Ishemijskog moždanog udara

Jedan od najčešćih cerebrovaskularnih bolesti, što dovodi do invaliditeta i smrti je ishemijskog moždanog udara.
ishemijskog moždanog udara

Razlikovati tromboembolijskih ishemijskog moždanog udara, hemodinamskih, lakunarnim.

tromboembolije - začepljenja lumena plovila. Cerebralne vaskularne tromboze olova vaskularni poremećaji struktura - endotela usporavanja protoka krvi, povišenog krvnog zgrušavanja svojstva (krvnih ugrušaka). Izvor embolije cerebralnih plovila mogu se raspao aterosklerotske plakove u cerebralne posude, i srce, sudova nogu, uz moguće frakture embolija (masti), tumori, kočnice, kada je operacija na vratu i prsima, tromboflebitis. Nepravilan rad srca promovira stvaranje krvnih ugrušaka i povećava rizik od moždanog udara za 5 puta.

Ovo je grafički prikaz: crvenih krvnih zrnaca u "ljepilo" u tromba i blokirao lumena plovila. Kao rezultat toga, krv ne cirkuliše kroz brod i područje mozga se ne dobija napajanje - razviti moždani udar.

hemodinamskih moždanog udara - razvija sa produženim grč cerebralne plovila kada mozak trebaju hranjive tvari neophodne za normalan rad nije zajamčena. To je moguće sa visokim krvnim pritiskom i nizak krvni pritisak.

lakunarnim moždanog udara - razvijanje sa porazom malih perforaciju arterija i ne veći od 15 milimetara, čini se kao čisto motor poremećaj ili osjetljive, ataksija.

Kršenjem moždane cirkulacije vodi:

- ateroskleroza - sistemski vaskularna bolest sa stvaranjem aterosklerotskih plakova što dovodi do nedovoljne prokrvljenosti na dijelove mozga - hipoksija - ishemii-
- bolest-hipertenzija
- bolesti izazivaju arterijska hipertenzija (visok krvni tlak) - bubreg - hronični pijelonefritis, glomerulonefritis, kamena u bubregu bolesti krvi, endokrine bolesti - dijabetesa, štitnjače bolest, povišen holesterol) -
- vaskularna distonija, gipotonii-
- bolesti srca - koronarna bolest srca, aritmije, srčani patologija klapanov-
- zarazne - alergijske vaskulitisa (reumatizam, sistemski eritemski lupus, sifilis, AIDS-a, vremenski arteritis) -
- bolesti krvi (leukemija, anemija) -
- plućne bolesti - hronični bronhitis, bronhijalna astma, emfizem.

Rizik od ishemijskog moždanog udara povećan sa kombinacijom hipertenzije sa pušenjem, dijabetesa, visokog holesterola u krvi - je pretjerano konzumiranje masne hrane, stres, alkoholizam.

Kao rezultat tih faktora je razvijen cerebralne ishemije (kiseonika), metabolizam. Energetski deficit izaziva kompleks kaskadu biohemijskih reakcija (glutamat - kalcijum kaskadni) što dovodi do smrti (apoptoza) moždanih ćelija i moždani edem. Tako je formirana centralna (nuklearni) moždani udar zone nekroze zone u kojoj je nepovratan promjene. Oko njega se formira ishemijske Penumbra područje (Penumbra). Ovo područje je potencijalno održiva. Tu se smanjuje protok krvi, metabolizam energije, ali i dalje očuvana i strukturu mozga ne utiče. moždane ćelije (neurona) u ovoj zoni su u mogućnosti da se oporavi.

simptoma moždanog udara

Svi bi trebali znati da je pojava ukočenost i (ili) slabosti u stranu tijela, udovi istog imena, jake glavobolje, podrhtavanje, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, poremećaj govora treba odmah pozvati hitnu. Na moždani udar, važno je osigurati brzu dijagnostiku i brigu. Za ovo važno rano hospitalizacija za 2 satove - 3 dana u specijaliziranoj pregradu, opremljen hitne soba ili intenzivne njege, u kasnijim neurološkim prostoru.

50% moždanog udara razvija unutar prvih 90 minuta ove bolesti, 70 - 80% - u roku od 360 minuta. Dakle, postoji "terapeutski prozor" - 2 sata su moguće u okviru kojih je najefikasniji terapijske mjere za spas neurona u Penumbra području.

Zbog toga je vrlo važno što je prije moguće da se obrate za pomoć. Ovo ne samo da može spasiti o invalidnosti, ali i spasiti živote.

Tokom moždanog udara emitiraju:

- akutne period-
- akutna period - do 21 DAN
- period ranog oporavka - do 6 mjeseci-
- Kasno oporavak - do 2 godine OLD-
- period upornog efekata.

Istraživanje moždanog udara

Dijagnoza se temelji na kliničkim neuroimidžinga bolesti i oštećenja mozga - rengdenske (omogućava rano otkrivanje hemoragijski moždani udar) i magnetna - rezonanca (većina rano otkrivanje ishemijskog oštećenja mozga). Kada se tomografija obavlja nemogućnost lumbalnu punkciju. Trebam test krvi, biohemijske analize, šećera u krvi, zgrušavanje, lipidogram. Pregledati pacijenta, osim neurologa, internista, oftalmolog.

Fotografiju za neurologiju i neurohirurgiju University Medical Center "Hadasa" u Jeruzalemu smatra da prati najnoviji sistem angiografija mozga plovila.

Angiographies sliku na monitoru računara. Prikazano porcije sa poremećajem protoka krvi parcijalne i potpune.

moždani udar njegu

Uvažavanje činjenice da je najčešći uzrok akutnog ishemijskog moždanog udara je krvni ugrušak potvrđuje patogene (i.e., usmjerena na rješavanje mehanizmi razvoja bolesti) liječenje u akutnoj periodu - u toku 2 sata nakon razvoja bolesti u prisustvu magnetnu rezonancu i isključenje krvarenja - trombolize - oporavak vaskularnih prohodnost od "rastvaranja" tromba uveo droge - plazminogena aktivatora - aktelize ili Alteplase, koristeći antikoagulans u.

Brže pacijenta odveden u jedinicu intenzivne njege, bolje prognoze za njega. Kontraindikacije za trombolize: velikih dimenzija ochaga- CT znakova hemoragijskog moždanog udara, apsces, tumora na mozgu, arteriovenske malformacije, anevrizmy- teška glava - ozljede ili moždani udar u zadnjih 3 mjeseci- sistolički krvni pritisak preko 185 mm Hg. v., a dijastolički više od 110 mm Hg. St.- hypocoagulation, bakterijski endokarditis.

Neizdiferencirano liječenje moždanog udara uključuje:

- normalizaciji funkcija vanjskog dyhaniya-
- regulacija funkcija kardio - vaskularnih sistem-
- krvni pritisak ispravljanje
- neurona - semaks 1,5% - za nos kapi - upotreba u ranim fazama hoda doprinosi značajnom smanjenju neuroloških ili defekta- Tseraksoi somazina, Cerebrolysin intravenski, glicin otopiti u ustima - štiti mozak neurona u zoni Penumbra i podstiče njihov rad. I oni će morati da "preuzmu" funkcije u mrtva zona nekroze kletok-
- antioksidansi - mildronat aktovegin ili solkoseril mexidol vnutrivenno- vitamina E.
- vazoaktivnih lijekova za poboljšanje mikrocirkulacije - trental, Sermion.

moždanog udara rehabilitaciju

Svi pacijenti moždanog udara prolaze rehabilitaciju sljedeće korake: neurološki odjel, Odjel za Neurorehabilitacija, sanatorij - tretman centar, ambulantno dispanzer posmatranje.

Glavni zadatak rehabilitacije:

- lijek funktsiy-
- mentalnog i socijalnog reabilitatsiya-
- prevencija nakon moždanog udara komplikacija.

U skladu sa karakteristikama naravno bolesti kod pacijenata dosljedno koristiti sledeće režima tretmana:

- stroge mirovanje - svi aktivni pokreti su isključene, sva kretanja u krevetu od strane medicinskog osoblja. Ali u ovom režimu počinje rehabilitacija - skretanja, brišući - prevencija venske poremećaja - dekubitus, respiratorne gimnastike.
- umjereno produžio mirovanje - postepeno širenje motornih sposobnosti pacijenta - nezavisno od okretanja u krevetu, aktivnih i pasivnih pokreta, prelazak na sjedećem položaju. Postepeno jedenje dozvoljeno sjedećem položaju 1 jednom dnevno, zatim 2, i tako dalje.
- Ward mode - uz pomoć medicinskog osoblja ili uz podršku (štake, hodalica, stick ...), možete se kretati unutar komore, za obavljanje dostupnim vrstama self-service (hrana, pranje, presvlačenje ...).
- free modu.

modovi trajanje ovisi o težini od moždanog udara i neuroloških defekata veličine.

Posljedice moždanog udara

Nakon moždanog udara može završiti regresije (smanjenje) neuroloških defekata i osoba ostaje zaposliti. Ovisno o ozbiljnosti manifestacije neuroloških invalidnosti može biti ograničena od 1. do 3. grupe, a možda i fatalno. Stoga je važno da se spriječi razvoj moždanog udara.

Prevencija ishemijskog moždanog udara

Primarna prevencija vaskularnih - cerebralne nesreća - je uticaj na bolest koja može dovesti do moždanog udara. Kada hipertenzija konstanta važno antihipertenziva, stabilizacija krvnog pritiska tokom cijelog 24 sata dnevno.

Vrlo često moždani udar razvija u ranim jutarnjim satima. Opasno oštar pad krvnog pritiska. Ako koronarne bolesti je važno za normalizaciju srčanog ritma. Statina terapija smanjuje rizik od moždanog udara. Dijabetes negativno utiče na opstanak i ozbiljnost neuroloških simptoma kod bolesnika sa moždanim udarom i povećava rizik od ponovnog moždanog udara. Adekvatne mjere su važne za normalizaciju razinu šećera u krvi za korekciju mikrovaskularnih komplikacija. Krvni pritisak kod pacijenata sa dijabetesom bi trebao biti manji nego u onih bez dijabetesa.

Osobe koje imaju ove bolesti potrebno je da se vidi da su lekari, biti praćeni od strane interniste, endokrinologa, reumatologa, neurolozi, pregledao godišnje, da preduzmu potrebne testove i preglede rasporedu.

Pacijenti sa istorijom moždani udar, uz ambulantu posmatranja na neurolog na poliklinici. U ambulantne fazi rehabilitacije nakon akutnog moždanog udara periodu, potrebna ponovna profilaksu moždane cirkulacije. Neurolog članovi porodice pacijenta treba biti obaviješten da je rizik od ponovnog moždanog udara u više od 30% u prvoj godini.

sekundarne prevencije moždanog udara nudi tri glavna faktora: normalizacije krvnog pritiska, upotreba antiagregacione agenata (ako je potrebno - antikoagulansi) - Aspekard, cardiomagnil, agrenoks, trombonet, hypolipidemic agenti - statini - atorvastatin, simvastatin - Lipitor, simvatin, vabadin, atorvakor, torvakard, poštovanje dijetu koja isključuje upotrebu holesterola. Osim toga, potreba za praćenje i korekciju šećera u krvi, lipidni profil - holesterola u krvi, i poremećaja srčanog ritma, liječenje koronarne bolesti srca.

U kontekstu ambulantne rehabilitacije također moraju nastaviti terapija, terapija vježbe, masaža, fizioterapija, psihoterapije, radnu terapiju.

Leka lijekove koji se propisuju, poželjno oralno (tablete piće): nootropic, vazoaktivnih, antioksidans, neurotransmitera, za opuštanje mišića.

Pacijenti sa aphasic poremećaja prikazuje klase s govorne terapije za postupak obnove govor nakon što je pretrpio moždani udar.

Ambulantne rehabilitacije treba vršiti uz obaveznu upotrebu psiho-korekcija, jer moždani udar je psiho-emocionalne poremećaje kod pacijenta, kao što je post-moždani udar depresije.

U prisustvu poremećaja motornih svrsishodno korištenje radne terapije i rehabilitacije domaćih vještina i self-service.

Tokom prve tri godine rehabilitacije je najefikasnije, i treba izvoditi dva puta godišnje, a uključuju lijekove droga i fizioterapiju, Miauton, kineziterapija, masaža, terapija vježbe, sanatorij - tretman centar.

orijentir sistema brige za pacijente sa moždani udar je model visokih performansi kako bi se omogućilo pravovremeno i kvalitetno dijagnozu, uvođenje modernih pathogenetically razumne liječenje i rehabilitaciju objekata sa diferenciranu upotrebu različitih metoda i tehnika koje mogu značajno poboljšati ishod liječenja.

medicinske konsultacije neurolog na ishemijskog moždanog udara

pitanje: Što je TIA?
Odgovor: najpovoljniji oblik akutnog ishemijskog cerebralnog poremećaja cirkulacije - prolazni ishemijski napad. Najčešće je to jaka glavobolja, mučnina, moguće povraćanje, vrtoglavica, nestabilnost u šetnju, govora i poremećaj vida, utrnulost ekstremiteta. Svi neurološki deficiti oporavila u roku od najviše dana. Pacijenti su hospitalizovani, istraživanje. Nakon TIA pacijent praćen neurologa uz obavezno liječenje osnovne bolesti, uvredljivi cerebralni protok krvi (arterijske hipertenzije, ateroskleroze karotidnih arterija ...).

pitanje: da li postoji ponavlja prevencija moždanog udara?
Odgovor je da. Nakon ishemijskog moždanog udara pacijent treba uvijek uzeti Aspekard (cardiomagnil, agrenoks) - pod kontrolom test krvi - koagulacija, statini (Lipitor, simvatin, vabadin ...) - pod kontrolom lipidni profil i Doppler. Budite sigurni da izliječiti osnovne bolesti - hipertenzija, cerebralna arterioskleroze, reumatizma ...) sve droge koje propisuje doktor!
U prisustvu aterosklerotskog karotidne stenoze prikazuje angiohirurga konsultacije da odluči o pametno kirurško liječenje.

pitanje: da li ili ne prate određenu dijetu?
Odgovor je da. Smanjite unos masti. Zamijenite maslac sa suncokretovo, maslinovo. Jesti masne ribe, nemasno meso, nemasni mliječnih proizvoda. Limit slatkiša - kolači, kolači, bezalkoholna pića, sladoled. Izbjegavajte alkohol i pušenje. Povećati u ishranu voćem i povrćem.

pitanje: Imam tokom MR pronađena discirculatory zntsefalopatiyu - mali ishemijske lezije. Je operacija neophodna?
Odgovor: ovi džepovima - znak vaskularne encefalopatije. Njima ne treba da rade. Potrebno je za liječenje osnovne bolesti - kardiovaskularnih lijekova, neuroprotektivni agensi, sa hipertenzijom - hipertenzivne praparaty.

pitanje: cista formirana nakon moždanog udara. Šta da radim?
Odgovor: nakon što je pretrpio moždani udar nakon 1-3 mjeseca likvora ciste se formira in situ nekroze moždanog tkiva, to je posljedica moždanog udara. To ne treba da rade.