Hematom

Zove hematom organizovana akumulacija zgrušane krvi ili tečnosti u mekim tkivima. To nastaje zbog rupture plovila mogu se nalaziti kao tenzida (ispod kože ili vanjski sluzokože), i dubine mišića. Također je moguće modrice mozga, ili u zidu unutrašnjih organa.

Klasifikacija hematoma

Postoji nekoliko klasifikacije hematoma:

• S obzirom na lokalizaciju: potkožno, submukoznom, podfastsialnye, intermusku- hematoma, itd Osim toga, izolirana hematoma, koje su lokalizirane u unutrašnje organe, kao i na kranijalnih šupljine.
• S obzirom na odnos prema plovilo: non-pulsirajući i pulsirajući hematom.
• S obzirom na stanje krvi u pogođenom području: svježe (incoagulated), kiselo zaražen, gnojna hematom.
• S obzirom na klinički znaci: difuzne, ograničeni i encysted hematom.

U posebnu grupu treba da izdvoje intrakranijski hematomi (subduralni i epiduralna hematom, intraventrikularnih, intracerebralno i subarahnoidalnom krvarenje), koji na kliničkim razloga, naravno i mogućim posljedicama za život pacijenta se razlikuju od svih drugih vrsta hematoma.

Uzroci i faktore

U većini slučajeva uzrok posttraumatskog hematom postaje unutarnjeg krvarenja, koja je nastala kao rezultat povrede, udar, stiskanje, štipanje i druge povrede. Izuzetak od opšteg pravila je subarahnoidalnom krvarenje, koji se mogu pojaviti ne samo zbog povrede, ali i ne-traumatske povrede plovila nepromijenjenom.

Ponekad hematom (obično - mali) razvijaju u određenim uslovima i bolesti unutrašnjih organa. Jedan primjer takve patologije - Mallory-Weiss sindrom (pukotine u donjem jednjaku ili gornji dio želuca zbog povraćanja alkohola ili prejedanje u izobilju).

Među faktorima koji utiču na stopu i volumen hematoma odnosi kršenje vaskularne propusnosti, povećana krhkost vaskularnog zida, kao i pogoršanje zgrušavanja krvi.

Verovatno da su zaražene i gnojne hematom raste sa smanjenjem odbrane organizma kao rezultat iscrpljenosti, hroničnih bolesti, starosti i poremećaja imunog sistema.

Hematom mekog tkiva

Izolirati sljedeći stupnjeva hematoma gravitacije.

lako. Hematoma formirana u roku od dana nakon ozljede. U pratnji umjereni ili slabe bolove u području oštećenja. funkcija ekstremiteta je gotovo slomljen. U većini slučajeva, riješiti samostalno.

središnji. Hematoma formirana u roku od 3-5 sati. U pratnji formiranje primjetan otok i blagi nježnosti. funkcija ekstremiteta je djelomično slomljena. Treba inspekcije traumatolog odrediti daljnje strategije liječenja.

težina. Hematoma formirana u roku od 1-2 sata nakon ozljede. U pratnji jake bolove u području oštećenja i poremećaj funkcije ekstremiteta. Pri pregledu utvrđuju izgovara difuzno oticanje. Neophodno je da se obrati se hitno na traumatolog koji će propisati simptomatska terapija i utvrditi da li je potrebna operacija.

U svim slučajevima, hematom u potkožnom tkivu prati formiranje ograničenog, teška, bolna oteklina. U početnoj fazi kože nad područjem šteta je crvena, onda to postaje ljubičasto-cijanotične.

Nakon 2-3 dana u modrice koža postaje žućkasta, a 4-5 dana - zelenkasta. To je zbog kvara hemoglobina. U istom periodu, hematom može neznatno "rampa" Down Under gravitacije.

S povoljnim kretanjima u narednim hematom rješava. Pod nepovoljnim - formirana ograničena šupljina ispunjena zgrušane krvi, što može postojati dugo, donoseći mana, što ga čini teško obavljati uobičajene aktivnosti, ometanje obližnjem internih organa. Infekcije i apscesa je moguće kako u slučaju svježeg, au slučaju dugogodišnjeg hematom.

iste simptome obično uočene u intramuskularno hematoma koji i potkožnog. Međutim, zbog duboke lokaciju hematom - lokalne manifestacije mogu neznatno razlikovati (posebno u unutrašnjosti velikih mišića): otok je dublje i zbog toga manje otkriti povećanje obima ekstremiteta utvrđuje umjesto lokalnog edema.

Dijagnoza se obično izložena hematom na osnovu istorije bolesti i kliničke manifestacije. Ponekad (u sumnjivim slučajevima, sa velikim dubokim hematomi) obavlja magnetna rezonanca.

Da bi se ubrzao oporavak i treba biti otvoren prevenciji opasnih komplikacija opsežne hematoma. Ponekad otvaranja operacija hematom potrebno čak i kada svoje male veličine. Potreba za operacijom samo doktor može odrediti da li je hematom. Operativno lečenje nezaraženih hematom traume uključeni, zaraženi hematom su pod upravom hirurga.

Mali hematomi su otvorene na ambulantno. Sa velikim povredama zahtijevaju hospitalizaciju. Operacija se obično izvodi u lokalnoj anesteziji. Doktor čini rez u hematom, uklanja tečnost krvi ili ugrušaka i pere formiranog šupljine. Kada je nezaraženih hematom rana sašivena, isušeno pola cijevi ili gumene diplomskih i čvrsto zavojima. Šavovi se obično uklanjaju na 10. dan. Kada zaražene hematom rana previše isušeno, ali šavovi u ovom slučaju ne nameću.

Kada zaražen i nezaraženog opsežne hematom u postoperativnom periodu propisane antibiotike. Za male nezaraženih hematomi antibiotike, mogu se izostaviti.

intrakranijski hematomi

S obzirom na lokaciju Intracranial hematoma su podijeljene u epiduralne (između dura i lubanje), subduralni (između arahnoidalne i dura mater), intraventrikularna (šupljina komore) i intracerebralno hematom (U mozgu tkiva). Posttraumatski intracerebralno i intraventrikularnih hematomi su rijetke - obično u teškim traumatske povrede mozga.

Osim toga, čak i izolovani subarahnoidalnom krvarenje, koje se može javiti i zbog povrede, i zato vaskularne ozljede (Npr, ruptura aneurizma) I staviti u subarahnoidalnu prostoru, između mekih i arahnoidalne mater.

Glavni simptomi su intrakranijski hematom nesvest tokom povrede u kombinaciji sa svjetlom intervalu (period blagostanja nakon ozljede), povraćanje, glavobolja, psihomotorna agitacija.

Osim toga, bradikardija (Smanjenje otkucaja srca) hipertenzija (Visoki krvni pritisak), čitanje je razlika u mjerenje krvnog pritiska na desne i lijeve strane, anisocoria (različite veličine desne i lijeve učenik). Utvrđene tzv piramidalne simptoma (patološki refleksi, što ukazuje na uključivanje centralnog neurona u moždanoj kori). ima napadi.

Ozbiljnost i priroda simptomi mogu varirati i ovise o težini procesa, vrstu i lokaciju lokacije hematoma.

epiduralna hematom javljaju u 0,7-3,2% svih slučajeva traumatske ozljede mozga i nastaju zbog oštećenja srednje meningealna arterije, barem - zbog nedostataka vena i malih krvnih sudova.

Obično u kombinaciji sa epiduralnom hematom fraktura lubanje. Moguće je da se miješati i teške ulubljen prelomi, i male pukotine. Najčešće, takav hematoma pod teškim traumatskim povredama mozga ili fraktura u parijetalni i temporalnog kosti.

Za epiduralne hematome tipičan brzi razvoj i kratkih svjetlo intervalu (od nekoliko sati do jednog dana). Pacijent u pitanju jake glavobolje. U početnoj fazi je označen pospanost i zbunjenost. Ponekad pacijenti s takvim hematomi i dalje na umu, međutim, u nedostatku tretmana obično razvija koma. Učenik na pogođenim strani znatno produžiti (nekoliko puta više nego na zdravu stranu). Uz napredovanje hematoma pojaviti napadi mogu razviti progresivna pareza ili paraliza.

Kada epiduralni hematom u kombinaciji sa pukotinu u parijetalni i temporalne kosti se ponekad posmatra krvarenje u meko tkivo. Temporal fossa zagladi, postoji oteklina u čelo, hramove i krunu na glavu.

Djeca imaju neke razlike bolesti. Gubitak svesti u traume ne poštuju uvijek. Zbog rapidno raste edema mozga lucidni interval kada se gotovo nije izrazio hematom, sekundarni gubitak svijesti nastaje prije akumulaciju velike količine krvi u epiduralni prostor.

U teškim traumatske povrede mozga lucidni interval mogu nedostajati ne samo kod djece, ali i odraslih.

subduralni hematom razvijati u 0,4-7,5% svih slučajeva traumatske povrede mozga. Ovo je - ozbiljno stanje koje predstavlja veliku opasnost po život pacijenta. Smrtnost (fatalna) na takva šteta dostiže 60-70%.

Postoje tri oblika modrica:

• Akutna. Svjetlo kratkom intervalu (od nekoliko sati do 1-2 dana).
• Subakutni. Simptomi modrica pojaviti nakon 3-4 dana.
• Hronični. Lucid interval duži (od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci).

Uzrok krvarenja jaz obično postaje arterija ili vena u području lezija. Simptomi variraju ovisno o dobi pacijenta, ozbiljnost kraniocerebralne ozljede i lokacija hematom prostora.

U malu djecu može povećati glavu. Mladi pacijenti se žale na sve veće glavobolje. U budućnosti, mučnina i povraćanje, moguće napade i konvulzije. Učenik na pogođenim strani ne širi zauvijek. Za starije pacijente karakteriše subakutni proces.

u subduralni hematomi postoje meningealna simptomi (znakovi meningealnu iritacije). Moguća paraliza ili pareza, i pojave simptoma ukazuju na kompresiju moždanog stabla (respiratorni poremećaji, jezik paraliza, gutanja poremećaja). Kada je pogoršanje koma.

za subarahnoidalnom krvarenje karakterizira nagli početak. Mučnina, povraćanje, izuzetno oštre glavobolje i simptome meningealnog iritacije. Razvija agitacija. Tada obično dolazi do gubitka svijesti. Moguće konvulzije. U traumatskog krvarenja, po pravilu, ne postoji hemipareza ili hemiplegija.

intracerebralno hematom rijetke - obično u teških traumatskih ozljeda mozga. U usponu, lucidni interval kratak ili odsutni. Brzo se pojavljuje hemipareza ili hemiplegija. Moguće konvulzije. Ponekad identifikovani ekstrapiramidni simptomi.

intraventrikularno hematom također su rijetki, po pravilu - u kombinaciji s teškim traumatske povrede mozga. Zbog kritičnog stanja bolesnika s teško dijagnosticirati. Prognoza je loša. odlikuje dubokim poremećaji svesti. Možda je porast temperature u kombinaciji sa smanjenjem otkucaja srca i disanje. Ponekad ima napade, i povišen krvni pritisak.

Dijagnoza intrakranijalnih hematoma je izložena na osnovu ankete pacijenta (ako je pacijent bez svesti, polaznici anketa, fokusirajući se na prisutnost svjetlosti perioda), neuroloških simptoma, a ove dodatne studije.

To je obavezno obavlja rendgenski snimak lobanje u dve projekcije. Ako je potrebno, napraviti dodatnih probnih hitaca. Najvažniju ulogu u dijagnostici i precizno određivanje lokalizacije hematoma igrati magnetne rezonance (MR mozga) echoencephalography i kompjuteriziranu tomografiju (CT mozga). U sumnjivim slučajevima, izveo je lumbalna punkcija i pregled cerebrospinalne tekućine.

Pacijenti nužno u bolnici u neurohirurški odjela. Konzervativni tretman se provodi samo uz mali volumen hematoma (40 ml), asimptomatski cerebralne dislokacija, medijalni raseljavanje moždane strukture ne više od 3-4 mm i manja inhibicija svesti. U ostalim slučajevima je prikazan hitnu operaciju - kraniotomiji. U ovom slučaju samo relativna kontraindikacija teškom općem stanju pacijenta (osim kada je ozbiljnost stanja je zbog intrakranijalnih hematoma).

Operacija se izvodi u općoj anesteziji neurohirurga. Krv je ukloniti aspirator, oprati šupljine pronaći i eliminirati izvor krvarenja. Ako je potrebno, istovremeno sa radom obavljaju reanimaciju.

Postoperativno, sprovedeno regenerativna terapija. Mnogi pacijenti imaju doživotno efekte poštovati modrice. Mogu postojati promjene raspoloženja, umor, poremećaj kognitivnih funkcija, anksioznost, i tako dalje. D. Priroda neuroloških poremećaja ovisi o ozbiljnosti povrede i stupanj oštećenja različitih moždanih struktura.