Okluzivna bolest

Okluzivna bolest - hronične periferne vaskularne bolesti, na osnovu uništenje malih arterija, što je praćeno teškim poremećaja cirkulacije distalne donjih ekstremiteta. Obliterating endarteritis bolestan gotovo isključivo muškarci: muškaraca i žena odnos je bio 99: 1. Okluzivna bolest je jedan od najčešćih uzroka amputacija ekstremiteta kod mladih vojno sposobnih muškaraca.

Okluzivna bolest se ponekad pogrešno izjednačava sa ateroskleroze obliterans. Unatoč sličnosti simptoma, ove dve bolesti imaju različite mehanizme etiopatogenetichesike. Okluzivna bolest se obično nalazi kod mladih ljudi (20-40 godina), to utiče na distalne arterijskih sudova (uglavnom noge i stopala). Ateroskleroza, kao manifestacija sistemskih ateroskleroze, dijagnosticiran u starijoj dobi, to je uobičajeno u prirodi i najviše pogađa veliki arterijskih sudova.

Uzroci brisanjem endarteritis

U vaskularnoj hirurgiji i kardiologije pitanje o uzrocima obliterative endarteritis je diskutabilno. Ispituje ulogu zaraznih i toksične, alergijske, hormonski, nervni, autoimune faktora, uticaj patologije zgrušavanja krvi. Vjerovatno multifaktorijalni etiologije obliterative endarteritis.

Poznato je da je za dugoročnu periferne vaskularne spastična stanje predodređuje pušenje, hronične intoksikacije, hlađenje i promrzlina udova, poremećaji periferne inervacije od hroničnih neuritis od bedreni udova ozljede živca i tako dalje. d. Prema nekim izvorima, razvoj bolesti doprinosi brisanjem endarteritis tifus, sifilis, Atletsko stopalo.

Veliki značaj u etiologiji brisanjem endarteritis uklonjenog neuropsihijatrijskih faktora, hormonski poremećaj funkcije nadbubrežne i gonada provociranje vazospastična reakcije. U prilog autoimunog mehanizma Obliterating endarteritis dokazuje pojava antitijela na vaskularni endotel, povećana CIK-a, smanjenje broja limfocita.

Patogenezi obliterative endarteritis

Prva od brisanjem endarteritis prevladava vaskularni spazam, što je praćeno produžen postojanje organske promjene zidova krvnih sudova: zadebljanje unutrašnje ljuske, mural tromboze. Jer dugotrajna grč javiti trofičkim poremećaja i degenerativnih promjena vaskularnog zida što je dovelo do sužavanja lumena arterije, ponekad njihova ukupna uništenje. Dužina izbrisao dio broda može biti 2-20 cm.

Kolateralna mreže u razvoju zaobilazeći dio okluzija u početku ne daje funkcionalnim potrebama tkiva samo kada je to potrebno (relativna cirkulacije insuficijencija) - u daljnjem tekstu također razvija apsolutni insuficijencije periferne cirkulacije - povremena klaudikacijama i jaka bol javlja ne samo u toku hoda već iu stanju mirovanja . Na pozadini brisanjem endarteritis razviti sekundarni ishemijski optičkog neuritisa.

Pod patofizioloških promjene su 4 faze brisanjem endarteritis:

• faza 1 - distrofije promjene u neuro-vaskularne završetke. Kliničke manifestacije su odsutni, trofičkog poremećaji kompenzirano kolateralna cirkulacija.
• faza 2 - vazospazma, u pratnji nedostatak kolateralne cirkulacije. Klinički, ova faza Obliterating endarteritis manifestuje bol, umor, hladna stopala, intermitentne klaudikacije.
• faza 3 - razvoj vezivnog tkiva u intimi i druge slojeve zida krvnog suda. Postoje trofički poremećaji, slabljenje talasanja na arterijama, bol u mirovanju.
• faza 4 - arterijski posude potpuno uništena ili trombozirao. Razvija nekroze i gangrena ekstremiteta.

Klasifikacija brisanjem endarteritis

Okluzivna bolest se može javiti u dva klinička oblika - ograničena i generalizovati. U prvom slučaju odnosila samo arterije donjih ekstremiteta (jedan ili oba) - patološke promjene sporo napreduju. U generalizirani oblik utiče ne samo na krvne sudove udova, ali visceralne grane abdominalne aorte, aortne grane luk, cerebralne i koronarnih arterija.

o ozbiljnosti boli reakcije fazi IV zasniva razliku ud ishemije u brisanjem endarteritis:

• I - bol u nogama nastaje kada hodanje na udaljenosti od 1 km;
• IIA - prije bol u tele mišića pacijenta može putovati na udaljenosti od više od 200 m;
• IIB - sve dok bol pacijent može putovati udaljenosti manjoj od 200 m;
• III - izražena bol prilikom hodanja do 25 m i u mirovanju;
• IV - formirana čir-nekrotičnog nedostataka u donjim ekstremitetima.

Simptomi brisanjem endarteritis

Tokom brisanjem endarteritis proteže korak 4: ishemijski, trofičke poremećaji, ulcerozni nekrotičnog, gangrenu.

Ishemijski simptom karakteriše pojavom umora, hladnoće stopala, parestezije, ukočenost prstiju, grčevi u listovima i stopalima.

Ponekad okluzivna bolest počinje sa fenomenima migriraju tromboflebitis (thromboangiitis obliterans, Buerger bolest), teče uz formiranje krvnih ugrušaka u venama potkožnog nogu i stopala.

U drugoj fazi Obliterating endarteritis svih ovih pojava su poboljšane, tu su bolovi u udovima tokom hoda - isprekidan klaudikacijama, koji prisiljava pacijenta da se često odmorišta. Bol koncentrirana u donjem mišića nogu u tabanima i prstima. noge koža postaje "mramor" ili cijanotične, kemijsko označena usporavanje rasta noktiju i naprezanje- označenim gubitak kose na noge. Ripple stop arterije određuje teško ili van na jednoj nozi.

Nekrotičnog fazi Obliterating endarteritis odgovaraju ostatak bol (posebno noću), atrofija mišića nogu, oticanje kože, formiranje trofičkog ulkusa na stopalima i nogama. Za ulcerativni proces često se pridruže lymphangitis, tromboflebitis. Pulsiranje arterija u nogama nije definiran.

U posljednjoj fazi brisanjem endarteritis razvija suvo ili vlažne gangrene donjih ekstremiteta. Počevši gangrena obično se odnosi na akciju eksternih faktora (rane, posjekotine na koži) ili postojeću čir. Često utiče na stopala i prste, gangrena rijetko se proteže do potkoljenice tkiva. Sa gangrena razvija toksemija sindrom uzrokuje posegnuti za amputaciju.

Dijagnoza brisanjem endarteritis

Za dijagnozu brisanjem endarteritis koristi broj funkcionalnih testova (Goldflama, Shamova, Samuels, thermometric sonda, itd), istraživali su karakteristični simptomi (Opel plantarne ishemije simptom, simptom stezanje prst, koljena Panchenko fenomen) koji omogućavaju da se otkrije nedostatak opskrbe arterijske krvi u ekstremitete.

Postavljanju dijagnoze brisanjem endarteritis pomoći UZDG sudova donjih ekstremiteta, rheovasography, termografija, Capillaroscopy, osciloskopi, angiografija donjih ekstremiteta. U cilju identifikacije vazospazma izvode funkcionalne testove - perirenalnim novocaine blok ili blokada lumbalnog paravertebralne ganglija.

Rheogram karakterizira smanjenje amplitude poravnati konture vala dovodi do nogu i stopala, nestanak dodatnih valova. Ove ultrazvuk (Doppler ultrazvuk, obostrano skeniranje) u bolesnika s brisanjem endarteritis pokazuju pad u protok krvi i omogućiti da odredite nivo uništenja plovila. Termografički studija otkriva smanjenje intenziteta infracrvenog zračenja u pogođenim dijelovima udova.

Perifernih arterija s brisanjem endarteritis obično otkriva suženje ili okluzija arterije i poplitealnim arterije sa normalnim tibije aorto-ilijačna-femoralne segmentacija dostupnost mreže malih kolaterala.

Obliterating endarteritis obliterans razliku od ateroskleroze, proširene vene, dijabetičar macroangiopathy, diskogenog mielopatijom, bol u nogama uzrokovane artroze i artritis, miozitis, policajac, radiculitis.

Tretman brisanjem endarteritis

U ranim fazama brisanjem endarteritis koje konzervativne terapije usmjerene na vaskularnog zida spasmolysis, olakšanje upala, sprečavanje tromboze i poboljšavamo mikrocirkulaciju. U toku kompleksa terapija koristi spasmolytics (Nospanum, nikotinske kiseline), antiinflamatorni agensi (antibiotici, antipiretici, kortikosteroidi), vitamina (C, E, G), antikoagulansi (fenilin, heparin), antiagregaciona agenata (trental, Curantylum), itd . koriste se unutar arterijske infuzije Vasaprostan ili Alprostan.

Kada okluzivna bolest efikasno fizioterapije i spa tretman (UHF, diadinamička struje, elektroforeza, dijatermija, ozokerit kupke, sumporovodik, radon, četinarske zajedničke kupke, stopala kupke, lokalni), hiperbarična terapija kisikom. Preduslov efektivnih tretmana brisanjem endarteritis je potpuni prekid pušenja.

Operacija je navedeno u koraku nekrotičnog endarteritis obliterans, bol u mirovanju, s teškim povremenom klaudikacijama IIB mjeri. Sve intervencije pod okluzivna bolest su podijeljeni u dvije grupe: palijativne (poboljšava funkciju kolaterala) i rekonstruktivne (obnavljanje poremećaja cirkulacije). operacije grupa palijativnu uključuju različite vrste sympathectomies: periarterial simpatektomija, lumbalni simpatektomiju torakalna simpatektomija (za vaskularne lezije gornjeg ekstremiteta).

Rekonstruktivne hirurgije u brisanjem endarteritis mogu uključivati ​​kalemljenje ili protetske arterija trombembolektomiyu, dilatacija ili implantacije stenta perifernih arterija, međutim rijetko izvodi samo kada je mali dio opstrukcije plovila.

Prisustvo gangrena je indikacija za amputaciju segmenta ekstremiteta (amputacija prstiju, amputacija, amputacija potkoljenice). Izolovani nekroze prste sa jasnim linija razgraničenja vam omogućava da ograničite ili dezartikulacije falange necrectomy.

Predviđanje i sprečavanje Obliterating endarteritis

Scenario brisanjem endarteritis ovisi o usklađenosti s preventivnim mjerama - eliminacija okidanje faktora, izbjeći povrede ekstremiteta, redovnom terapija lijekovima, klinički nadzor vaskularni hirurg.

Na srodnih stanju da održe dugoročne remisije i spriječiti progresiju brisanjem endarteritis. Inače, neizbježan ishod bolesti će biti gangrena i gubitak udova.