Dijabetičar macroangiopathy

Dijabetička macroangiopathy - komplikacija dijabetes, što je dovelo do primarne lezije cerebralne, koronarne, bubrega i perifernih arterija. Klinički dijabetičar macroangiopathy se izražava u razvoju angina, infarkt infarakta, ishemijskog moždanog udara, renovaskularnom hipertenzija, dijabetička gangrena. Difuzna vaskularna lezija je od presudnog značaja u predviđanje dijabetesa, povećava rizik od moždanog udara i CHD 2-3 raza- ud gangrena - 20 puta. 

ateroskleroze sudova, dijabetesa, ima neke specifičnosti. Kod dijabetičara, javlja se za 10-15 godina ranije nego ljudi ne pate od poremećaja metabolizma ugljenih hidrata, i napreduje brže. Dijabetesom macroangiopathy obično generalizirani gubitak većine arterija (koronarne, cerebralne, visceralni, periferna). U tom smislu, prevenciju i korekciju dijabetičke macroangiopathy u endokrinologije postaje najvažnija.

Uzroci dijabetičke macroangiopathy

Kod dijabetičara macroangiopathy javlja bazalne membrane zadebljanje arterija srednje i velikog kalibra sa formiranjem aterosklerotskog plaka na njemu. Njihovo naknadno kalcifikacije, ulceracija i nekroze lokalne promovirati stvaranja tromba i okluzija lumena broda, što je dovelo do prekida protoka krvi u određenim područjima.

Specifični faktori rizika za razvoj dijabetičke macroangiopathy u dijabetesu uključuju hiperglikemije, dislipidemije, inzulinske rezistencije, gojaznost (Pogotovo abdominalni tip) hipertenzija, povećati zgrušavanje krvi, endotelne disfunkcije, oksidativni stres, sistemske upale. Tradicionalnih faktora ateroskleroze rizika uključuju pušenje, zanimanja intoksikacije, nedostatak fizičke aktivnosti, starosti (muškarci stariji od 45 godina, žene - više od 55 godina), nasljednost.

Klasifikacija dijabetičke angiopatije

Dijabetička angiopatija - kolektivni termin koji uključuje gubitak malih brodova - kapilara i precapillary arteriola (mikroangiopatija), arterije srednjih i velikih kalibra (macroangiopathy). Dijabetička angiopatija kasne komplikacije šećerne bolesti, razvija u prosjeku 10-15 godina nakon početka bolesti.

Dijabetička macroangiopathy može se pojaviti broj sindroma: koronarne ateroskleroze i ateroskleroze moždane arterije, i bolest perifernih arterija. Može uključivati ​​dijabetičke mikroangiopatije retinopatija, nefropatija, mikroangiopatije donjih ekstremiteta. Također, vaskularne lezije se mogu javiti u obliku univerzalnog angiopatija, kombinirajući makro i mikroangaopatiyu.

S druge strane, endoneurial mikroangiopatije promovira poremećaja periferne nervne funkcije, tj. E. razvoj dijabetička neuropatija.

Simptomi dijabetičke macroangiopathy

Ateroskleroza koronarnih arterija i aorte kod dijabetičara macroangiopathy vidi razvoj koronarne bolesti srca sa svojim akutnim (infarkt miokarda) i kronični (cardiosclerosis, angina) forme. CHD u dijabetesu može doći do atipično (od aritmijom ili bezbolan utjelovljenje), čime se povećava rizik od iznenadne srčane smrti. Dijabetička macroangiopathy često prati razne postinfarktnom komplikacija: aneurizme, fibrilacija, tromboembolije, kardiogeni šok, otkazivanje srca. Kod dijabetičara macroangiopathy izuzetno velika vjerovatnoća periodičnih infarkta miokarda. rizik od smrtnosti od srčanog udara kod pacijenata sa dijabetesom je 2 puta veći nego kod osoba bez dijabetesa.

Ateroskleroze moždanih arterija zbog dijabetičke macroangiopathy, javlja u 8% bolesnika. To se može pokazati hronični cerebralne ishemije ili ishemijskog moždanog udara. Verovatnoća cerebrovaskularnih komplikacija dijabetesa je povećan 2 do 3 puta u prisustvu hipertenzije.

Aterosklerotske obliterans periferna vaskularna bolest (ateroskleroze) Pati 10% pacijenata sa dijabetesom. Kliničke manifestacije dijabetičke macroangiopathy u ovom slučaju uključuju ukočenost i hladnoća stop, intermitentne klaudikacije, ipostasnog ekstremiteta edem, bol u mišićima potkoljenice butine, ponekad zadnjice koji se povećava sa bilo fizički napor. U oštrom pribor protok krvi u distalne ekstremiteta razvija kritične ishemije, pri čemu može doći do nekroze tkiva nogu i stopala (gangrena). Nekroze kože i potkožnog tkiva može doći do bez dodatnih mehaničkih štetnih efekata, ali često se javlja u odnosu na pozadinu integriteta prethodne povrede kože (sa pedikir, stopala pukotine, gljivične infekcije kože i noktiju, i sl). Uz manje izražen poremećaja protoka krvi kod dijabetičara macroangiopathy razvije hronični trofičkog ulkusa.

Dijagnoza dijabetičke macroangiopathy

Dijagnoza dijabetičke macroangiopathy je dizajniran da se utvrdi stupanj koronarne, cerebralne i periferne vaskularne bolesti. Da bi se odredio algoritam organizira istraživanje konsultacija sa endokrinolog, dijabetolog, kardiolog, vaskularni hirurg, srce kirurg, neurolog.

Studija biokemijskih profila krv se sastoji od određivanja nivoa glukoze (šećera u krvi), spektar lipida (kolesterol, trigliceridi, lipoproteini), trombocita koagulacije.

Ispitivanja kardiovaskularnog sistema kod dijabetičara macroangiopathy daje za registraciju EKG, EKG i krvni pritisak, stres test (pokretnoj traci test, bicikl ergometrija), ehokardiografija, dopler aorte, perfuzije miokarda scintigrafija (otkriti skrivene ishemije), koronarna angiografija, CT angiografija.

Usavršavanje neurološkog statusa se vrši pomoću dopler duplex skeniranje i cerebralne posude, cerebralne vaskularne angiografija.

Za procjenu stanja periferne vaskularne krevet sa dijabetičar macroangiopathy koje UZDG i duplex udova skeniranje, perifernih krvnih sudova rheovasography, capillaroscopy, arterijske osciloskop.

Tretman dijabetičke macroangiopathy

dijabetičar macroangiopathy tretman je usmjeren na usporavanje progresije vaskularnih komplikacija opasno prijeti invalidnost ili smrt pacijenta. Osnovni principi liječenja dijabetičke macroangiopathy korekcija sindromi hiperglikemije, dislipidemije, hypercoagulation, hipertenzije.

Da bi se postigla naknadu metabolizam ugljenih hidrata kod pacijenata sa dijabetičar macroangiopathy prikazuje inzulin pod kontrolom glukoze u krvi. Korekcija poremećaja metabolizma ugljikohidrata postiže dodjelom snižavanje lipida lijekovi (statini, antioksidansima, fibrati), i dijeta, ograničavanje isporuke životinjskih masti.

Kada je povećan rizik od tromboembolijskih komplikacija je svrsishodno svrhu antiagregacionih lijekova (acetilsalicilna kiselina, dipiridamol, Pentoksifilin, heparin, itd). Cilj antihipertenzivne terapije kod dijabetičara macroangiopathy je postizanje i održavanje ciljne krvni pritisak - 130/85 mm Hg. Art. Za tu svrhu poželjno ACE-inhibitora (kaptopril), diuretici (furosemid, veroshpirona, gipotiazidom) - pacijenti koji su imali srčani udar - beta-blokatori (atenolol, itd.)

Tretman trofičkog ulkusa udova obavlja pod nadzorom hirurga. U akutnim vaskularne manifestacije koje se održavaju odgovarajuće intenzivne terapije. Po indikacije izvode operacije (CABG cerebrovaskularne insuficijencije, endarterektomija, amputacije ekstremiteta, i dr.).

Predviđanje i sprečavanje dijabetičke macroangiopathy

Smrtnost od kardiovaskularnih komplikacija kod pacijenata sa dijabetesom dostiže 35-75%. Od toga, oko pola smrti slučajeva javlja od infarkta miokarda, 15% - od akutne cerebralne ishemije.

Ključ za prevenciju dijabetesa macroangiopathy je održavanje optimalnog nivoa glukoze u krvi i krvnog pritiska, dijeta, kontrola težine, izbjegavanje štetnih navika, u skladu sa svim medicinskim preporukama.