Tularemije (epidemija limfadenitis)

Tularemije (chumopodobnaya bolest, zec groznica, mali kuga, groznica jelena muva, miš bolest epidemija limfadenitis) - akutna zooantrapanoznaya prirodni fokalne bakterijske infekcije sa višestrukim mehanizmima prijenosa, odlikuje sindrom grozničavom intoksikacije, upalne promjene u atriju i regionalni limfadenitis.

Po prvi put bolest osnovan 1911. godine u Kaliforniji, kada McCoy i Chepii otkrili chumopodobnoe bolesti u zemlji vjeverice, identifikovali uzročnik i nazvao je Bakterija tularense (na mjestu epizootskih u Tulyare Lake District). Kasnije pronađena predispozicije bolesti kod ljudi, pa čak i nakon nekog vremena da se upoznaju sa skali od prevalencije: u cijelom području Sjeverne i Srednje Amerike, na evroazijskom kontinentu. Općenito, smatra se da je bolest u kojoj se glodari razmnožavaju aktivno.

Uzročnik tularemije

Francisella tularensis - Gram štap (tj postaje roze), i ova boja ukazuje na prisustvo kapsule, samim tim ranjivost fagocita u kontaktu sa macroorganism. Spora i flagella nije. Također, postoje i druge karakteristike strukture patogena, koji stvaraju određene simptome:

• promoviše prianjanje neuraminidaze (mount) na štetne tkanyam-
• endotoksina uzrokuje grozničavog intoksikacija sindrom i alergenih svojstava ćelija stenki-
• sposobnost da se šire u fagocita i suzbijanja njihovih ubica effect-
• Prisustvo receptore za Fc-fragmenti imunoglobulina klase G (IgG), tako da se poremeti aktivnost i makrofaga sistema dopuna.

Druga dva faktora dovesti do restrukturiranja alergijske imunog sistema 

Patogena relativno stabilna u srednjem (uprkos odsustvu sporulacije), posebno na niskim temperaturama i visokim vlažnost: preživi «-300 ° C" led - do 10 mjeseci u smrznuto meso do 3 mjeseca, u vodi - više od mjesec dana (i na 10 ° C - 9 mjeseci), u izlučevinama pacijenata glodara - više od 4 mjeseca u tlu - 2,5 mjeseci, u mlijeku - 8 dana, na temperaturi od 20-30 ° C - do 3 tjedna.

Uzročnik je osjetljiva na sljedećim faktorima:

• visoke temperature - na 60 ° C u toku die 10 minutes-
• Direktna UFI - umire u 30 minutes-
• destruktivne akcije ionizirajućeg zračenja i za dezinfekciju (3% Lysol, 50% alkohola, formalin, hloramin, izbjeljivač, sublimira) - innaktivatsiya patogen se javlja nakon 10 minuta.

Podložnost ljudi tularemije visoke i do 100%, odnosno svaki kontaktivovavshy sa agentom bolestan bez seksa, i starosti ograničenja. To je proslavio ljeto-jesen. Feral stado prevalencija - prirodna žarišta tularemije postoje na svim kontinentima na sjevernoj hemisferi, u zapadnoj i istočnoj Europi, Aziji i Sjevernoj Americi. Na području Ruske Federacije registriranih bolesti svuda, ali uglavnom na sjeveru, centralne i zapadnom Sibiru regiona Rusije.

Uzroci tularemije infekcije

Izvor - oko 150 vrsta kičmenjaka (105 sisavaca, 25 vrsta ptica, neki život u vodi), ali ponos mjesta zauzimaju glodari odreda (vole, voda štakora, kuća miševi, zečevi), na lopov mjestu - stoke (ovce, svinje i goveda stoku).

Transporter - insekti krvopija (krpelji i gamasid krpelji, komarci, konjske muve). prijenos mehanizma: kontakt (u direktnom kontaktu sa zaraženim životinjama ili njihovih bioloških materijala), kontakt-potrošača (kada je infekcija otpada zaraženih životinja kućanskih predmeta), probavnog (prilikom konzumiranja kontaminirane hrane), transmisivni (od ugriza zaražene krvi sisa), aerogeno (na udisanje zagađenog prašine).

U ljudskom tijelu teče kroz exciter mikrotraume integuments, sluz neoštećene krajnika / orofaringealne / GI / airways / oči, a možda i spolne organe. Osim toga, potreba za ugovaranje svih minimalne infektivne doze i, u ovoj bolesti ova doza je mikroba ćelija (u to vrijeme, kao iu drugim zaraznim bolestima - 10 "ili više)!

simptomi tularemije

Period inkubacije (vrijeme od početka uvođenja patogena do pojave simptoma) - 2-8 dana, ali ponekad odgođen do 3 tjedna. Tokom ovog perioda vezanost i razmnožavanje patogena na mjestu ulazne kapije i kada je broj dostigne određeni koncentracija agent dolazi tokom kliničke manifestacije.

Period kliničke manifestacije odlikuje i lokalne i opšte simptome. Lokalne promjene - upalni odgovor nekrotičnog na mjestu patogena ulaska, uz formiranje primarnih utjecati (kožni čir prolazi korak papule, vezikule i pustula, ako prvi kontakt dogodio krajnika - nekrotičnog angina, u plućima - fokalne nekrotičnog pneumonija, konjunktive - konjunktivitis) .

Ali lokalne reakcije javljaju i razvijaju paralelno s općim, naime, bez obzira na oblik bolesti (angine, abdominalni ili pluća), ukazao na akutni početak bolesti (kao što je prodromalnih period, u trajanju od 2-3 dana) - sa grozničavom intoksikacije sindromom (temperatura raste na 38-40 ° C i iznad, glavobolja, vrtoglavica, slabost, znojenje, gubitak apetita, bradikardija, hipotenzija).

Obscheintoksikatsionnye simptomi zbog činjenice da je dio patogena i dalje na vratima infekcije i čini primarni fokus, a dio - širenje lymphogenous i hematogeno rute. Nakon fiksiranja, agent prodire u limfnih sudova i dostiže regionalnih limfnih čvorova, gdje se slobodno prostire i na taj način u limfnog edema tkiva formirane i formirana "bubo" (kao u kuga), onda je patogen ulazi u krvotok i uzrokuje bakterijemije, protok krvi se odvija u organa i tkiva, nanoseći im da formiraju granuloma i nekrotične čireva, formirali različite simptome.

Ali varijabilnost kliničkih oblika uglavnom ne ovisi o pogođenim organa, a od mjesta ulazne kapije, u skladu s kojima se razlikuju sljedeće kliničke forme tularemije:

• ulcerozni žlezdani (bubonska)
• Eye-žljezdanog (konjunktivitis) -
• angine-zhelezistaya-
• abdominalnaya-
• pluća.

Nakon početka tijela infekcije i bakteremija narednom periodu krize, odlikuje ne samo sindrom grozničavo intoksikacije (trajanje visoke temperature dolazi do mjesec dana), ali niz drugih simptoma i isti učestalosti pojavljivanja:

- izgled pacijenata je vrlo karakterističan: naduta i zakrčenim lice, eventualno sa plavičastim nijansa oko očiju / usne / ušne školjke, oko brade - Pale trougao ubrizgavanje vaskularne skleru, petehijalna krvarenja u sluznicu orofarinksa, eritematozni / ili papularni / ili petehijalna krvarenja ostaviti za sobom piling i pigmentacija

- limfadenitis različite lokalizacije. U slučaju Bubo (limfnih čvorova je vrlo velika - od oraha do 10 cm u promjeru) - govoriti o bubonska obliku, što se dešava kada transmesivnyh mehanizme infekcije, lokalizacija često - bedra, prepone, lakta, ispod pazuha i oko limfnih čvorova se formira konglamerat sa na znakove periadenita. Bubo javlja 2-3 dana nakon početka kliničke manifestacije i dostiže svoj zore do 5-7 dana, uz postepeno povećanje lokalne promjene: prvo, koža preko limfni čvorovi se ne menjaju, ali tokom vremena postoji crvenilo + povećava koheziju limfnog čvora sa kožom i okolno tkivo + povećava bol. Ishod ovog Bubo mogu biti različiti - od bez traga resorpcije do gnojenje sa fluktuacije i kasnijim ožiljaka (u ovom slučaju ispunjene bubo šljiva gnoj koji rješava nekoliko mjeseci i liječi, ostavljajući ožiljak).

Bubonska tularemiju kada

- na ulceroglandular obliku - to limfadenitis i poštovati, ali s promjenama u kožnu vrata infekcije koje dolaze do izražaja - nastaje primarna utjecati koji se proteže korak od tačke do tačke uvod - papule - pustule - bezbolan čir mali (5-7mm) sa podrytymi ivica i oskudni pražnjenja serozni-gnojnim i zarastaju kuge u 2-3 tjedna, ostavljajući ožiljak. Ovaj oblik se pojavljuje kao da prenosivost, a na kontakt / kontakt domaćinstva mehanizme transmisije. Uobičajene lokalizacije - otvorene dijelove tijela (vrat, nadlaktice, bedra).

- kada je drugo mjesto angine-bubonska FORM limfadenitis traje, i dolazi do izražaja upale grla sa neke funkcije: crvenilo krajnika sa plavičastom nijansom i otoka, sivkasto-bijele ostrovchaty ili plonchaty Depoziti - teško ukloniti i zbog toga se može zamijeniti s difterije filmova, ali u za razliku od prošlosti, kada je film tularemiju ne idu dalje krajnika. Nekoliko dana kasnije, u ovim napadima su formirane polako lekovita čireva (u rijetkim slučajevima može doći do prije filma). Ovaj oblik se javlja kada alimentarne infekcija, ovaj oblik može naknadno pridružiti i abdominalni oblik.

- Abdominalni (gastrointestinalni) - najrjeđih ali najteži oblik. Klinika je visoko varijabilna: grčevi ili bol bol, ili lokaliziran prosipanja, jezik obložen sivo-beli cvatu i prosušen, dispepsija (moguće zatvor i stolica omekšivač)

- GLAZOBUBONNAYA OBRAZAC nastaje uzimanja patogena putem konjunktive preko kontaminirane ruke, na visokim zrak obsemenonnosti - te put klima prašine. U ovom obliku konjunktivitisa javlja (obično jednostrano), sa jakim suzne oči i oticanje očnih kapaka, teška oticanje tranzicije nabora, Muco-gnojni pražnjenje, prisustvo žućkasto-bijele čvorova na sluznicu donjeg kapka. To povećava regionalne limfne čvorove - BTE, submandibularnih, perednesheynye.

- Inhalacioni (torakalna) javlja tokom infekcije u vazduhu kapljica i može nastaviti u bilo bronhiticheskoy ili plućna obliku. Kada bronhiticheskoy forma - suvi kašalj, bol u grudima, teško dišući i suho teško disanje. Ovaj oblik je više lagan nego se javlja plućna i klinički oporavak u 2 tjedna u prosjeku.

dijagnozu tularemije

Dijagnoza se temelji na epidemioloških, kliničkih i laboratorijskih podataka. Kada epidissledovanii uspostaviti vezu i vremena između klinike i nedavne odlazaka. Zbog prostranstva i stortosti simptoma, klinički podaci daju malo informacija.

Laboratorijskih podataka predstavlja širok spektar:

- OVK: normotsitrz ili leukocitoza (LC), neyrotsitoz (NF), sedimentacija eritrocita. Na vrhuncu - LC -Ako i M. Kada gnojna bubo - leukocitoza.

- Serološke metode: RA (aglutinacija) i PHA (hemaglutinacija) - određivanje titar antitijela i antigena 1: 100, a najranijih metoda - PHA, a RA može otkriti povećanje titra antitijela je od 10-15 dana nastavak studija sprovedena nedelju dana kasnije i Ako naslov se ne mijenja, ili se nije pronađen, ponovno provesti studiju nakon drugog nedolyu i povećanje titar antitela od 2-4 puta postavljanje dijagnoze tularemije prihvatljivi. ELISA (enzim imunoanaliza) - osjetljiva svim drugim serološkim metodama 20 puta, ali je svrsishodno koristiti 6 dana i uredbama ovu metodu za detekciju specifičnih antitijela - IgG i M, preko koje definiraju fazi bolesti: na taj način prisutnost IgM kažu o akutnom procesu ili o visini pozornice, dok je prisutnost IgG - predlaže kasnije od vremena infekcije i ukazuje na dobar imunološki odgovor.

- Alergijske metoda - pomoću test alergije na koži, koji se razlikuje stroge specifičnost i izvedena uz 3 dana bolesti, a samim tim i njen iz ranog dijagnostičkih metoda. Održan kao test Mantuov, osim što umjesto tulyarin tuberkulin upravlja u srednjem dijelu podlaktice, a rezultat se ocjenjuje na kraju prvog dana, na drugom i trećem, površine promjer infiltrata: ako promjer infiltracija veći od 0,5 cm - test je pozitivan ako zagušenja nestaje na kraju prvog dana - negativan. Ako postoje kontraindikacije za postavljanje testa na koži, kao što je izvršena alergijske metoda, ali in vitro (odnosno u cijevi i gledajući reakcije leykotsitoliza).

- Bakterioloških metoda je usmjerena na otkrivanje patogena u biološkom podlogama, ali se može vršiti samo u posebno opremljenim laboratorijama, jer vysokokontagiozen patogen (zarazne), jer je ova analiza je dodijeljen pacijenata je rijetkost.

- PCR (lančana reakcija polimeraze) - genetski metoda čiji je cilj otkrivanje patogena DNK je već u informativnim groznica periodu, tako da je samo kao alergijske metoda iz ranije dijagnoze.

tularemiju tretman

Tretman započinje skladu odjelu mod u kojem je prozor zatvoren za sprečavanje zaraznih prijenos mreže mehanizam + jasnu kontrolu usklađenosti i sanitarnim propisima (trenutna dezinfekcija pomoću 5% fenola rješenje, rješenje za živin klorid i drugih sredstava za dezinfekciju).

• liječenje uzročni ima za cilj uništenje patogena upotrebom antibiotika i tetraciklina aminoglikozidovogo. Ako imate alergiju na aminoglikozide, kao alternativa za korištenje III generacije cefalosporina, rifampicin, kloramfenikol, fluorohinoloni se koriste u dobi dozama. Streptomicin - u državnom vrhu zaraznih bolesti pisati o primjenjivosti na tularemije, ali pokušajte da pribjegavaju rijetko i samo u bolnici, jer blokira neuromuskularna provodljivost, a zatim respiratorni zastoj. Gentamicin - 3-5 mg / kg / dan za 1-2 sata, Amikacin - 10-15 mg / kg / dan u 2-3 sata. Tetraciklini su propisane za bubonska i ulceroglandular forme- ih ne propisuje da se djeci mlađoj od 8 godina, trudnice, bolesnici sa dekompenzirano od strane bubrega i jetre. Toku 10-14 dana antibiotika.

• Lokalna terapija - za čireva kože i bubonska, je primjena antiseptik zavoje, kvarc, plavo svjetlo i laser zračenje. Sa gnojna bubon -hirurgicheskoe intervencije, koji se sastoji u otvaranju bubon široki rez za odvod gnoj iz njega.

• Patoneneticheskaya terapija je imenovanje detoksikacije, antihistaminik, protuupalni lijekovi, vitamina kompleksa, i srčani glikozidi - naznačeno. Također, imajte na umu prevencije upotrebe antibiotika dizbakterioza - daje prethodno / probiotika, a ne samo usmeno, nego i rektalno, nepotrebno jer prolazi kroz probavni trakt, Bifidum i Lactobacillus nestati u kiseloj sredini želuca.

komplikacije tularemiju

• Imuni sistem - alergijske reakcije, IDS (imunodeficijencija) - ali nepotrebno specifične ciljne organe nije, ne postoji poseban klinike, a samim tim i nema posebnih komplikacija, ali postoji zajednički (moguće zbog infekcije vrata) : ITSH (zaraznih i toksični šok sindrom), meningitis, perikarditis, infarkt distrofija, artritis, peritonitis, perforacije rožnice, bronhiektazije, pluća apscesi i gangrena.

Prevencija tularemije

Prevencija je podijeljena na specifične i nespecifične. Specifični - upotreba živih suho tularemije vakcina, djecu stariju od 7 godina koji žive u endemskim tularemiju područja, procijeniti stanje imuniteta serološke uzoraka za 5 (7) i 12 (15) dnevno, za 5 godina, a 1 put u 2 godine, kada je negativan indeksi su revakcinacija.

Nespecifičan prevencija je kontrola prirodnih žarišta, rano otkrivanje izbijanja bolesti kod divljih životinja, obavljanje deratizacije i dezinsekcije.

Kada vodena baklja - zabraniti kupanje u vodi i vode za piće nije kuhano. Nanesite specijalizirane odjeće kada je u kontaktu s bolesnim životinjama, ili kada je u njihova staništa.    

Doktora konsultacija:

Pitanje: Da li je potrebno otvoriti vezikule gristi?
Odgovor je ne.

P: To je sačuvan na imunitet nakon bolesti?
Da, to je otporan, izdržljiv, ima pozhiznennyy- ćelijski prirode (uzrokovane T limfocita, makrofaga i antitijela), fagocitoza vakcinisana završio karakter, za razliku od zaraženih.