Encefalopatija

Encefalopatija - kompleksan koncept koji kombinira brojne sindroma difuzne cerebralne lezije, koja se zasniva na dismetabolism i neurona smrti. Ideja kombinovanja polyetiology cerebralne bolesti u istoj grupi je nastao u vezi sa njihovom zajedničkom patogeneza i morfološke promjene. Termin je nastala spajanjem grčkih riječi «Encephalon» - mozak i "patos» - bolest. Encefalopatija uključuje 2 grupe bolesti: stečenih perinatalne i encefalopatije.

pojam perinatalne encefalopatija Predstavljen je 1976. godine, a uključuje cerebralne lezije koje se javljaju u periodu od 28. nedelje trudnoće prije 7. dana života. Perinatalni encefalopatija manifestuje kod djece u prvim mjesecima života. Stečena encefalopatija je sekundarna u prirodi i uglavnom se slavi kod odraslih, često u srednje dobi i starije osobe, prisustvo hroničnih bolesti, nakon povreda, trovanja, i tako dalje. N. encefalopatije je multidisciplinarni patologija, prema etiologije zahtijevaju pažnju od strane stručnjaka neurologije, pedijatrije, traumatologije, gastroenterologije, Ovisnost, kardiologija, endokrinologija, toksikologije, urologiju.

Uzroci encefalopatije

Da se aktiviraju faktori uticaja perinatalne encefalopatije koje se mogu javiti su: fetalna hipoksija, intrauterina infekcija i intoksikacija, rezus sukoba, neonatalne asfiksije, ozljede rođenja, genetski određena poremećaje metabolizma i abnormalnosti u razvoju (npr urođene srčane mane). Rizik od perinatalne patologije se povećava sa anomalije radne aktivnosti, veliki voće, preranog rođenja i prijevremenost novorođenče, uske zdjelice, kabl uplitanje.

Stečena encefalopatija se može razviti kao rezultat prenesenih traumatske povrede mozga, izloženost ionizirajućem zračenju, kemijske intoksikacije neurotropika (etil alkohol, olovo, kloroform, droga, barbiturata) i bakterijske (za difterija, tetanus, botulizam i dr.) toksina. Rasprostranjena encefalopatije uzrokovane vaskularnim poremećajima: ateroskleroze, hipertenzija, distsirkulyatsii venski, arterijski bolesti cerebralne plovila u amilomidoze, što je dovelo do hronični cerebralne ishemije. Velika grupa encefalopatije povezane sa izlaganjem endotoksina i komplikacija raznih bolesti somatskih organa: akutnog pankreatitisa, akutne i hronične bubrežne insuficijencije, ciroza jetre i zatajenje jetre.

Bolest pluća, što je dovelo do raspada plućne ventilacije (pneumonija, plućne tuberkuloze, pluća apsces, atelektazu, bronhiektazije, PE) Provoke encefalopatije hipoksični genezu. Ona ima sličnu genezu encefalopatije kod nekih bolesnika nakon reanimacije. Važna u cerebralnom metabolizam glukoze. Encefalopatija se može razviti kao sa smanjenjem nivoa (hipoglikemija), a kada je povišen (hiperglikemija), koji se često posmatra u dijabetes. Uzrok metaboličkih poremećaja je cerebralna gipovitaminoz (Prvenstveno nedostatak vitamina c. V). U nekim slučajevima, pad je rezultat encefalopatije osmotski pritisak i hiponatremiju proizlaze zbog zadržavanja vode kada antidiuretskog hormona hipersekrecije (ako hipotireoza, adrenalna insuficijencija, neoplastičnim procesima, itd.) Do rijetko naišao odnosi leukoencefalopatije, koji ima virusne etiologije i koji su iskazani u imunokompromitiranih bolesnika.

Patogeneza i morfologije encefalopatija

Encefalopatija je difuzno bilo genezu, t. E. utiču na drugačiji proces cerebralne strukture. Ona se zasniva na hipoksija (hipoksija) i neuronskih metaboličkih poremećaja. Potonji može biti zbog sebe hipoksije (na distsirktsulyatornyh i hipoksični encefalopatije) deficitarnih individualne metabolita i izloženost toksinima (za metaboličke i toksičnih encefalopatija). Ovi poremećaji dovode do degeneracije i smrti moždanih neurona.

Morfološkim karakteristikama koje karakteriziraju encefalopatija uključuju: degeneracija i smanjenje broja neurona u srži, a time i difuzno ga atrofiya- žarišta demijelinizacije i nekroze i glijalnih proliferacije, lokaliziran u bijeloj veschestve- mikrogemorragii cerebralni edem i hiperemija tkaney- cerebralne membrane. Preferencijalnog lokalizacija ovih promjena i stepen njihovog izražavanja može se razlikovati ovisno o vrsti encefalopatije.

klasifikacija encefalopatija

U skladu sa etiološki faktor encefalopatija svrstati u posttraumatskom, toksične, metaboličke, vaskularne (discirculatory) zračenja. Traumatska encefalopatija se odnosi na dugoročne efekte CCT i mogu razviti nekoliko godina nakon njega. Toksične verzije uključuju alkoholna encefalopatija, posmatrane u kroničnoj alkoholizam, kao i oštećenja mozga što dovodi do narkomana. Metabolički embodiments: jetre (portosistemskog, bilirubin), uremic (azotemicheskaya), dijabetičar, gušterače, hipoglikemije, hipoksični, anoksičnoj (postresuscitation) encefalopatija i Gayet-Wernicke sindrom. encefalopatija podijeljena u aterosklerotskih, hipertenzije, venski. Poseban oblik hipertenzivne encefalopatije akata Binswanger bolest.

U kliničkoj praksi, gradacija ozbiljnosti encefalopatije, ali razlika je vrlo uvjetno. Ja ozbiljnosti pretpostavlja subkliničkom, t. E. U prisustvu odsustva manifestacija cerebralne promjene bilježe instrumentalnim metodama dijagnostike. U ovom koraku, patologija može biti dijagnostikovana u ambulantno ispitivanja bolesnika s kroničnim, prvenstveno vaskularnih bolesti. Prisustvo blage ili srednje neuroloških simptoma, često imaju prolazne prirode, ozbiljnost karakteriše II. Na III nivou imaju ozbiljnih neuroloških poremećaja, većina istaknutih uzrok invalidnosti pacijenta.

Simptomi encefalopatije

Češći hronične encefalopatija, karakterizira oligosymptomatic početak i postepeni razvoj. Najčešće ima disdirkulyatorny i post-traumatski karakter. Akutni encefalopatija se odlikuje naglim debi i brzo pogoršanje stanja pacijenta, prisustvo od smanjenja svesti. Može se javiti kod intoksikacije i dismetabolic poremećaja. Primjeri uključuju akutne gušterače, uremic, jetre encefalopatija, Gayet-Wernicke sindrom, hipoksični encefalopatija sa PE.

hronični encefalopatija ranim fazama manifestovanog poteškoće pri pokušaju da se setim nedavnih događaja ili novo dobijene informacije, smanjena budnost i mentalne sposobnosti, umor, poremećaja spavanja, nedostatak fleksibilnosti kada se mijenja vrstu aktivnosti, psihološku i emocionalnu labilnost. Pacijenti mogu napomenuti povećana razdražljivost, dnevna pospanost, buka u glavi, glavobolja, koja nema konačne lokacije. Simptomi mogu varirati u različitim pacijenata. U neurološki status moguće nistagmus, hiperrefleksija i mišića umerena hipertenzija, prisustvo refleksa oralne automatizma i jog maraka, nestabilnost u Romberg, discoordination, FSK insuficijencija (smanjenje vida, gubitak sluha, lako ptoza, pareza oka) simptome autonomne disfunkcije. Napredovanje encefalopatiju u pratnji pogoršanja simptoma sa formiranjem jasno dominantne neurološki sindrom: vestibularnog-ataktičnim, Parkinsonova, hiperkinetsku, pseudobulbar. Povećanje kršenja intelektualnog i emocionalnog-voljna sferi dovodi do stvaranja demencija. Postoje mentalni poremećaji.

akutne encefalopatija debitira iznenadne uznemiren sa intenzivnim glavobolja, smetnje vida, mučnina i povraćanje, nestabilnost, u nekim slučajevima - trnjenje jezika, distalne dijelove šake i stopala, mentalnim poremećajima. dovoljno brzo uzbuđenje ustupa apatije, često postoji poremećaj svesti sa različitim dubinama: stupor, dezorijentacija, stupor i koma. Mogu postojati različite vrste epipristupov. Akutna encefalopatija se odnosi na hitna stanja i bez hitne medicinske pomoći može dovesti do smrti zbog edema mozga, disfunkcija vitalnih cerebralne centara.

dijagnoza encefalopatije

Primarni dijagnoza encefalopatije sproveo istraživanje neurologa i neurološki pregled. Osim toga, provela sveobuhvatnu neurološki alat pregled: elektroencefalografija, echoencephalography, rheoencephalography ili UZDG sudova glave. EEG obično otkriva difuzno dezorganizacija bioelektrične aktivnosti mozga sa pojavom sporo talasa. Možda otkrivajući epi-aktivnost. Echo-EG nam omogućava procijeniti intrakranijalnog pritiska. Vaskularne studije pružaju informacije o statusu cerebralnog protoka krvi. Da analizira stupanj morfološke promjene mogu biti pomoću MR mozga. Ova metoda omogućava nam da razliku encefalopatija iz drugih cerebralne bolesti: Alzhajmerova bolest, intrakranijski tumor, encefalitis, Disseminated encefalomijelitis, moždani udar, kortiko-bazalni degeneracije, Creutzfeldt - Jakobove bolesti i tako dalje.

Eterična u razumijevanju etiologije encefalopatije ima medicinsku anamnezu, fizikalni pregled i konsultacije tijela stručnjaka u vezi: kardiolog, nefrolog, gastroenterolog, endokrinolog, pulmolog, psihijatar. Po indikacije hormonalne provedenog istraživanja da se utvrdi nivo holesterola i šećera u krvi, urina, krvi i urina biohemije, ultrazvuk jetre, ultrazvuk pankreas, urografija, urinarni sistem ultrazvuk, CT, bubrega, RTG, CT, i tako dalje. N.

encefalopatija tretman

Akutni encefalopatija je indikacija za hitnu hospitalizaciju i urgentno zbrinjavanje. To može zahtijevati mjere kao što su mehanička ventilacija, dijaliza, parenteralne prehrane. U liječenju akutni i hronični encefalopatija, vodeće mjesto pripada terapija uzroka bolesti. Kada intoksikacije proizvodi detoksikaciju, uključujući administraciju infuzijskih otopina, sa gemodeza- poremećajima dysmetabolic - .. korekcija metabolizma (titracija hipoglikemije droge ili inzulina, administriranje r-ra glukoze / u tiamin). Sprovodi liječenje hepatitisa, ciroza, pankreatitis, nefritis, plućne bolesti, hipertenzivna bolest, ateroskleroze. Preporučene dijete, odgovarajući osnovni patologije, a režim, adekvatno stanje pacijenta.

Prisustvo komponente u patogenezi ishemijske encefalopatije je indikacija za vaskularne terapije imenovanje: pentoksifilinom, tiklid, Cavinton, Sirmione, instenon. Arteriosklerotičnih encefalopatija zahtijeva uključivanje režim liječenja hypolipidemic Pharmaceuticals (npr simvastatin, gemfibrozil). Terapija hipertenzivne encefalopatije sprovodi sa ciljem antihipertenziva i brojeva za praćenje krvnog pritiska. Ako encefalopatija izazvalo okluzija karotidne arterije ili vertebralnih arterija, moguće operacije: rekonstrukcija ili proteza i vertebralne arterije, karotida endarterektomija karotida-subklavijalnu obilaznice, stvaranje ekstra-intrakranijalni anastomoze.

To je obavezno held neuroprotektivna i metaboličke terapije. To uključuje nootropics (Pantogamum, Nootropilum, encephabol, Lutset, piriditol), aminokiseline (glicin, Cerebrolysin, glutaminska kiselina), vitamina (B1, B6, C, E), GABA droga (pikamilon, Phenibutum). Sa mentalnim poremećajima trebaju psihotropnih droga: sibazon, bromidi, droperol, fenozepam. U konvulzije održan kontraindicirana antiepileptik nootropics terapije. Farmakoterapija se vrši ponavljali 2-3 puta godišnje. Kao adjuvantna terapija upotrebom fizičke tretmana: akupunktura, jontoforeza, magnetski.

Predviđanje i sprečavanje encefalopatije

U mnogim slučajevima, prognoza sekundarnih encefalopatije određuje koliko efikasno možete tretirati osnovi patologije. Ishod liječenja zavisi i došlo do stepena cerebralne promjene. U nekim slučajevima, pozitivan efekat se smatra da je stabilizacija encefalopatije. Sa daljim progresija encefalopatija dostiže III stepen i dovodi do teških neuroloških i emocionalnim i mentalnim smetnjama, onemogućavanje pacijenta. U slučaju akutne encefalopatije ili perinatalni ishod ovisi o masovnosti i ozbiljnost moždanog tkiva. Često, akutne toksične encefalopatije u pratnji duboka i nepovratnog oštećenja mozga.

Prevencija perinatalne encefalopatije - je stvar izbora ispravan način isporuke, adekvatna prenatalnu zaštitu, u skladu sa pravilima brige za novorođenče. Sprečavanje sekundarne encefalopatija je rano otkrivanje i adekvatno liječenje vaskularnih, uroloških, gastroenterološke bolesti, plućne bolesti, endokrini i metabolički poremećaji. Kao preventivne mjere može se smatrati pravilna ishrana, aktivnog načina života, odustajanje pušenje, droge i alkohola.