Traumatske povrede mozga

Traumatske povrede mozga - oštećenja lubanje kosti i / ili mekog tkiva (moždanih ovojnica, moždanog tkiva, živaca, kontejneri). Klasifikacija se temelji na TBI biomehanike, oblik, tip, lik, oblik, težine oštećenja, klinička faza, period liječenja, i ishod ozljede.

Biomehanika razlikovati sljedeće vrste TBI:

• otporan na udarce šok (šok val propagira od mjesta dobila pin i proteže se kroz mozak na suprotnu stranu od kapi Rapid pritisak) -
• ubrzanje-usporavanja (raseljavanje i rotaciju hemisfere u odnosu na fiksni mozga) -
• istovremena (istovremeno učinak oba mehanizma).

Za oštećenja vida:

• fokalna (karakterizira lokalne lezije macrostructural medule osim uništavanja porcije male i velike žarišne krvarenje u regionu uticaja i talas protivoudara šok) -
• Difuzni (napetost i distribuciju primarnih i sekundarnih pauze semiovalnom aksona u centralnom corpus callosum, supkortikalnim strukture, moždanog stabla) -
• sochetannye (kombinacija fokalne i difuzne ozljede mozga).

Prema genezi poraza:

• primarne lezije: fokalne mozak kontuzije i nagnječenja, difuzno aksonalnih povreda, osnovnog intrakranijalni hematoma, bure pauze, više intracerebralno gemorragii-
• sekundarne lezije:

1. zbog sekundarne intrakranijalnog faktora (kasni hematoma, poremećaji cirkulacije krvi i likvora zbog intraventrikularno ili subarahnoidalnom krvarenje, edem mozga, hiperemija, i dr.) -
2. sekundarna posljedica ekstrakranijalne faktora (arterijske hipertenzije, hiperkapnije, hipoksemiju, anemija, itd).

Tipovi su svrstani u povrede glave: zatvorenom - šteta ne narušavaju integritet kože golovy- calvarial preloma kostiju, bez oštećenja susjednih mekih tkiva ili prelom baze lobanje sa naprednim liquorrhea i krvarenja (iz uha ili nosa) - otvorena non-prodire TBI - bez oštećenja čvrstih ovojnica i otvorite prodire TBI - sa oštećenja dura mater. Također izolovana je izolovan (odsustvo bilo ekstrakranijalne lezija) sochetannuju (ekstrakranijalne štete zbog mehaničke energije) i kombinaciji (istovremeno uticaja različitih energija: mehanička i termička / radijacija / chemical) kraniocerebralne traume.

Prema težini TBI je podijeljena u 3 stupnja: blaga, umjerena i teška. Kada se procjenjuje korelacija ova kategorizacija sa Glasgow Coma Scale blage traumatskih povreda mozga kod 13-15, umjereni - u 9-12, heavy - 8 bodova ili manje. Blage traumatske ozljede mozga i potres mozga odgovara ozljede mozga blage, srednje - kontuzije mozga umjeren, teška - povrede mozga teška, difuzna aksonalnih ozljede i akutne kompresije mozga.

Na mehanizam traumatske povrede mozga je primarni (izloženost traumatičnim mozak mehanička energija ne prethodi bilo cerebralne ili ekstracerebralnih katastrofe) i sekundarne (traumatske efekte mehaničke energije na mozak prethodi cerebralne ili ekstracerebralnih katastrofe). TBI u jednom te istom pacijent može javiti po prvi put ili ponovo (dva puta, tri puta).

Izdvojiti sljedeće TBI kliničke forme: potres, kontuzije mozga blaga, umjerena oštećenja mozga, oštećenja mozga, teška, difuzna aksonalnih povrede mozga impakcija. Prilikom svake od njih je podijeljena na tri osnovna razdoblja: akutni, srednji i daleki. Vremenski raspon perioda protok kraniocerebralne traume varira ovisno o kliničkom obliku CCT: Akutni - 2-10 tjedna Intermediate - 2-6 mjeseci na udaljenoj klinički oporavak - do 2 godine.

mozak metež

Najčešće ozljede Među mogućim kranijalni (do 80% svih TBI).

klinička slika

Inhibicija svesti (Šopor se nivo) na potres može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, ali može biti odsutan u potpunosti. Za kratko vrijeme razvili retrogradne i anterogradnog amnezija kongradnaya. Odmah nakon bacanja traumatske ozljede mozga jedne povraćanje, disanje ubrzava, ali ubrzo se vraća u normalu. Također se vraća u normalu i krvni pritisak, osim u slučajevima u kojima je povijest opterećen sa hipertenzijom. tjelesna temperatura se zadržava na potres normalno. Kada je žrtva povrati svijest, postoje pritužbe vrtoglavica, glavobolje, opšta slabost, pojava hladan znoj, crvenilo, tinitus. Neurološki status u ovoj fazi se odlikuje blagom asimetrije kože i tetiva reflekse, fino horizontalni nistagmus u ekstremnim vodi oko, svjetlo meningealna simptomi, koji nestaju tokom prve nedelje. Kada potres mozga kao rezultat traumatske ozljede mozga u 1,5-2 tjedna značajno poboljšanje u ukupnom stanju pacijenta. Moguće uštedjeti nešto astenični fenomena.

dijagnoza

prepoznavanje potres mozga - nije lak zadatak za neurolog ili traume, kao glavni kriteriji za dijagnozu su komponente subjektivnih simptoma u nedostatku bilo kakvih objektivnih podataka. Trebalo bi da budu upoznati sa okolnostima povrede, koristeći informacije dostupne svjedoka incidenta. Od velike važnosti je pregledao otonevrologa kojim se utvrdilo prisustvo simptoma vestibularnog stimulacije analizatora u odsustvu znakova padavina. Zbog blage potres semiotike i mogućnost takvog filma kao rezultat jednog od mnogih dotravmaticheskih patologije od posebnog značaja u dijagnostici s obzirom na dinamiku kliničkih simptoma. Obrazloženje za dijagnozu "potres" je nestanak tih simptoma u 3-6 dana nakon prijema traumatske ozljede mozga. Kada nema potres mozga fraktura lubanje. Sastav likvora i njen pritisak je obično pohranjena. Na CT mozga ne određuje intrakranijalnog prostora.

tretman

Ako je žrtva s povredom glave došao, prije svega je potrebno dati ugodan horizontalnom položaju, glavu treba blago podignutim. Pogođene sa traumatske povrede mozga, bez svesti, morate dati takozvani "Salvific" poziciju - da ga na desnoj strani, lice treba okrenuti na zemlju, lijevu ruku i nogu savijena pod pravim uglom na lakat i koljena zglobova (ako je isključena vertebralnih fraktura i ekstremiteta). Ova situacija promoviše slobodan prolaz zraka u pluća, sprečava jezik, bljuvotine od ulaska, pljuvačke i krvi u respiratornom traktu. na krvarenje rane boja, ako ih ima, da se nametne aseptični zavoj.

Svi pacijenti sa traumatske povrede mozga nužno prevezen u bolnicu gdje je, nakon potvrđivanja dijagnoze njega postavljen mirovanje za period koji zavisi od kliničke slike bolesti. Nema znakova mozga CT i MR mozga fokalne lezije, kao i stanje pacijenta, omogućavajući da se suzdrže od aktivnog liječenja, riješiti pitanje u korist pacijenta se ispušta na ambulantno liječenje.

Kada je potres ne primjenjuju chrezmernoaktivnogo lijekove. Njegova glavna svrha - normalizacija funkcionalnog stanja mozga, glavobolja reljef, normalizacija sna. Za tu svrhu, analgetici, sedativi (obično, tablet forme).

kontuzije mozga

kontuzije mozga Blaga otkrivene u 10-15% pacijenata sa traumatske povrede mozga. Masnice umjeren težine dijagnosticiran u 8-10% žrtava, teška nagnječenje - 5-7% žrtava.

klinička slika

Za ozljede mozga blage karakterizira gubitak svijesti nakon povrede nekoliko desetina minuta. Nakon oporavka svesti, pacijenti se žale na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Ukazuju retrogradnim, kongradnuyu, anterogradne amneziju. Moguće povraćanje, ponekad uz ponavljanja. Vitalne funkcije se obično očuvana. postoji umjereni tahikardija ili bradikardija, ponekad krvni pritisak. Tijelo temperatura i disanje bez značajnih odstupanja. Tiho izgovara neurološkim simptomima regres nakon 2-3 tjedna.

Gubitak svesti kada povrede mozga sekundarni stupanj može trajati od 10-30 minuta do 5-7 sata. Snažno izražen retrogradne i anterogradne amnezija kongradnaya. Moguća je ponovio povraćanje i jake glavobolje. Prekršio neke vitalne funkcije. Izabere bradikardije ili tahikardije, povišen krvni pritisak, Tahipneja bez narušavanja disanje, povećanje tjelesne temperature u subfebrile. Može manifestovati simptome ljuske i matičnih simptoma: bilateralni piramidalne znake, nistagmus, izdvojili moždanica simptomi osi tijela. Izgovorene žarišna znaci: zjenica i okulomotorna poremećaja, pareza udova, govora i poremećaja osjetljivosti. Oni regres nakon 4-5 tjedana.

Mozak ozljede, teške gubitak svesti u pratnji nekoliko sati do 1-2 tjedana. Često se u kombinaciji sa preloma baze i svoda lubanje, u izobilju subarahnoidalnom krvarenje. Označene poremećajima vitalnih funkcija: kršenje respiratornog ritma, nagli porast (ponekad niže) tlak, tachy ili bradiaritmije. Dostupan blokira disajne puteve, intenzivne hipertermije. Focal simptomi hemisfere često maskirani iza nastajanju u prvi plan matičnih simptoma (nistagmus, pogled pareza, disfagija, ptoza, midrijaza, Decerebraciona rigidnost, promjene u tetive refleksi, pojava patoloških refleksa JOG). Može utvrditi simptome oralne automatizma, pareza, fokalne ili uopštene epipristupy. Restauracija izgubljenih funkcija je teško. U većini slučajeva čuvaju grube poremećaja rezidualni kretanja i psihijatrijskih poremećaja.

dijagnoza

Metoda izbora u dijagnostici povrede mozga je CT mozga. CT utvrđeno ograničene zone smanjene gustoće su moguće calvarial frakture kostiju, subarahnoidalnom krvarenje. Kada je povreda mozga umjerene težine na CT ili spiralni CT u većini slučajeva otkrivenih fokalne promjene (zone niske gustoće dogovoriti nije kompaktan s malim porcijama visoke gustoće).

Kada teške povrede nehomogene zone povećanje gustine određuje na CT (izmjenična područja povećane i smanjene gustoće). perifocal cephaledema snažno izražena. Formirana gipodensivnaya put do najbližeg odjel lateralne komore. Kroz nju tečnost pražnjenje javlja kod proizvoda od krvi i propadanje moždanog tkiva.

Difuzna aksonalnih ozljede

Difuzno aksonalnih oštećenja mozga obično dugo komi nakon traumatske povrede mozga, kao i izraženije matičnih simptome. Koma prati simetrične ili asimetrične decerebration dekortikacije ili oboje spontano i lako izazvali iritaciju (npr bol). promjene u tonu mišića je vrlo varijabilna (gormetoniya difuzna ili hipotenzija). Tipični manifestacija piramidalne-ekstrapiramidalnih ekstremiteta pareza, uključujući asimetrične tetrapareses. Osim toga gruba aritmija i respiratorne stopa su prikazani i autonomni poremećaji: Povećanje tjelesne temperature i krvnog pritiska, hiperhidroze et al. Karakteristično za klinički tok difuzne aksonalnih povrede mozga je transformacija kontinuiranog komi pacijent prolazne vegetiranja. Na pojavu takvog stanja ukazuje spontanog otvaranja oka (bez znakova praćenja i pogleda fiksacija).

dijagnoza

CT-slika difuzno aksonalnih ozljede mozga karakterizira povećanje volumena mozga, pri čemu pod pritiskom i III su lateralne komore, subarahnoidalne prostor convexital i bazalnih cisterni. Često otkrivaju prisustvo male žarišne krvarenja u bijele tvari hemisfera, corpus callosum, a bazalni matičnih struktura.

cerebralna kompresija

cerebralna kompresija razvija više od 55% slučajeva traumatske povrede mozga. Najčešći uzrok kompresije mozga postaje intrakranijski hematom (intracerebralno, epi- ili subduralni). Opasnost po život žrtve su brzo raste fokalne matičnih i cerebralne simptoma. Prisustvo i trajanje tzv "Light jaz" - proširena ili izbrisani - ovisi o težini pogođenim državama.

dijagnoza

CT utvrđeno bikonveksan plankonveksna manje povećanu gustinu Rezervirano zoni koja je uz lobanje i lokaliziran u roku od jednog ili dva režnja. Međutim, ako je više izvora od krvarenja, područja visoke gustoće može biti od velike veličine i imaju obliku polumjeseca.

Tretman traumatske ozljede mozga

Nakon prijema u jedinici intenzivnog liječenja pacijenta sa povredom mozga potrebno je poduzeti sljedeće radnje:

• Inspekcija pogođenim tijela u kojem izlažu ili isključuju ogrebotine, modrice, deformacija zglobova, promjene u obliku trbuha i grudnog koša, krvi i / ili likvorotechenie iz ušiju i nosa, rektalno krvarenje, i / ili uretre, specifični dah.
• Sveobuhvatan x-ray lubanje u 2 projekcije, cervikalni, torakalni i lumbalne kralježnice, grudnog koša, karlice, gornjih i donjih ekstremiteta.
• SAD grudnog koša, ultrazvuk abdomena i retroperitoneumu.
• Laboratorijska istraživanja: opći klinički krvi i urina, kemije krvi (kreatinin, urea, bilirubin, itd), šećer u krvi, elektrolita. Ove laboratorijske studije treba izvršiti u budućnosti na dnevnoj bazi.
• EKG (tri i šest standardnih vodi grudi).
• Urina i sadržaj alkohola u krvi. U slučaju potrebe da se konsultuje toksikolog.
• Konsultacije neurohirurg, operacije, traumatologije.

Binding metoda ispitivanja bolesnika s traumatske povrede mozga je rengdenske. Relativna kontraindikacija za svoj učinak može biti hemoragijski ili traumatski šok, i nestabilan hemodinamike. Koristeći RT odrediti patološke centar i lokaciju, broj i veličina hiper i gipodensivnyh zona, položaj i stepen medijalnog raseljavanja moždane strukture, stanje i stepen oštećenja mozga i lobanje. Ako sumnjate meningitis prikazan drži lumbalnu punkciju i likvora dinamičke studije, koja vam omogućuje da prati promjene upalnih prirode svog sastava.

Neurološki pregled pacijenta sa povredom mozga treba obaviti svake 4 h. Da bi se odredio stupanj poremećaja svijesti pomoću Glasgow Coma Scale (stanje glas, odgovor na bol i mogućnost za otvaranje / zatvaranje očiju). Također, određivanje nivoa fokalne, okulomotorna, zjenica i poremećaja bulbar.

žrtvu poremećaj svijesti 8 bodova i manje GCS prikazani intubaciju kroz koje održavaju normalnu oksigenaciju. Inhibicija nivoa svesti ili koma Sopor - Indikacije za pomoćnog ili pod kontrolom ventilator (ne manje od 50% kisika). Uz čiju pomoć održavati optimalnu cerebralne oksigenacije. Bolesnika s teškim traumatske povrede mozga (identifikovan na CT hematoma, edema mozga i sl. D.) U potrebu praćenja intrakranijalnog pritiska, koji se mora održavati ispod 20 mm Hg Da biste to učinili, dodijeliti manitol, hiperventilacija, ponekad - barbiturata. Za prevenciju septičkih komplikacija primjenjuju eskalacije ili de-eskalacije antibiotsku terapiju. Za liječenje posttraumatskog meningitisa koriste modernu antibiotika odobrena za administraciju endolyumbalno (vankomicin).

Prehrana pacijenata početi najkasnije u roku od 3 tri dana nakon TBI. Njegova zapremina raste postepeno i na kraju prve sedmice, koja je održana nakon prijema traumatske povrede mozga, potrebno je osigurati 100% kalorijske potrebe pacijenta. način snabdijevanja može biti enteralna ili parenteralna. za olakšanje epileptičkih napada antikonvulzivi propisane minimalne doze titracija (levetiracetam, valproat).

Indikacije za operaciju je epiduralna hematom više od 30 cm. Dokazano je da je način pružanja najkompletniji evakuaciju hematoma - transkranijalne uklanjanje. akutan subduralni hematom više od 10 mm je također predmet kirurško liječenje. Pacijenti u grumen akutne subduralni hematom je uklonjen preko kraniotomiji, zadržavanje ili uklanjanje kosti poklopac. Epiduralna hematom veći od 25 cm je također predmet obaveznog operaciju.

Prognozu traumatske povrede mozga

potres - po mogućnosti reverzibilni klinički oblik traumatske povrede mozga. Dakle, više od 90% od potresa ishod bolesti oporavak postaje pogođeni punu invalidsku oporavak. U nekih bolesnika nakon akutnog perioda cerebralne potres komentar neke manifestacije postkommotsionnogo sindrom: kognitivno oštećenje, raspoloženje, fizičku dobrobit i ponašanje. 5-12 mjeseci nakon traumatske povrede mozga, ovi simptomi nestanu ili se značajno poravnati.

Prognostički procjena teške traumatske ozljede mozga su izvedeni uz pomoć Glasgow ishod skale. Smanjenje ukupnog broja bodova na Glasgow Coma Scale povećava vjerojatnost nepovoljnog ishoda. Analizirajući prediktivna vrijednost starosti faktor, moguće je zaključiti da je značajan utjecaj i na invalidnost i smrtnost. Kombinacija hipoksije i hipertenzije je nepovoljan prognostički faktor.