Hronični cerebralne ishemije

Hronične cerebralne ishemije - polako napreduje cerebralne disfunkcije koje nastaju zbog difuzno i ​​/ ili melkoochagovogo oštećenja moždanog tkiva u uslovima dugoročne neuspjeh cerebralne dotok krvi. Izraz "hronični ishemije mozga" uključuje: encefalopatija, hronične ishemijske bolesti mozga, vaskularni encefalopatija, cerebrovaskularne bolesti, arteriosklerotičnih encefalopatija, vaskularne (aterosklerotskih) parkinsonizam, vaskularne demencije, vaskularni (Late) epilepsija. Od tih imena, termin "encefalopatije" se najčešće koristi u modernoj neuroznanosti.

razloga

Među glavnim etiološki faktori u obzir ateroskleroze i hipertenzija, često otkrivaju kombinacija ove dvije države. Za hronične ishemije cirkulacije krvi u mozgu može dovesti i drugih kardiovaskularnih bolesti, posebno u pratnji znakova hroničnog otkazivanje srca, srčane aritmije (i stalne i paroksizmalne aritmija), Što često dovodi do pada u sistemski hemodinamike. Ona ima vrijednost i abnormalnosti krvnih sudova mozga, vratu, ramenima, aorta (posebno njen luk), koja ne može doći do razvoja u ovim plovilima aterosklerotske, hipertenzivne, ili na drugi način stečena proces.

Nedavno je veliku ulogu u kroničnoj razvoj cerebralne ishemije povučena venskih patologija, ne samo intra, ali i ekstrakranijalne. A ulogu u formiranju hroničnih cerebralne ishemije mogu igrati komprimirani plovila, kako arterijske i venske. Potrebno je uzeti u obzir ne samo spondilogennnoe utjecaja, ali i kompresija promjena u susjednih objekata (mišića, tumora, aneurizma). Drugi uzrok hroničnog cerebralne ishemije može biti cerebralna amiloidoza (kod starijih pacijenata).

Klinički otkriti encefalopatija je obično mješoviti etiologije. U prisustvu glavnih faktora hroničnih cerebralne ishemije ostatka raznolikosti uzroka ove bolesti se može tretirati kao dodatne razloge. Izdvajanje dodatnih faktora koji značajno otežava tok hroničnog cerebralne ishemije, potrebno je razviti pravo koncept etiopatogenetskim i simptomatska terapija.

Glavni uzroci kroničnog cerebralne ishemije, ateroskleroze i hipertenzije. Dodatni uzroci kroničnog cerebralne ishemije: kardiovaskularne bolesti (sa znacima CSU) - poremećaja srčanog ritma, vaskularne abnormalnosti, nasljedne angiopatija, venskih patologija, vaskularne kompresije, hipotenzija, cerebralna amiloidoza, sistemski vaskulitis, dijabetes mellitus, bolesti krvi.

U posljednjih nekoliko godina, s obzirom na 2 glavna patogeni varijanta hroničnih cerebralne ishemije, na osnovu sljedećih morfoloških karakteristika: prirodu štete i dominantan lokalizacije. U bilateralnim difuzna obzira lezije bijele luče leykoentsefalopatichesky (bisvangerovsky ili supkortikalnim), vaskularna encefalopatije utjelovljenje. II - varijanta uz prisustvo lakunarnim višestrukih lakunarnim lezija. Međutim, u praksi, vrlo često postoje mješoviti verzije.

Lakunarnim varijanta često odmah je izazvala okluzija malih plovila. U patogenezi difuzne materije lezije bijele vodeću ulogu koju igra ponovljena epizoda pada sistemskih hemodinamike - hipotenzije. Razlog za pad krvnog pritiska može biti neadekvatna antihipertenzivne terapije, smanjuje srčane reset. Od velikog značaja su uporni kašalj, operacije, ortostatska hipotenzija (na vegetativno-vaskularna distonija).

U uslovima hroničnog hipoperfuziju - glavni patogenetskim link hroničnih cerebralne ishemije - iscrpljivanje javlja mehanizme kompenzacije, smanjuje snabdevanje energijom mozga. Prvenstveno razvijen funkcionalni poremećaji, zatim nepovratan morfološki poremećaji: usporavanje cerebralnog protoka krvi, smanjen glukoze i kisika u krvi, oksidativni stres, kapilara zastoj, sklonost ka tromboze, depolarizaciju ćelijske membrane.

simptomi

Glavne kliničke manifestacije hronične cerebralne ishemije su poliformnye poremećaji pokreta, poremećaj pamćenja i sposobnost učenja, poremećaji u emotivnoj sferi. Klinička hroničnog cerebralne ishemije - progresivni Naravno, staging, sindromski. Treba napomenuti je obrnut odnos između prisustva pritužbi, posebno odražava sposobnost kognitivne aktivnosti (pažnja, pamćenje), i ozbiljnost hroničnih cerebralne ishemije: što je veća kognitivne funkcije su pogođeni, manje pritužbi. Dakle, subjektivnih smetnji kao manifestacije možda ne odražavaju ozbiljnost audio ni priroda procesa.

Srž kliničke slike vaskularne encefalopatije trenutno priznata od kognitivnih oštećenja otkrivena već u fazi I i progresivno raste u fazi III. Paralelno s tim, razvoj emocionalne poremećaje (inercija, emocionalna nestabilnost, gubitak interesa), razne poremećaje kretanja (iz programiranja i kontrole učinak kao složen neokineticheskih, viši automatizacije, tajlandski jednostavan refleks pokreta).

Stage vaskularne encefalopatija

I faza. Gore navedene žalbe su u kombinaciji sa difuznim mikroochagovoy neurološkim simptomima u obliku anizorefleksii, non-robustan reflekse oralnih automatizma. Sposobnost da lako promijeniti hod (hoda sporost, plitko koraka), smanjen otpor i nesigurnost pri obavljanju koordinatornyh uzoraka. Često u vidu emocionalne i poremećaji ličnosti (razdražljivost, emocionalna labilnost, anksioznosti i depresije funkcije). Već u ovoj fazi, ima blage kognitivne poremećaje neurodynamic tip: iscrpljenost, fluktuacije pažnje, usporava intelektualne aktivnosti i inerciju. Pacijenti se nosi sa neuropsihološka ispitivanja i rad, koji ne zahtijevaju registraciju runtime. pacijent vitalnih znakova nije ograničen.

faza II. Karakteriše povećanje od neuroloških simptoma uz moguće stvaranje low-grade, ali dominantni sindrom. Identificira određene ekstrapiramidalnih poremećaja, nepotpune pseudobulbar paraliza, ataksija, CHN disfunkcije centralnog tipa (prozo- i glossoparez). Žalbe su manje izražena, a ne kao važan za pacijenta. Pogoršana emocionalnim poremećajima. Kognitivne funkcije povećava do umjeren stepen, neurodynamic poremećaja dopunjen disregulatory (fronto--supkortikalnim sindrom). Umanjena sposobnost za planiranje i praćenje njihove akcije. To prekinut izvršenje zadataka, neograničeno vremenski okvir, ali zadržavaju sposobnost da nadoknadi (mogu i dalje koristiti vrhove). Može manifestovati znaci opadanja društvene i profesionalne adaptacije.

faza III. Odlikuje živopisne manifestacije nekoliko neuroloških sindroma. Poremetili šetnju i balans (često učestalost) urinarne inkontinencije, Parkinsonove sindrom. U vezi sa smanjenjem kritike na njegovo stanje smanjuje zapreminu žalbi. Ponašanju i poremećaji ličnosti se ispoljavaju u vidu eksplozivnosti, dezinhibicije, sindrom apatiko-abulicheskimi i psihotičnih poremećaja. Uz neurodynamic i disregulatory kognitivne sindroma pojaviti operativnih poremećaja (poremećaj govora, pamćenja, mišljenja, prakse), koji se može razviti u demencija. U takvim slučajevima, pacijenti polako maladaptivnog, koja se manifestuje u profesionalnom, socijalnom, pa čak i iz dana u dan aktivnosti. Vrlo često je navelo invalidnosti. Vremenom je izgubio sposobnost da self-service.

dijagnostika

Za hronične cerebralne ishemije karakterizira sljedeće komponente istorije: infarkta miokarda, bolest koronarnih arterija, angina, hipertenzija (s bolesti bubrega, srca, retine, mozak), perifernih arterija ekstremiteta, dijabetesa. Fizički pregled obavlja za otkrivanje bolesti kardiovaskularnog sistema i uključuje: definicija očuvanja i simetrije talasanja u posudama udova i glave, mjerenje krvnog pritiska sva 4 ekstremiteta, auskultacija srca i abdominalne aorte za detekciju srčane aritmije.

Cilj laboratorijskih istraživanja je utvrditi uzroke kroničnog razvoj mozga ishemije i njegove patogenetskim mehanizama. Preporučujemo da opće analize krvi, PTI, određivanje nivoa šećera u krvi, lipidni profil. Da bi se odredio stupanj oštećenja mozga i krvnih sudova, kao i identifikovanje pozadini bolesti preporučuju da se sljedeće instrumentalni pregledi: EKG, oftalmoskopija, ehokardiografija, spondylography vratne kralježnice, UZDG cerebralne arterije, duplex i triplex skeniranje ekstra i intrakranijalnog plovila. U rijetkim slučajevima je prikazano angiografije cerebralne sudova (za otkrivanje abnormalnosti sudova).

Gore navedene pritužbe karakteristika hroničnih cerebralne ishemije mogu javiti u raznim medicinskim poremećajima, onkoloških procesa. Osim toga, takve žalbe su često dio simptom granici mentalnih poremećaja i endogenih mentalne procese. Velike poteškoće je diferencijalna dijagnoza kronične cerebralne ishemije s raznim neurodegenerativnih bolesti, koje se uglavnom odlikuju kognitivnih oštećenja, a bilo fokalne neurološke simptome. Takve bolesti uključuju progresivne supranuklearne paralize, kortikalni-bazalne degeneracije, multiple sistem atrofija, Parkinsonova bolest, Alzheimer bolesti. Osim toga, često moraju razlikovati hronične cerebralne ishemije tumor na mozgu, normotenzivne hidrocefalus, disbazii i idiopatska ataksija.

tretman

Cilj liječenja kronične ishemijske moždane cirkulacije destruktivan proces je stabilizacija cerebralne ishemije, suspenziju stopa progresije, aktiviranje sanogenetic naknadu mehanizama funkcije profilaksa ishemijskog moždanog udara (Osnovnim i re) i istovremena terapija somatskih procesa.

Hronični cerebralne ishemije se ne smatra apsolutnim indikacija za hospitalizaciju u slučaju da to nije komplikovana za moždani udar ili teške somatske patologije. Osim toga, prisustvo kognitivnih poremećaja povlačenje pacijenata iz uobičajenog okruženja može pogoršati bolest. Tretman bolesnika s kroničnim cerebralne ishemije treba da se uradi od strane neurologa u ambulantnim uslovima. Nakon postizanja cerebrovaskularne bolesti fazi III preporučuje patronatom.

lijek hronični cerebralne ishemije vrši se u dva pravca. Prvi - normalizaciju cerebralne perfuzije koje djeluju na različitim nivoima kardio-vaskularnog sistema. Drugi - učinak na trombocita hemostaze. Oba smjera doprinijeti optimizaciji cerebralne protok krvi, dok su promocije i neuroprotektivni funkcije.

Antihipertenzivne terapije. Održavanjem adekvatnih krvni pritisak igra veliku ulogu u prevenciji i stabilizacija hroničnih cerebralne ishemije. U imenovanju antihipertenziva treba izbjeći oštre oscilacije krvnog pritiska, kao i hronične razvoj cerebralne ishemije poremetiti mehanizme cerebralne autoregulacija. Među antihipertenziva, razvijaju i uvode u kliničku praksu, potrebno je izdvojiti dvije farmakološke grupe - inhibitori enzima angiotenzin konvertaze i angiotenzin II receptora. I oba imaju ne samo angiogipertenzivnoe ali angioprotective akciju, štiti vitalne organe koji boluju od arterijske hipertenzije (srce, bubrezi, mozak). Antihipertenzivni efikasnost, rekao je grupa droga povećava kada ih je kombinovanje sa drugim antihipertenzivi (indapamid, hidrohlortiazid).

Za sniženje lipida terapija. Pacijenti sa aterosklerotske lezije mozga plovila, i dislipidemije pored ishrane (životinjske masti), poželjno je da se imenuje za snižavanje lipida droge (statina - simvastatin, atorvastatin). Pored svoje osnovne djelatnosti, oni doprinose poboljšanju endotelne funkcije, smanjuje viskoznost krvi, ima antioksidativni učinak.

Antiagregacionu terapija. Hronične cerebralne ishemije u pratnji aktivacije trombocita vaskularne hemostaze, što zahtijeva zadatak antiagregacione droge, kao što je acetilsalicilna kiselina. Ako je potrebno, dodajte na postupanje drugih antiagregacionih agenata (klopidogrel, dipiridamol).

kombiniranog djelovanja droge. S obzirom na niz mehanizama u osnovi hroničnih cerebralne ishemije, osim pacijenata gore opisanih baza tretman propisan način normalizacije reologija krvi, venskog protoka mikrocirkulaciju imaju angioprotektornoy i neurotrophic svojstva. Na primjer Vinpocetina (150-300 mg / dan) - Ginkgo biloba ekstrakt lista (120-180 mg / dan) - cinnarizine + Piracetam (75 mg i 1,2 g / dan, odnosno) - Piracetam + Vinpocetina (1,2 g i 15 mg / dan, odnosno) - Nicergolin (15-30 mg / dan) - pentoksifilinom (300 mg / dan). Ovi lijekovi se propisuju dva puta godišnje na tečajevima za 2-3 mjeseci.

Kirurško liječenje. U kroničnoj cerebralne indikacije ishemije za operaciju smatra se razvoj okluzivnog-stenotične lezija velikih moždanih arterija. U takvim slučajevima, rekonstruktivne hirurgije se vrši na unutarnje karotidne arterije - karotidne endarterektomija, karotidne arterije stenta.

Predviđanje i prevenciju

Pravovremena dijagnoza i imenovanje odgovarajućeg tretmana može zaustaviti napredovanje kroničnih cerebralne ishemije. U slučaju teških tok bolesti, opterećena komorbiditetima (hipertenzija, dijabetes, i tako dalje. D.) se smanjuje invaliditet pacijenta (do invalidnosti).

Preventivne mjere koje sprečavaju pojavu hroničnih cerebralne ishemije, treba izvoditi od malih nogu. Faktori rizika: gojaznost, nedostatak fizičke aktivnosti, zloupotreba alkohola, pušenje, stres, i tako dalje. str. liječenje bolesti kao što je hipertoniinog bolest, dijabetesa, ateroskleroze treba se obavljati samo pod nadzorom specijaliste. Kada je prvi znaci kroničnog cerebralne ishemije potrebno ograničiti konzumiranje alkohola i duhana, za smanjenje količine fizičke aktivnosti, izbjegavajte produženog izlaganja suncu.