Arteriovenske malformacije mozga

Arteriovenske malformacije mozga (cerebralni AVM) - modifikovana dijelovima cerebralne vaskulature, gdje umjesto postoje brojne kapilare grananje krivudava arterija i vena, koji čine jedinstvenu vaskularnog konglomerat ili zamršeno. AVS su vaskularne abnormalnosti razvoja mozga. 2 osoba pronađeno na 100 hiljada. Stanovništva. U većini slučajeva, klinički debi u periodu od 20 do 40 godina, u nekim slučajevima - za osobe starije od 50 godina. Arterije formiranje AVM da je razrijeđen zidova sa nedovoljno razvijenim mišićnim slojem. To predstavlja veliki rizik od vaskularnih malformacija - mogućnost pucanja.

Ako postoji AVM mozga rizik od rupture procjenjuje se na oko 2-4% godišnje. Ako je već došlo do krvarenja, onda je vjerojatnost ponavljanja je 6-18%. Smrtnost intrakranijalnog krvarenja iz AVM je uočena u 10% slučajeva i upornim invalidnost se vidi na pola pacijenata. Zbog istanjenje arterijskog zida na AVS stranice mogu formirati protruzija plovila - aneurizmu. Smrtnost pri lomu moždane aneurizme mnogo veća nego u ABM, i iznosi oko 50%. Od AVM opasno intrakranijalnog krvarenja u ranoj mladosti s kasnijim smrtnosti ili invaliditeta, njihova pravovremena dijagnoza i liječenje su stvarne probleme savremenog neurohirurgije i neurologije.

Uzroci mozga AVS

Arteriovenske malformacije mozga su rezultat lokalnih poremećaja intrauterinog formiranja cerebralne vaskulature. Razlozi za takva kršenja razni štetni faktori koji utječu na fetus u prenatalnog perioda: povećana radioaktivnost, intrauterina infekcija, trudna bolesti (dijabetes mellitus, hronični glomerulonefritis, bronhijalne astme i dr.), otrovne, štetne navike trudna (ovisnosti, pušenje, alkoholizam), Uzimajući u trudnoći farmaceutskih proizvoda sa teratogene efekte.

Cerebralna arteriovenska malformacija može se nalaziti bilo gdje u mozgu: kako na površini iu dubini. U mjestu lokalizacije AVM nije mreža kapilara, cirkulaciju krvi arterije javlja direktno u vene, što uzrokuje visok krvni pritisak i proširenih vena. Tako shunt zaobilaženje mreža kapilara može uključivati ​​pogoršanje dotok krvi do tkiva u cerebralne AVM lokaciju za, što je rezultiralo u hroničnim lokalnim cerebralne ishemije.

Klasifikacija mozga AVS

U tip malformacije mozga plovila se klasifikuju kao arteriovenske, venski i arterijski. Arteriovenske malformacije rezultiralo sastoji se od arterija i pražnjenje vena nalazi therebetween konglomerat modificirani plovila. Izdvojiti fistular AVS, AVM i ratsinoznuyu mikromalformatsiyu. Oko 75% slučajeva uzeti ratsinoznye AVM. Izolovani arterijske ili venske malformacije u kojima postoji uvijen odnosno samo arteriju ili samo vene, su rijetki.

Cerebralna AVS veličine su podijeljeni u male (promjera manje od 3 cm), srednja (od 3 do 6 cm) i velika (više od 6 cm). Po prirodi odvodnje AVM svrstavaju u sa i bez dubokog pražnjenja vene, t. E. Vene pražnjenje u pravo sinusa ili veliki cerebralne sistema venu. Razlika je AVM, lokaliziran u ili izvan funkcionalno važnim regijama. Potonji uključuju senzomotorni korteks, moždanog stabla, talamus, duboko područja temporalnog režnja, senzorne govor područje (zona Budite rnike), centar Broca je, okcipitalnog režnjevima.

U neurohirurške praksi da se utvrdi rizik od operacije cerebralne vaskularne malformacije AVM koristi gradaciju u zavisnosti skup tačaka. Svaki od karakteristika (veličina, vrsta i lokacija drenaže prema funkcionalno područje) se dodjeljuje određeni broj bodova od 0 do 3. U zavisnosti od upućenih lopti AVM svrstani po slabog operativnog rizika (1 bod) povezan s visokim operativni rizik zbog tehničke složenosti njenu likvidaciju, visok rizik od smrti i invaliditeta (5 bodova).

Simptomi mozga AVS

U klinici hemoragične cerebralne AVM je izoliran i varijante trom. Prema različitim podacima, hemoragijska utjelovljenje je od 50% do 70% od AVM. To je tipično za mala AVS imaju pražnjenje vena, kao i za AVM, koji se nalaze u zadnje jame. Tipično, u takvim slučajevima, pacijenti imaju arterijske hipertenzije. Ovisno o lokaciji AVM može subarahnoidalnom krvarenje, koji se prostire na oko 52% svih slučajeva AVM rupture. Preostalih 48% je komplikovan krvarenja: formiranje parenhimnih intracerebralno hematom, shell da se formira subduralni hematom i miješa se. U nekim slučajevima komplicira krvarenje u pratnji krvarenje u moždane komore.

AVM ruptura klinici ovisi o lokalizaciji i isteka brzine krvi. U većini slučajeva, postoji oštra pogoršanja, povećanje glavobolja, poremećaj svijesti (od konfuzije do kome). Parenhima krvarenje, i pomiješani sa daljini neurološkim simptomima manifest: sluha, poremećaji vida, pareza i paraliza, senzorni gubitak, motorna afazija ili dizartrija.

Trom struja utjelovljenje je više tipičan cerebralne AVS srednje i velike veličine, koji se nalaze u moždanoj kori. Odlikuje se klaster cephalgia - sukcesivno paroksizmima glavobolje, više ne traju od 3 sata. Glavobolja nije tako intenzivan karakter kao da razbije AVM, ali je redovan. Na pozadini cephalgia u nekih bolesnika pojavljuje napadi, koji se često generalizovati. U drugim slučajevima, trom cerebralne AVM može oponašati simptome intrakranijski tumor ili druge formacije surround. U ovom slučaju, tu je i pojava i postepeno povećanje žarišne neurološki deficit.

U djetinjstvu, utvrđeno je poseban tip cerebralne vaskularne malformacije - AVM vene Galen. Patologija je urođena i prisustvo AVM u velikim venama mozga. AVM vene Galen zauzima oko jedne trećine svih slučajeva cerebralne vaskularne malformacije naišao u pedijatriji. Karakterizira visoka smrtnost (90%). Smatra se da je najefikasniji kirurško liječenje sprovedeno u prvoj godini života.

Dijagnoza mozga AVS

Razlog za žalbe kod neurologa da se probije AVM mogu biti uporni glavobolje, prvi proizlaze epipristup, pojava žarišnih simptoma. Pacijenti podvrgnuti rutinskom pregledu, uključujući EEG, Echo-EG i REG. Kada te slome dijagnoza AVM se provodi po hitnom postupku. To je najkorisniji u dijagnostici vaskularne malformacije tomografskih metoda. Kompjuterska tomografija i magnetska rezonancija može se koristiti i za vizualizaciju mozga tkiva i za vaskularne studija. U slučaju pucanja AVM mozga MR je informativniji nego CT. To daje mogućnost da se identifikuju lokaciju i veličinu krvarenja, da se razlikuje od drugih intrakranijski volumetrijske jedinice (hronična hematom, tumor, mozak apsces, cerebralne cista).

Kada trom naravno AVM MRI i CT mozga može ostati normalan. Otkriti vaskularna malformacija u takvim slučajevima dozvoljava samo cerebralne angiografije i svojim modernim kolegama - CT plovila i MR angiografije. Studije cerebralne krvnih sudova se izvede kontrastna sredstva. Dijagnoza se obavlja neurohirurga, koji je također ocjenjuje rizike poslovanja i izvodljivosti kirurško liječenje AVM. Treba imati na umu da je na pauzi zbog vaskularne kompresije u uslovima hematom i edema mozga, tomografska veličine AVM može biti znatno manje od realne.

Tretman mozga AVS

Arteriovenske malformacije mozga kada su slomiti ili u opasnosti da takve komplikacije da se ukloni. Poželjno AVM izborne operacije. U slučaju da se sprovodi nakon rupture eliminirati akutnog perioda krvarenja i hematoma resorpcije. U akutnoj fazi naznake moguće hirurško uklanjanje formiranog hematoma. Simultano eliminaciju i modrice, i izvodi se samo kada je AVM Lobar lokalizacija vaskularnih malformacija i njegove malog promjera. Krvarenje u komorama prvenstveno prikazan vanjski odvodnje komore.

Klasične hirurško uklanjanje se postiže AVM kraniotomiji. Proizvedena koagulacije izbor vodećih posude AVM podvezivanje se proteže od vaskularne malformacije i ekscizija AVM. Takvi radikalni transkranijalna uklanjanje AVM izvodljivo kada je iznos nije veći od 100 ml, a lokacija je funkcionalno značajna područja. S velikom količinom AVM često pribjegavaju kombinaciji terapije.

Kada transkranijalna AVM uklanjanje je teško zbog svoje lokacije u funkcionalno važnim područjima mozga i duboke strukture, uklanjanje se vrši radiohirurgiju AVM. Međutim, ova metoda je efikasna samo za malformacije ne više od 3 cm u veličini Ako AVM ne prelazi 1 cm, njegovo potpuno brisanje se javlja u 90% slučajeva, a kada veličine 3 cm -. 30%. Nedostaci metode pruža dug period (1 do 3 godine) koji su potrebni za potpuno uništenje AVM. U nekim slučajevima, to zahtijeva postepenu malformacija izlaganja tokom niza godina.

Eliminacijom obrađuje cerebralne AVM se odnosi Rentgenoehndovaskuljarnaja AVM embolizacija izaziva arterija. Njegova primjena je moguće kada postoje dostupni za kateterizaciju vodećih plovila. Embolizacija se izvodi u fazama, i njegove jačine zavisi vaskularne strukture AVM. Kompletna embolizacija je moguće postići samo 30% pacijenata. Međuzbir embolizacija se dobija čak i na 30%. U drugim slučajevima, embolizacija je moguće samo djelomično.

U kombinaciji fazi tretman AVM se postupno koristeći nekoliko načina gore navedenih. Na primjer, ako je nepotpuna embolizacija AVM sljedeći korak se izvodi transkranijalni ekscizija svoj preostali dio. U slučajevima u kojima potpuno uklanjanje ne AVM dalje primjenjuje radiohirurških tretman. Takav multi-modalni pristup liječenju cerebralne vaskularne malformacije pokazala da je najefikasniji i opravdano protiv AVM veliki.