Hemoragijski moždani udar

hemoragijski moždani udar

Uzroci hemoragijski moždani udar:

- Najčešći uzrok - hipertenzije i hipertenzija (85%) 
- urođene i stečene vaskularne aneurizme mozga-
- ateroskleroz-
- bolest krovi-
- upalne promjene u mozgu amiloid sosudov- kollagenozy- angiopatiya-
- intoksikatsii-
- beriberi.

Kao rezultat ovih bolesti je poremećena funkcioniranje zidova cerebralne krvnih sudova (endotel), poboljšanu propusnost. Visok krvni tlak povećava opterećenje na endotel koja rezultira u razvoju mikroaneurizme, i aneurizme (sakularnih vazodilatacije). Za svoj nastanak je i dalje igra ulogu funkciju moždanog udara cerebralne plovila i njihovih grananja pod uglom od 90 stepeni.

Lokalizacija razlikuju parenhima (hemisfere, supkortikalnim, malog mozga, stabljike, u most mozga), subarahnoidalnu (bazalni i convexital). Možda razvoj intracerebralno hematoma, subduralni hematom.

Trigger krvarenja je hipertenzivna kriza, neadekvatna fizička aktivnost, stres, izlaganje suncu (pregrijavanja na suncu), povrede.

Simptomi hemoragijski moždani udar

Krvarenje se javlja izuzetno teško. U 50 - 90% slučajeva smrti.

Ozbiljnost simptoma uzrokovana formiranje sekundarnih matičnih simptoma - oticanje mozga, offset to impakcijom.

Izlivshayasya krvi izaziva niz biohemijskih reakcija vodećih, u prva 2 dana, razvoj vasogenic moždani edem (akutna period). Trećeg dana kasni vazospazma razvija, što dovodi do razvoja nekrotičnog angiopatija kalcija i smrt ćelije.

Varijantu gemorrazha od krvarenja diapedetic - zbog produženog vazospazam, sporo protok u njemu, a potom i stabilna ekspanzija. Ovo dovodi do kvara endotela, povećana propusnost zida krvnog suda, plazma eksudacijom od toga i elemenata krvi u okolno tkivo. Mali krvarenje spajanja formiraju različite veličine hemoragijska žarišta.

To bi trebao biti posebno pažljivi na glavobolju. To može biti preteča cerebralne nesreće.

Razvoj akutnog moždanog udara (apopleksija), sa naglim naglog porasta neuroloških simptoma.

Ubrzano raste glavobolja - posebno jak, s mučninom i povraćanjem, "plima i talasanja" u glavi, bol u očima kada se gleda na svjetlila i rotaciju oko sa strane, crveni krugovi pred mojim očima, respiratorne bolesti, palpitacije, hemiplegija ili hemipareza ( paraliza udova istog imena - lijevom ili desnom rukom), umanjenje vrijednosti svesti različite težine - zadivljujući, stupor ili koma. Evo scenarija hemoragijskih moždanih udara.

Možda je u slučajevima iznenadne bolesti sa razvojem epileptični napad. Na plaži pozadinu punu zdravlja, dok su jake emocije na poslu, tijekom traume s ljudima plaču padova, baca natrag glavu, pobijedivši u konvulzije, disanje promuklo, usta pene (moguće krvlju zbog ugriza jezika).

Pogled gleda ka krvarenja, pacijent kao što izgleda na pogođenim strani mozga, krvarenje na strani učenika (midrijaza) mogu egzotropijom, očne jabučice čine "plutajući" pokret, ne gledati fiksiruetsya- na suprotnoj strani krvarenja razvija atonija (spuštenim) gornjeg stoljeća visi uglu usta, obraz pri disanju zraka ne držite ( "jedro" simptom).

pojaviti meningealna simptomi - to je nemoguće nagnite glavu naprijed i da se brade u grudi, nemoguće je u ležećem položaju i savijanja nogu na zgloba kuka da ga ispravi u koljenu.

Tokom opsežne krvarenja u hemisfere može biti komplikovano matičnih sindrom sekundarne. Raste respiratorne bolesti, srce, um, izmeneniyaetsya tonus mišića prema vrsti periodičnih tonik grčevi, uz nagli porast u ton u ekstremitetima (gormetoniya) i povećana mišića ton ekstenzora (ekstenzora) i relativna relaksaciju fleksora mišića (Decerebraciona rigidnost) mogu razviti smjenjuju hemiplegija ( sindroma, koji kombiniraju poraz kranijalnih živaca na strani krvarenja fokus sa pokretima i poremećajima osjetljivost na suprotnoj strani).

43-73% od krvarenja završiti ulaska krvi u komore mozga. Kada proboj krvi u stanju komore pacijenta drastično teži - razvija komi, ima bilateralne patološki znakovi, zaštitni refleksi, hemiplegija u kombinaciji s nemirom nije paralizovan udova (nasilni pokret u ovom slučaju čini se da su svjesni (pacijenti povucite pokrivač, kao da žele pobjeći ćebe) gormetoniya, produbljivanje simptomi autonomnog nervnog sistema (ima ih drhtavica, hladan znoj, visoku temperaturu). pojava ovih simptoma prognostički n povoljno.

Kada su prvi simptomi moždanog udara je odmah potrebna pomoć - morate pozvati hitnu pomoć i hospitalizovati pacijenta.

pregled

Glavobolja, posebno ponovio sa istom vrstom lokalizacije treba uvijek voditi na konsultacije i pregled od strane neurologa. Utvrđene put aneurizmu ili druge vaskularne patologije, rano kirurško liječenje može spasiti mozak od katastrofe, pa čak i smrt. Dakle, moramo učiniti MRI, a možda i sa uvođenjem kontrastnog sredstva u angiografije modu. istraživanja Volume propisane pojedinačno.

Moguće konsultacije oftalmolog, kardiolog, reumatolog, endokrinolog, krvna slika - koagulacije, lipidogram.

hemoragijski moždani udar dijagnoza je napravljen klinički neurolog. Za neuroimidžinga održan računalo tomografija mozga, koja je odmah "vidi" početne krvarenje.

Hemoragijskih moždanih udara tretman

Pacijent mora biti odmah u bolnici u prisustvu specijalistička grana reanimacije i neurohirurga. Glavni tretman - neurohirurgiju - ukloniti izlivshuyusya krvi. Pitanje kirurško liječenje u skladu sa CT i procjene broja nizova krvi i zahvaćeno područje. On uzima u obzir težinu i opće stanje pacijenta. Je niz testova, pacijent je pregledan od strane oftalmolog, terapeut, anesteziolog.

Neizdiferencirano liječenje moždanog udara uključuje:

- normalizacije respiratorne funkcije, respiratorne reanimatsiya-
- regulaciju kardio - vaskularnih sistem-
- krvni pritisak ispravljanje
- neurona - semaks 1,5% - kapi nos- tserakson ili somazina, Cerebrolysin intravenski, citokrom, tsitomak.
-  antioksidansi - mildronat aktovegin ili solkoseril mexidol vnutrivenno- vitamina E.
- vazoaktivnih lijekova za poboljšanje mikrocirkulacije - trental, Sermion.

Diferencirani tretman krvarenja:

- neurohirurške tretman-
- stroge mirovanje, podigao prednji deo ležaju
- ako je to potrebno - glukokortikoidi, manitol, lasix, antagonisti kalcijuma, antiserotoninergicheskie agenti, inhibitori proteaze, aminocaproic kiselina, gemofobin ...
- u glavi - povreda mozga - antibiotike.

Ozbiljnost ovih lekova eliminiše bilo kakvu inicijativu u zadacima.
U subakutne fazi i period efekte pacijenata hemoragijski moždani udar bi trebala biti na stacionar, tretira osnovne medicinske bolesti, prolaze kurseve neuro-rehabilitacije.

subarahnoidalnom krvarenje

subarahnoidalnom krvarenje Razvija na ruptura aneurizme ili drugom plovilu malformacija vaskularne krvarenja u subarahnoidalnu prostora (prostor između arahnoidalne i meke cerebralne kičmene moždine i mozga membrane ispunjen cerebrospinalnog likvora (CSF).

U razvoju su tri faze:

1 izliv krvi u subarahnoidalnu prostora, širenje pića puteva i razvoj pića hipertenzije sindroma-
2 zgrušavanja krvi u likvoru za formiranje ugrušaka kršenje liquorodynamics i razvoj vazospazma-
3 raspada ugrušaka i prinos u fibrinolize pića proizvode koji poboljšava vazospazma.

Na srodnih obnovljena mikrocirkulaciju i strukturu mozga ne utiče.

Simptomi: iznenadna glavobolja, fotofobija, vrtoglavica, povraćanje, i mogući razvoj epileptični napad.

Zahtijeva hitnu hospitalizaciju u specijalista jedinici.

Dijagnoza: pregled oftalmologa - prisutna je u fundusu papila, melkotochechnye krvarenje, hipertenzivna angiopatiya- kompjuter tomografiya- punktsiya- lumbalne magnetna - rezonanca angiografija režim, kompjuterska tomografija.
Intracerebralno hematom - akumulacija tekućine krvi ili ugrušaka u mozgu tkiva. Najčešće se javljaju u cranio - ozljede mozga i može se razviti u roku od 12 - 36 sati.

Klinička slika je uzrokovana primarne lezije mozga tkiva u području krvarenja i hematoma simptome izloženosti okolnih struktura mozga - glavobolja, gubitak svijesti sve do kome i fokalni neurološki znaci (hemipareza, afazija, konvulzije).

To pokazuje hitnu hospitalizaciju u neurohirurški odjela.

Sve povrede glave zahtijevaju ispitivanje neurologiju i neurohirurgiju, koji, ako je potrebno, imenovati dodatne preglede.

To je kompjuterska tomografija, magnetska rezonanca, angiografija riješiti pitanje operativnih tretmana.

subduralni hematom

subduralni hematom - to je krvarenje u prostor između čvrste i arahnoidalne mater. Takav opasan hematom kompresije mozga. Podmukao subduralni hematom vrijeme njegovog razvoja. Možda akutne razvoj: trauma - modrica - kliničke manifestacije. I možda prisustvo "svijetle period": ozljede, gubitak svijesti - lucidan interval sa malo ili nimalo pritužbe od nekoliko sati do nekoliko dana - oštar pogoršanje, gubitak svesti, neurološkim simptomima povećati.

Stoga je važno uvijek s povredom glave, zatražiti savjet liječnika - neurohirurga. Tretman - operativno - uklanjanje hematoma.

U svim slučajevima, krvarenja koristiti terapija lijekovima za normalizaciju vitalnih funkcija pacijenta i sačuva Nepovređeni neurona u mozgu. Tretman se propisati samo doktori, u specijalizovanim jedinicama.

Prgnoz nakon hemoragijski moždani udar

Maksimalna smrtnost (smrt) od hemoragijskih moždanih udara u prvi ili drugi dan bolesti zbog frakture, edem mozga ili kompresije vitalnih tačaka odlaže sa moždanog stabla.

Na srodnih moždanog udara kao pojašnjenje svesti jasno manifestuje fokalne simptomi - neurološke nedostatke koji ovise o lokaciji fokus hemoragičnog - hemiplegija, hemianopsia (gubitak polovini vidnog polja), hemianesthesia (gubitak osjeta tijela i pol i isto ime naravno), poremećaj govora (u porazu leve hemisfera) apraktoagnostichesky sindroma (pogrešno prepoznavanje i nemogućnosti) (s desna hemisfera lezija), duševnih poremećaja (za lezije frontalnog režnja mozga). Hemiplegija se izražava paralize udova i paraliza mišića lica i jezika. U ovom slučaju, ruka podiže ton mišića fleksora i stopala - ekstenzora, što dovodi do pojave karakterističnog držanje Vernike - Mann, formiranje fleksije kontraktura u zglobovima ruku i ekstenzora - u nogu zglobovima.

Dugačak period oporavka. Maksimalno moguće smanjenje u neurološki deficit javlja se u prvoj godini nakon mozga katastrofe. Postepeno vratiti smanjuje intenzitet i tri godine kasnije dolazi rezidualni period, odnosno period od preostalog efekata.

Držanje Wernicke - Mana u pacijenata koji se podvrgavaju hemoragijski moždani udar.

Medicinske konsultacije o hemoragijski moždani udar

Pitanje: Da li postoji prevencija bolesti hemoragijski?
A: prevencija hemoragijskih moždanih udara - je, prije svega, kontrola krvnog pritiska i tjelesne težine, prestanak pušenja, konzumiranja alkohola, prekomjerna unosa soli, kao i održavanje miran način života.

P: 3 mjeseca nakon hemoragijski moždani udar neurolog imenovan kontrola MRI - zašto?
Odgovor: kako bi se izbjeglo svježe žarišta krvarenja, za ishod otkrivanje hemoragijski moždani udar - ili cista razvija (obzira na veličinu, lokacija ...) ili cistične - glija promjene ( "ožiljak" promjene), da isključi vaskularne malformacije, tretman korekcije.

Pitanje: Može li potpuni oporavak nakon hemoragijski moždani udar?
Odgovor je ne, budite sigurni da ostane neurološki defekt. Cijeli funkcionalni oporavak je moguće sa subarahnoidalnom krvarenja.

Pitanje: Da li postoji sanatorijum za liječenje bolesnika nakon moždanog udara?
Odgovor je da, ali postoje prihvaćenih pacijenti u stanju da self-service i nema zajedničkih kontraindikacija.