Subduralni hematom

Subduralni hematom - lokalna akumulacija krv, nalazi se između čvrstog i arahnoidalne (arahnoidalne) cerebralne membrane. To je oko 40% svih intrakranijalnog krvarenja, koje uključuju epiduralnu i intracerebralno hematom, komore i subarahnoidalnom krvarenje. U velikoj većini slučajeva rezultat akata subduralni hematom traumatske povrede mozga, učestalosti pojavljivanja u teškim TBI dolazi do 22%. Subduralni hematom lokalizacija se može javiti u bilo kojoj dobi, ali se najčešće javlja kod osoba starijih od 40 godina. Među pacijentima muškaraca i žena omjer je 3: 1.

Subduralni hematom svrstati u akutno (manifestuje tokom prva 3 dana TBI), subakutni (manifestuje u periodu od od 3 dana do 2 tjedna od trenutka ozljede) i hronične (manifestuje u roku od 2 tjedna). Prema MKB-10, izolovani nontraumatic i traumatskih izliv krvi na mozak uz prisustvo / odsustvo prodiru lobanje rane. U kliničkoj praksi, subduralni hematom je predmet studija za specijaliste u oblasti traumatologije, neurohirurgije i neurologije.

Etiologija i patogeneza

Subduralni hematom formirana uglavnom zbog traume glave rezultat rupture intrakranijalnog venske proširenje u subdural prostoru. Mnogo više rijetko se javlja kao posljedica vaskularnih cerebralne patologije (arterio-venske malformacije i aneurizme cerebralne plovila, hipertenzivna bolest, sistemski vaskulitis) I poremećaja zgrušavanja krvi (koagulopatije, antikoagulantna terapija). Razlika od formiranja epiduralni hematom je mogućnost bilateralnih subduralni hematom.

Subduralni hematom na strani štetnih agent (homolateral hematom) je formirana neaktivan glave i mali kontakt površina sa traumatskim objekta. formacija hematom moguća i bez direktnog kontakta sa lobanje traumatskim faktor. Ovo se može dogoditi kada naglog zaustavljanja ili promjenu smjera. Na primjer, za vrijeme vožnje u javnom prevozu, pada na zadnjicu i noge. Ovo se dešava kada iznenada drhtanje glave uzrokuje raseljavanje hemisfere u lobanji, podrazumijeva rupture intrakranijalnog vena.

Subduralni hematom, na suprotnoj strani od oštećenja je poznat kao kontralateralnog. Ona se formira kada lobanje udari u čvrsti predmet ili neaktivan kada su izloženi traumatskim glavu nepokretni predmet s velikom površinom. Kontralateralna subduralni hematom se često povezuje sa rupture vene koje odvod u sagitalnoj sinus venosus. Subduralni hematom mnogo manje prostora uzrokovana direktnim traume arterija i vena moždane kore se javljaju na odmor čvrste cerebralne membrane. U praksi, često postoje bilateralni subduralni hematom, koji je povezan sa istovremenim primjenu nekoliko mehanizama povrede.

Akutni subduralni hematom formirana uglavnom sa teške povrede glave, subakutni ili hronične - s blažim oblicima kraniocerebralne traume. Hroničnog subduralni hematom zatvoren u kapsulu koja se formira sedam dana nakon ozljede zbog aktivacije fibroblasta dura. Njegova kliničke manifestacije su zbog progresivnog povećanja obima.

simptomi

Među označena manifestacije mozga poremećaja svijesti, mentalni poremećaji, glavobolja (glavobolja) i povraćanje. U klasičnoj verziji karakterišu poremećaji svesti trohfaznost: gubitak svijesti nakon povrede glave, kasniji oporavak za neko vrijeme, naziva lucidan interval, a zatim ponoviti gubitak svesti. Međutim, klasični klinika je prilično rijedak. Ako u kombinaciji sa izliv krvi na mozak ozljede mozga, je lucidan interval je odsutan. U drugim slučajevima, to je izbrisao karakter.

Trajanje svjetlo period je vrlo varijabilna: u akutnom hematom - nekoliko minuta ili sati, sa subakutni - do nekoliko dana, hronični - nekoliko tjedana ili mjeseci, a ponekad i godinama. U slučaju dugog svetla raspona hroničnih hematom svom kraju može biti izazvan razlike krvnog pritiska, ponovno povrede i dr. Faktora.

Među poremećajima svesti dominiraju manifestacije raspada: sumrak države, delirijum, maloumnost, oniričkom. Postoje poremećaje pamćenja, Korsakovljev sindrom "frontalni" mentalitet (euforija, odsustvo kritike, smiješno ponašanje). Često označena psihomotorni agitacija. U nekim slučajevima, postoje uopštene epipristupy.

Pacijenti, ako je vjerovatno kontakt, žale se na glavobolje, neugodnost kada kreće jabučica vrtoglavica, bol zrači na potiljak i očiju, preosjetljivosti na svjetlo. U mnogim slučajevima, pacijenti ukazuju na jačanje cephalgia nakon povraćanja. Napomene retrogradan amneziju. U kroničnoj hematomi može smanjiti viziju. Akutni subduralni hematom, kompresije mozga što dovodi do i Mass Effect (dislokacija sindrom) u pratnji znakova lezije moždanog stabla: hipotenzija ili hipertenzija, respiratorni poremećaji, poremećaji generalizovane mišićni tonus i reflekse.

Najvažniji fokalne simptom djeluje midrijaza (učenik dilatacija). U 60% slučajeva akutnog subduralni hematom odlikuje midrijaza na strani svoje lokalizacije. Midrijaza učenika suprotnog javlja u vezi sa povredom centar hematoma u drugoj hemisferi. Midrijaza, u pratnji smanjenje ili nedostatak reakcije na svjetlo, što je tipično akutna hematom, sa očuvanim odgovor na svjetlo - za subakutni i kronični. Midrijaza se mogu kombinirati sa ptoza i pokreta očiju poremećaja.

Među fokalne simptomi mogu se pomenuti centralne hemipareza i VII nedostatak parova (facijalisa). govornih poremećaja obično javljaju kada subduralni hematom nalazi u membranama dominantne hemisfere. Senzorni poremećaji poštovati rijetko piramidalne poremećaja, što utiče i površinske i duboke oblika osjetljivosti. U nekim slučajevima, postoji ekstapiramidny simptom u obliku plastične mišićni tonus, oralni automatizam, pojava shvati refleks.

dijagnostika

Varijabilnost kliničke slike čini teško prepoznati izliv krvi na mozak. U dijagnostici neurolog se uzeti u obzir: prirodu povrede, dinamika poremećaj svijesti, prisustvo svetlosti perioda, manifestacije "frontalni" mentalitet, te neurološki status. Svi pacijenti prinudom obavlja X-ray lobanje. U nedostatku drugih sredstava hematoma priznanje može doprinijeti Echo-EG. Podružnica metoda za dijagnosticiranje hronične hematoma korist oftalmoskopija. U fundusu oftalmolog često određuje zagušenja optičkog diska sa svojim parcijalnim atrofijom. U obavljanju angiografija mozga brodova otkrivenih karakteristika "simptom granica" - srpa zoni avascularization.

Kritična metode u dijagnostici subduralni hematomi su CT i MR mozga. Dijagnoza akutnog hematoma prednost CT mozga, koji u takvim slučajevima otkriva uniformu područje visoke gustoće koji imaju obliku polumjeseca. Vremenom, hematom se javlja dekompresiju i dezintegracije krvi pigmenata s tim u vezi, nakon 1-6 tjedana. prestane da se razlikuju u gustoću od okolnog tkiva. U ovoj situaciji, dijagnoza se temelji na bočnim raseljavanje mozga u medijalnom smjeru i znaci kompresije lateralne komore. U MRI kontrast se može uočiti smanjiti akutne zone gematomy- hroničnog subduralni hematom, obično se razlikuju u T2 hyperintensity modu. U teškim slučajevima, pomaže kontrast MRI. Intenzivan nakupljanje kontrasta kapsule hematoma dopušta da ga razlikuje od oblika paukove mreže ciste ili subduralni higroma.

tretman

Konzervativna terapija izvodi u pacijenata bez poremećaja svijesti, hematoma koji imaju debljine ne više od 1 cm, u pratnji raseljavanje moždane strukture do 3 mm. Konzervativni tretman i posmatranje u dinamici sa MRI ili kontrolom CT prikazani su pacijenti u komi ili stupor hematom na volumen 40 ml i intrakranijalnog pritiska ispod 25 mm Hg. Art. Režim se sastoji od: antifibrinolitiåkom agenata (aminocaproic kiselina, Menadione, contrycal) fenigidin nimodipin ili za prevenciju vazospazma, manitola za sprečavanje edem mozga simptomatskih agenata (antikonvulzivi, analgetici, sedativi, antiemetici).

Akutni i subakutni subduralni hematom sa znakovima kompresije mozga i dislokacija, prisustvo fokalne simptoma ili teške intrakranijalne hipertenzije je indikacija za hitno hirurško lečenje. Sa brzim rastom dislokacije sindroma koje pozivaju na endoskopske uklanjanje hematoma kroz Burr rupu. Kada je pacijent stabilizacija neurohirurga stanje sprovodi uz uklanjanje širokog kraniotomiji subduralni hematom i zaljubljena lezija. Hroničnog hematom zahtijeva kirurško liječenje uz povećanje njegov obim i izgled stajaće medija oftalmoskopija. U takvim slučajevima, to je predmet eksterne odvodnje.

Predviđanje i prevenciju

Broj smrtnih slučajeva je 50-90%, a najveći kod starijih pacijenata. Treba napomenuti da je smrtnost izaziva manje subduralni hematom kao traumatske povrede moždanog tkiva. Uzrok smrti je: dislociranje moždane strukture, srednje cerebralne ishemije, cephaledema. Prijetnja smrću ostaje nakon operacije kao u postoperativnom periodu može povećati edem mozga. Najpovoljnijeg ishoda u obzir tokom operacije u prvih 6 h. Nakon TBI. U blagim slučajevima, sa uspješnim konzervativni tretman subduralni hematom rješava u roku od mjesec dana. Mogućnost njegove transformacije u hroničnu hematom.

Prevencija izliv krvi na mozak je usko povezan sa prevenciji povreda u cjelini i povrede glave, posebno. Za sigurnosne mjere uključuju: nošenje kacige kad motocikl, bicikl, rolanje, skeyte- nosili kacige na gradilištu, dok penjanje u planinama, kanu lekcija, sportskih i drugih ekstremnih sportova.