Hemoragijski moždani udar

hemoragijski moždani udar - spontani (nontraumatic) krvarenje u kranijalnih šupljine. Izraz "hemoragijski moždani udar" se uglavnom koristi da se odnosi na intracerebralno krvarenje, koja se dogodila kao posljedica cerebralne vaskularne bolesti: ateroskleroza, hipertenzija, i amiloida angiopatija.

Etiologija i patogeneza

Uzroci hemoragijski moždani udar može biti različit patološka stanja i bolesti: aneurizma, arterijske hipertenzije različitog porijekla, cerebralna arteriovenska malformacija, vaskulitis, sistemske bolesti vezivnog tkiva. Osim toga, krvarenje se može javiti u liječenju fibrinolitik agenata i antikoagulanse, a kao posljedica zloupotrebe takvih droga kao kokain, amfetamin.

Najčešće, hemoragijski moždani udar nastaje kada amiloid angiopatija i hipertenzivna bolest, kada postoje patološke promjene arterija i arteriola mozga parenhima. Dakle, rezultat je hemoragijskih moždanih udara u ovih bolesti su intracerebralno krvarenje često.

Klasifikacija hemoragijski moždani udar

Intrakranijalnog krvarenja se svrstava u zavisnosti od lokacije strimovane krvi. Sljedeće vrste krvarenja:

• intracerebralno (parenhima)
• subarahnoidalnu
• ventrikularna
• mješoviti (subarahnoidalne-parenhima-komore, parenhima-ventrikularna i dr.)

Klinička slika hemoragijski moždani udar

Za hemoragijski moždani udar karakterizira akutni početak, često protiv visokog krvnog pritiska. U pratnji akutnog krvarenja glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, ubrzani razvoj fokalne simptoma, a potom progresivni pad nivoa svesti - od blage do omamljivanje razvoj koma. Start supkortikalnim krvarenje može biti praćen epileptiformni napade.

Priroda fokalne neuroloških simptoma ovisi o lokaciji hematom. Među Najčešći simptomi Treba napomenuti hemipareza, frontalni simptomi su gubitak pamćenja, ponašanje, kritike, senzorni poremećaji i govora.

Veliku ulogu u stanje pacijenta odmah nakon krvarenja, kao iu danima koji su uslijedili igrao težine mozga dislokacije i simptoma izazvanih obima intracerebralnog hematoma i njegove lokalizacije. U slučaju opsežnih krvarenja i krvarenja duboko lokalizacije u kliničkoj slici vrlo brzo manifestira srednje matičnih simptome (kao posljedica mozga dislokacije). Krvarenje u moždanom stablu i malog mozga ekstenzivnih hematoma brzog kršenje vitalnih funkcija i svesti. Teža od drugih krvarenja javljaju sa proboj u ventrikularne sistema, kada ispoljava meningealna simptomi, hipertermija, gormetonicheskie konvulzije, brz depresija svijesti, razvoj matičnih simptoma.

Prvi 2,5-3 tjedna nakon krvarenja - najteži period od bolesti, jer u ovoj fazi ozbiljnost stanja pacijenta zbog progresivnog oticanje mozga, koja se manifestira u razvoju i nagomilavanje dislokacije i simptoma mozak. Osim toga, oticanje mozga i dislokacija - glavni uzrok smrti u akutnom periodu bolesti, kada pridružio gore simptome ili dekompensiruyutsya ranije postojećih medicinskih komplikacija (funkcija bubrega i jetre pneumonija, dijabetes i dr.). Do početka četvrte nedelje bolesti u preživjele mozgu regresije simptoma i na čelu kliničke slike suočiti sa posljedicama fokalne lezije mozga, što je dodatno definirati obim invalidnosti pacijenta.

Dijagnozu hemoragijski moždani udar

Osnovne metode dijagnoze hemoragijski moždani udar - MRI Spiralni CT ili konvencionalnih CT mozga. Oni omogućavaju vam da odredite količinu i lokaciju intracerebralno hematoma, stepen mozga dislokacije i povezani edem, prisustvo i distributivnom području krvarenja. Preporučljivo je da se sprovede ponovljene studije CT pratiti evoluciju hematoma i stanje moždanog tkiva tokom vremena.

diferencijalna dijagnoza

Prije svega, hemoragijski moždani udar treba razlikovati od ishemijskog moždanog udara, koji najčešće (do 85% od ukupnog broja udaraca) javlja. Čine ga jednim od samo klinički podaci nije moguće, preporučuje se da se pacijent u bolnici u bolnici s preliminarnim dijagnozom "moždani udar". U isto vrijeme na raspolaganju bolnice bi trebao biti MRI i CT opreme, provesti anketu u najkraćem mogućem roku. Među karakteristične ishemijskog moždanog udara treba obratiti pažnju na odsustvo meningealnog simptoma, usporavaju rast simptoma mozga. U ishemijskog moždanog udara pića, analizirao preko lumbalna punkcija, ima normalan sastav u hemoragijski - moguće je sadržaj u krvi.

potrebu da se diferenciraju intracerebralno hematomi hipertoni geneza hematoma različite etiologije, krvarenje u leglo ishemije i raka. U ovom slučaju od velike važnosti starosti pacijenta, lokalizacija hematoma u mozgu stvari, povijest bolesti. Lokalizacija hematoma u mediobasal dijelovima frontalnog režnja mozga aneurizme tipična / prednje komunikaciju arteriju. U aneurizme unutrašnje karotidne arterije i srednje cerebralne hematoma lokalizirane obično u bazalne frontalno režnja, u susjedstvu prerezao Sylvian. Sa MRI možete vidjeti vrlo aneurizme i abnormalnih krvnih sudova arteriovenska malformacija. U slučaju sumnje na rupture aneurizma ili arteriovenska malformacija je potrebno da se obavi angiografski pregled.

Hemoragijskih moždanih udara tretman

Tretman hemoragijski moždani udar može biti konzervativno ili hirurško. Odlučuju za određeni način liječenja mora se na osnovu rezultata kliničkih i instrumentalnih procjenu pacijenta i konsalting neurohirurga.

terapija se provodi od strane neurologa. Temelji konzervativni tretman hemoragijski moždani udar odgovara općim načelima liječenja pacijenata sa bilo koje vrste moždanog udara. Ako sumnjate da je neophodna hemoragijski moždani udar što je prije moguće da se pokrene terapijske mjere (pre-bolnica). U ovom trenutku, glavni zadatak lekara je procijeniti adekvatnost vanjskog disanja i kardiovaskularne aktivnosti. za korekciju respiratorna insuficijencija provesti intubaciju s mehaničke ventilacije vezu. Poremećaji kardiovaskularnog sistema se obično izražava u hipertenzija, dakle, potrebno da se normalizuje krvni pritisak u najkraćem mogućem roku. Jedna od najvažnijih aktivnosti koje treba obaviti prilikom dolaska pacijenta u bolnici - obavljanje terapija čiji je cilj smanjenje edema mozga. Da biste to učinili, koristite hemostatik agenata i droge koje smanjuju propusnost vaskularnog zida.

Podešavanje krvni pritisak u hemoragijski moždani udar, potrebno je izbjeći oštre smanjenje od takve promjene mogu izazvati značajno smanjenje perfuzije pritiska, posebno intrakranijski hematom. Preporučena krvni pritisak - 130 mmHg Kako bi smanjili intrakranijalnog pritiska se koristi u kombinaciji sa saluretiki osmodiuretikami. Potrebno je za kontrolu nivoa elektrolita u krvi najmanje dva puta dnevno. Osim gore navedenih grupa, droge, za koloidno istu svrhu koriste intravenske rješenja, barbiturata. Obavljanje liječenje hemoragijskih moždanih udara treba da prati praćenje glavnih pokazatelja koji karakteriziraju stanje cerebrovaskularnih sistema i drugih vitalnih funkcija.

Kirurško liječenje. Odluku o operaciji treba da se zasniva na nekoliko faktora - lokalizacija hematoma, obim strimovanu krvi, opšte stanje pacijenta. Brojne studije nisu uspjeli dati definitivan odgovor o prikladnosti hirurškog tretmana hemoragijski moždani udar. Prema nekim studijama u određene grupe pacijenata, au nekim studijama, pozitivan efekat operacije je moguće. U ovom slučaju, glavni cilj operacije je sposobnost da spasi život pacijenta, tako da je u većini slučajeva operacija se obavlja u narednom periodu nakon krvarenja. Odgoditi operaciju mogu se koristiti samo ako svoj cilj - uklanjanje hematoma za efikasnije uklanjanje fokalne neurološke poremećaje.

Prilikom odabira način rada treba da se zasniva na lokaciju i veličinu hematoma. Dakle, direktan transkranijalni ukloniti Lobar način i bočnih hematom i stereotaktična kao nježnije - u slučaju mješovitih ili medijalnog moždanog udara. Međutim, nakon stereotaksičnoj uklanjanje hematoma krvarenja recidivi česti, jer pažljivo hemostaza je nemoguće tokom operacije. U nekim slučajevima, hemoragijski moždani udar u uklanjanju toga hematoma potreba za drenažu komora (ventrikularna vanjski odvodnje), na primjer, u slučaju masovnog ventrikularne krvarenja ili okluzija hidrocefalusa (za hematom malog mozga).

Predviđanje i sprečavanje hemoragijski moždani udar

U principu, prognoza za hemoragijski moždani udar je nepovoljna. Ukupan procenat smrtnih slučajeva dostiže sedamdeset, u 50% je smrt nastupila nakon uklanjanja intracerebralnog hematoma. Glavni uzrok smrti - progresivne moždani edem i dislokacija, drugi najčešći razlog je recidiva krvarenja. Oko dvije trećine pacijenata nakon hemoragijski moždani udar, i dalje su onemogućeni. Glavni faktori koji određuju tok i ishod bolesti - volumen hematoma, njegova lokacija u mozak, proboj krvi u komore, poremećaji kardiovaskularnog sistema, pre hemoragijski moždani udar, kao i kod starijih pacijenata.

Major preventivne mjere koje mogu spriječiti razvoj hemoragijskog moždanog udara su pravovremeno i adekvatno liječenje hipertenzivna bolest, kao i eliminacija faktora u svom rizika (hiperkolesterolemija, dijabetes mellitus, alkoholizam, pušenje).