Tularemiju

Tularemije - akutne bakterijske infekcije koje se javljaju sa groznicom sindroma, specifična limfadenitis i polimorfna manifestacije uzrokovane ulazne kapije. Ovisno o ruti infekcije je izolovan bubonska, ulceroglandular, glazobubonnuyu, angine-bubonska, plućni, bolovi, i generalizovane oblici tularemije. Žarišta tularemije javljaju u mnogim zemljama na sjeveru polushariya- u Rusiji, oni se nalaze uglavnom u evropskom delu i zapadnom Sibiru. zajedno sa kugu, kolera, antraks i druge infekcije, tularemije rangirana kao posebno opasne infekcije.

Karakteristike patogena

Uzročnik tularemije je aerobni gram-negativne šipke u obliku bakterija Francisella tularensis. Tularemiju stick - prilično uporan mikroorganizama. Zadržava održivost u vodi na temperaturi od 4 ° C do mjeseca na slami ili zrna na nuli temperaturi do šest mjeseci, 20-30 ° C temperatura omogućava bakterijama da prežive 20 dana, a koža uginulih životinja tularemije mikroorganizama i dalje postoji oko 8 meseci 12 stepeni. Bakterije su ubijeni kada je izložen visokim temperaturama i sredstva za dezinfekciju.

Rezervoar infekcije i služe kao izvor divljih glodara, ptica i nekih sisavaca (zaytsevidnye, psi, ovce, itd.) Najveći doprinos širenje zaraze doprinose glodara (vole, muskrat, itd ..). Bolesne osobe nije zarazna.

Najčešći prenosivim mehanizam prijenosa. Mikrob progutati životinje kroz ugriza krpelja, ili insekti krvopija. Za tularemiju odlikuje zaražene životinje kroz ugriza krpelja. A osoba zaražena kontaktom sa bolesnim životinjama (Šišanje, prikupljanje glodavaca) ili jedenjem hrane i vode zaraženih životinja.

Respiratorni prenosnog puta ostvaruje udisanje prašine iz zaraženih bakterija žitarica ili slame, poljoprivrednoj industriji (pogon za preradu sirovina, meso klanje stoke i sl). Iako vjerojatno tularemija prirodni fokus infekcije je širenje patogena može se razboli u kontaktu sa uvezene iz epidemiološki ugroženih područja proizvoda i sirovina. Osjetljivost na ljudski tularemije je izuzetno visoka, bolest razvija u gotovo 100% inficiranih.

Klasifikacija tularemije

Tularemiju Klinička klasifikacija se vrši u zavisnosti od lokalizacije infekcije (bubonska, ulcerozni bubonska, glazobubonnaya, Angiozyme-bubonska, trbušne i generalizirani tularemiju), trajanje (akutni, ponavlja i produžena) i težine (blaga, umjerena i teška).

simptomi tularemije

Period inkubacije za tularemije mogu varirati od jednog dana u mjesecu, ali češće je 3-7 dana. Tularemiju bilo kojoj lokaciji obično počinje sa groznica do 38-40 stupnjeva intoksikacije, koja se manifestuje slabost, bol u mišićima, glavobolja. groznica često remisija, ali može biti konstantan, isprekidane ili valovit (2-3 talasa). Trajanje groznica može biti u rasponu od sedam do dva ili tri mjeseca, ali je obično 2-3 tjedna.

Kada su označena hiperemija konjunktive i sluznicu usta, nazofarinksa, gust, ubrizgavanje beonjači. U nekim slučajevima, pronađite osip (osip) različitih tipova. bradikardija, snizio krvni pritisak. Nekoliko dana nakon početka groznica manifestuje hepatosplenomegalijom.

Mnoštvo kliničkih oblika infekcija povezanih sa tularemiju način. Ako je gateway infekcija kože razvija bubonska obliku predstavlja regionalni limfadenitis. Može uticati pazušnih, ingvinalne, femoralne limfnih čvorova, tijekom daljnje razmnožavanje može doći do sekundarne buboe.

Limfni čvorovi su proširena u veličini (ponekad dostižući vrijednost od piletine jaja), sa izraženim konturama, u početku bolno, a zatim se smanjuje bol splasne. Buboe postepeno resorbuje (često u roku od nekoliko mjeseci), stvarajući skleroze ili apsces formiranje apscesa, koje su potom otvoren za kožu sa formiranjem fistula.

Ulceroglandular oblik obično razvija u vektorskom prenosivih infekcija. Umjesto uvođenja mikroorganizama formirana čira (zaobilazeći korak u nizu mjesta, papule, vezikule i pustula) sa podignutim rubovima i prekriven tamnom korom dno plitko nalik značku. Čir leči vrlo sporo. Paralelno s tim, razvoja regionalne limfadenitis.

Sa prodorom agent kroz konjunktive kao što je prikazano tularemiju glazobubonnoy oblika: Spojnica ulcerozni gnojni konjuktivitis sa regionalnim limfadenitis. konjunktivitis manifestira kao upala (crvenilo, oticanje, bol, osjećaj pijeska u očima), a zatim se pojaviti papularni formiranje napreduje do erozije i ulceracije sa iscedak. Rožnice se obično ne utječe. Ovaj oblik tularemije često odvija vrlo teško i dugo.

Angine-bubonska forma se javlja ako je kapija sluznicu ždrijela infekcije, infekcija se javlja usljed konzumiranja kontaminirane hrane i vode. Klinički manifestuje bolom u grlu, disfagija (otežano gutanje), kada se gleda sa stanovišta zagušenja i oticanje krajnika. Na površini uvećani lemljeni sa okolnog tkiva, krajnika često vidljive sivkasto nekrotičnog prenosive hard plaka. Uz napredovanje bolesti nekrotičnog krajnika, formirajući hard-healing čireva, a kasnije i ožiljaka. Limfadenitis u ovom obliku tularemije javlja u parotidne, submandibularnoj i cervikalne čvorova pogođene amigdalu.

U lezije zaraženi limfnih sudova crijeva mezenterijuma tularemiju manifestuje kao abdominalna kliničke forme, teška bol u trbuhu, mučnina (ponekad povraćanje), anoreksija. Mogu postojati dijareja. Palpacija bol lokaliziran u pupku, postoji hepatosplenomegalije.

Plućna tularemije (razvijanje udisanje prašine koja sadrži bakterije) javlja se u dva klinička varijante: bronhiticheskom i plućna.

Bronhitichesky utjelovljenje (sa lezije bronha, medijastinuma paratrahealne limfni čvorovi) odlikuje suhog kašlja, umjerena bol u grudima i opće trovanja, nastavlja prilično lako, oporavak obično se javlja u roku od 10-12 dana. Plućna forma je produžen, početak postepeno, preko - iscrpljujuće sa simptomima fokalna upala pluća. Plućna tularemiju se često komplikuje bronhiektazije, zapaljenje plućne maramice, formacija apscesi, pećine, dok plućne gangrene.

Generalizirani oblik tokova prema vrsti tifoidan i paratifusa infekcije ili sepsa. Groznica pravilno doznačavanje, dugotrajan, izrazio je intoksikacija, intenzivna bol u mišićima, progresivna slabost, glavobolja, vrtoglavica, zablude, halucinacije, konfuzija.

komplikacije tularemiju

Komplikacije tularemije su karakteristične za njegove generalizirani oblik, jedna od najčešćih komplikacija je sekundarna pneumonija. Kada generalizirani infekcija se može razviti zaraznih-toksični šok. Ponekad, tularemija može biti komplikovano meningitis i meningoencefalitisa, upala srca torbu, artritis.

dijagnozu tularemije

Nespecifične laboratorijskih postupaka (opšte analize krvi, urina) pokazuju znakove upale i intoksikacija. U ranim danima bolesti u leukocitoza krvi, dodatno smanjuje ukupan broj leukocita, povećava koncentracija frakcija limfocita i monocita.

Specifični serološke dijagnoze obavlja RA i Phragmites (reakcija direktnog aglutinacije i indirektnih hemaglutinacija). Uz napredovanje bolesti je povećanje titar specifičnih antitijela. C 6-10 dana nakon početka bolesti je moguće utvrditi tularemiju preko imuno-fluorescentne testa (IFA) - najosjetljiviji protiv test tularemiju serološke. Za ranu dijagnozu (u ranim danima groznica) PCR se može koristiti. dovoljno brzo i specifične dijagnoze može se izvesti uz pomoć testa kože-alergijske sa tulyaremicheskim toksina (već daje rezultat na 3-5 dana bolesti).

Od izolacija bakterija iz krvi i drugih bioloških materijala predstavlja teškoću, bakteriološki sjetve rijetko izvodi. Na 7-10 dana bolesti mogu se prepoznati po patogena bakterija inokulacije test pražnjenja čireva, pjegav buboe, ali je neophodan za setvu ove kulture laboratorija su dovoljno česti. Kada je plućna oblik tularemije obavlja radiografiju ili CT pluća.

tularemiju tretman

Tularemiju se tretira u bolnici zaraznih profil izjava je napravljen nakon potpunog oporavka. Specifičnu terapiju tularemije je da imenuje antibiotika: streptomicin sa gentomitsinom intramuskularno. Osim toga, moguće je koristiti i druge antibiotika širokog spektra (doksiciklin, kanamicin). Prilikom odabira neefikasnosti lijekova propisanih antibiotika drugi red (treće generacije cefalosporina, kloramfenikol, rifampicin).

Da biste uklonili simptome trovanja proizvoda detoksikaciju terapija (kada je izrazio intoksikacija intravensku infuziju rješenja za detoksikaciju), antiinflamatorni agenata i antipiretici (salicilati), i antihistaminici, vitamini. Ako je potrebno - kardiovaskularni lijekovi. Kože čirevi prekriven sterilni zavoj, gnojna bubo otvoren i prazni.

Prevencija tularemije

Prevencija uključuje tularemiju dekontaminaciju izvora mjera razmnožavanje, suzbijanje staze. Od posebnog značaja u preventivnim aktivnostima je higijenski uslovi ugostiteljstva i poljoprivrede u ovom endemskih patogena područja, deratizaciju i dezinsekciju.

Lična zaštitna mjera protiv infekcije su potrebne kada lovu na divlje životinje (Šišanje, klanja), dezinsekcije (labave u prikupljanju glodara). Poželjno da se zaštitite ruke rukavicama ili temeljito dezinficirana nakon kontakta sa životinjama. Kao preventivnu probavnog prenosnog puta je poželjno da se izbjegne korištenje vode iz nepouzdanih izvora, bez posebnog tretmana.

Specifični profilaksa tularemije je vakcinacija stanovništva u endemskim područjima tulyaremicheskoy živom vakcinom. Imunitet se formira 5 ili više (do sedam) godina. Revakcinacija nakon 5 godina. prevencija za hitne slučajeve (sa velikom vjerojatnost infekcije) putem intravenske antibiotike. U identifikaciji tularemiju dezinfekciju pacijent će biti samo one stvari koje se koriste u kontaktu sa zaraženim životinjama ili sirovina.