Okluzija subklaviju

Okluzija subklaviju - potpuno zatvaranje lumen subklaviju, u pratnji nedostatka dotok krvi u mozak i gornjih ekstremiteta. U vaskularnoj hirurgiji i kardiologije su češći i stenoza karotidnih arterija okluzija (54-57%). Okluzija prvog segmenta subklaviju, prema različitim autorima, ona se nalazi u 3-20% nablyudeniy- dok je u 17% slučajeva su povezani uništenje vertebralnih arterija i / ili drugi segment subklaviju. Bilateralni okluzija subklaviju se javlja u 2% su pogođeni nablyudeniy- drugog i trećeg segmenta subklaviju mnogo manje često i nemaju nezavisne značaja u patogenezi vaskularnih i cerebralne ishemije. Okluzija leve subklaviju javlja 3 puta češće nego pravo.

Subklaviju - pare grana luka aorte, koja se sastoji od desne i lijeve subklavijalne arterija koje snabdevaju gornjih ekstremiteta i vrata. Pravo subklaviju potiče iz brahiocefalične prtljažnik, lijevo odmah odstupa od luka aorte. Topografski subklaviju se razlikuju u 3 segmenta. Od prvog segmenta proširiti vertebralnih arterija (isporučuje kičmene moždine, mišića i dura mater okcipitalnog režnjeva mozga), interni mliječne arterije (koja dotok krvi perikarda, glavni bronhija, traheje, dijafragme, grudne kosti, prednji i gornji medijastinuma, mišići grudi, trbušnim mišića ) i barel schitosheyny (departman opskrbljuje štitnjače, jednjak, grla i grkljana, mišići vrata i lopatica).

Jedina grana drugog segmenta subklaviju (ivica-cervikalna prtljažniku) hrane na krvi vratnih mišića, vrat i početak grudne kralježnice. Ogranak treći segment (poprečno vrat arterija) uglavnom opskrbljuje mišiće leđa.

Uzroci okluzija subklaviju

Glavni razlozi za izazivanje okluzija subklaviju su ateroskleroze, okluzivna bolest, Takayasu bolest (Nespecifični aortoarteriit) postembolic i posttraumatski uništenje.

ateroskleroze To je najčešći uzrok okluzivne lezije aorte i njenih grana. U isto vrijeme u intimi arterija nastaju vire u lumen aterosklerotiånog broda plakova. Sekvencijalni skleroze i kalcifikacije vaskularnog zida u regiji lezije postepeno napreduju i deformacije vaskularnog lumena stenoza, koronarne ateroskleroze koji definišu korak. U nekim slučajevima, aterosklerotske lezije može biti komplikovano trombozom dovodi do akutne ishemije i nekroze perfuzijom tijela (tromboze i nekrotično faza ateroskleroze). Dodatne kardiovaskularnih faktora rizika su pušenje, arterijske hipertenzije, hiperkolesterolemija, dijabetes mellitus, kardiovaskularnih bolesti.

Okluzivna bolest kao uzrok okluzija subklaviju, odlikuje upalne promjene arterija izrazio hiperplastične procese koji vode do tromboze i vaskularne uništenje.

Takayasu bolest, nazvana po japanski oftalmolog, koji je opisao po prvi put, može se javiti sa lezijama razvoja luka aorte grane aorte aneurizme, koarktatsionnym sindrom aorte insuficijencija, renovaskularnom hipertenzija, abdominalna ishemije, lezija plućne arterije obschevospalitelnoy reakcije. Nespecifičan aortoarteriit najčešće rezultira okluzija distalne (drugi ili treći) subklaviju segmentima.

Razvoj okluzije subklaviju može doprinijeti Ekstravaskularne faktora kompresije i ožiljaka medijastinuma tumor, zakrivljenost vratne-grudnog dela kičme, cervikalni osteohondroze, vrat ozljede, klavikule i ja da se formira rebro viška kalusa, grudi traume. U nekim slučajevima, okluzija subklaviju je rezultat urođenih anomalija aortnog luka i njenih grana.

U patogenezi poremećaja proizlaze iz okluzija subklaviju, glavnu ulogu igra ishemije tkiva, perfuzijom pogođene grane. Dakle, krv teče kroz vertebralnih arterija, što dovodi do osiromašenja dotok krvi u mozak tokom okluzija proksimalnog segmenta subklaviju u svom distalnom segmentu, i gornjih ekstremiteta. Ova pojava je posebno došlo do izražaja tokom vežbanja se zove ukrade sindrom ili "subklavijalni ukrade sindrom".

Brzom razvoju okluzija subklaviju, tromboza povezani sa pridržavali dovodi do cerebralne ishemije - Akutnog ishemijskog moždanog udara.

Simptomi subklaviju okluzija

Okluzija prvog segmenta subklaviju prikazan je tipičan sindrom ili kombinaciju: vertebro insuficijencije, ishemija gornjih ekstremiteta, distalne embolija ili digitalne-mliječne sindrom, koronarne-subklavije kradu.

vertebro insuficijencije subklavijalne okluzija arterija se razvija u oko 66% slučajeva. Vertebro insuficijencija odlikuje klinici vrtoglavica, glavobolje, kohleovestibulyarny sindrom (gubitak sluha i vestibularni ataksija), Oštećenje vida zbog ishemijski optička neuropatija.

Ishemija gornjih ekstremiteta subklavijalne okluzija arterija se javlja u oko 55% bolesnika. Tokom ishemije pružanje 4 faze:

• I - stage punu naknadu. U pratnji povećana osjetljivost na hladnoću, hladnoća, ukočenost, parestezije, vazomotorne reakcije.
• II - djelomična kompenzacija korak. Krvotoka neuspjeh razvija u funkcionalni opterećenja na gornjim ekstremitetima. Karakteriše prolaznim ishemijskim simptomi - slabost, bol, ukočenost, hladnoća u prstima, rukama, podlaktica mišićima. Može doći do prolaznog simptome vertebro insuficijencije.
• III - korak dekompenzacije. Krvotoka neuspjeh gornjih ekstremiteta javlja u mirovanju. Nastavlja sa stalnim ukočenost i hladnoću ruku, gubitak mišićne mase, umanjena snaga mišića, nesposobnost za obavljanje finih pokreta prstiju ruku.
• IV - fazi razvoja nekrotičnog promjena u gornjih ekstremiteta. Čini se cijanoza, oticanje falange, pukotine, trofičkog ulkusa, nekroze i gangrena prste.

Ishemije III i IV faza okluzija subklaviju se rijetko otkrivena (6-8% slučajeva), koji je povezan sa dobar razvoj kolaterala cirkulacije gornjih ekstremiteta.

Digitalni distalne embolije okluzija subklaviju aterosklerotske javlja u ne više od 3-5% slučajeva. Tako postoji ishemije prstiju, u pratnji jake bolove, bledilo, hladnoća i kršenje osjetljivosti prstiju, povremeno - gangrena.

Kod pacijenata koji su prethodno prošli bajpasa mammarokoronarnoe u 0,5% slučajeva može razviti sindrom mliječne koronarne-subklavije kradu. U ovom slučaju, hemodinamski značajna stenoza ili okluzija prvog segmenta subklavije arterija mogu pogoršati ishemije srčanog mišića i uzrok infarkta miokarda.

Dijagnoza subklaviju okluzija

Okluzija subklaviju je mogući osumnjičeni u toku fizičkog pregleda. Ako je razlika krvnog pritiska na gornjim ekstremitetima >20 mm Hg. Art. treba razmišljati o kritičnim stenoza, i >40 mm Hg. Art. - što je okluzija subklaviju. Pulsiranje u glavnu arteriju na pogođenim strani je oslabljena ili odsutna. Kada subklavijalnog okluzija arterija u 60% pacijenata u supraklavikularni području auscultated sistolički šum.

Doppler ultrazvuk obostranog skeniranja ili sudova asistencija gornjih ekstremiteta u identifikaciji subklavijalne okluzija arterija u 95% slučajeva. Kriteriji za prvi segment okluzija subklaviju su vertebralnih-subklavijalnu ukrade sindrom, prisustvo kolaterala protok krvi u distalne subklaviju, prisustvo retrogradni protok vertebralnih arterija, pozitivan test reaktivne hiperemije.

Perifernih arterija omogućava finalizirati subklavijalne taktiku okluzija arterija dijagnostike i liječenja. Sa angiografija otkriva nivo okluzija subklaviju, retrogradni protok krvi u vertebralnih arterija, dužina prisustva uništenja poststenotic aneurizme i t. D.

Dijagnostičke metode dalje okluzija subklaviju i svoje razloge može biti rheovasography, termografija, sphygmography, MPA sudova gornjih ekstremiteta, periferna CT angiografiju, MSCT angiografija gornjih ekstremiteta arterija, radiografija kičme u vratu, radiografiju ivice.

Liječenje i prognozu okluzija subklaviju

Okluzija subklaviju, u pratnji sindrom subklavije-vertebralnih kradu, simptomi vertebro insuficijencije, ishemija gornjih ekstremiteta, je indikacija za intervenciju angiosurgical.

Rekonstruktivne okluzija hirurgija subklaviju je podijeljena na:

• Plastika (endarterektomija, resekcija proteze subklaviju u karotidnu arteriju);
• shunt (aorto-subklaviju bajpas graft, karotidne-subklaviju bajpas graft, karotidne-pazušnih obilaznice, cross subklavije-subklaviju bypass kalemljenje);
• endovaskularne (dilatacija i stenta u subklaviju, laser ili ultrazvučnog subklaviju recanalization).

Zbog visoke osjetljivosti cerebralne ishemije i složenosti vrat anatomije, hirurški tretman okluzija subklaviju moguće specifične komplikacije - intraoperativnih ili postoperativna insult- oštećenja perifernih živaca sa razvojem Horner sindrom, plexitis, pareza kupole dijafragme, disfagiya- oticanje mozga, pneumotoraks, limforeje, krvarenje.

Predviđanje okluzija subklaviju ovisi o prirodi i obimu vaskularne lezije, kao i hirurške intervencije pravovremenost. Rani rad i dobrom stanju zida krvnog suda je ključ za vraćanje protok krvi u udovima i vertebro bazenom u 96% slučajeva.