Arahnoiditis

Do danas, neurologiju razlikovati pravi arahnoiditisa imaju autoimune porijekla, a ostatak države izazvao fibroznog promjene nakon prolazi arahnoidalne traumatske povrede mozga ili CNS (neurosifilis, bruceloze, botulizam, tuberkuloza i dr.). U prvom slučaju, arahnoiditisa je difuzno u prirodi i odlikuje progresivno, ili prekide, u drugom - često lokaliziran, a ne u pratnji progresivan tok. Među organske lezije CNS arahnoiditisa istina do 5%. Najčešće poštovati arahnoiditisa među djecom i mladima u dobi do 40 godina. Muškarci razboli 2 puta češće nego žene.

Uzroci arahnoiditisa

Oko 55-60% pacijenata sa arahnoiditisa povezana sa istorijom prethodnih zarazne bolesti. Najčešće je virusna infekcija: gripa, virusnog meningitisa i meningoencefalitisa, varičela, citomegalovirusom infekcije, ospice itd kao i hronične gnojnog lezija u lobanji .: paradentoze, upala sinusa, upala krajnika, otitis, mastoiditis. U 30% arahnoiditisa je posljedica kraniocerebralne povrede, najčešće subarahnoidalnom krvarenje ili ozljede mozga, iako je vjerovatnoća arahnoiditisa ne zavisi od težine ozljeda. U 10-15% slučajeva arahnoiditisa nije tačno utvrđen etiologije.

Faktore koji doprinose razvoju arahnoiditisa je kroničnog umora, više intoksikacije (r. H. alkoholizam), Težak fizički rad u nepovoljnim vremenskim uslovima, često SARS, ponavlja trauma, bez obzira na njihovu lokaciju.

patogeneza arahnoiditisa

Arachnoid membrana nalazi između čvrste i pia mater. To nije prijanja na njih, ali se pridržava Pial na lokacijama gdje je potonji pokriva konveksne površine mozga gyri. Za razliku od Pial arahnoidalne ne ulazi u mozak gyrus, a ispod njega se formiraju u ovoj oblasti ispunjene subarahnoidalne prostor likvoru. Ovi prostori komunikaciju između sebe i sa šupljine IV komore. Od subarahnoidalne prostor kroz arahnoidalne granulacija, kao i perivaskularnoj i Perineuralna pukotine javlja odliv likvora iz lobanje šupljine.

Pod utjecajem raznih etiofaktorov u organizmu počinje da proizvodi antitijela protiv vlastite arahnoidalne, uzrokujući njegovo autoimune upale - arahnoiditisa. Arahnoiditisa pratnji zgušnjavanje i zamagljuje arahnoidalne, formiranje priraslica u njoj vezivnog tkiva i cistične ekstenzije. Priraslice formiraju koja se odlikuje arahnoiditisa, što je dovelo do uništenja ovih puteva odliva likvora sa razvojem hidrocefalus i CSF-hipertenzivne krize, uzrokujući pojavu cerebralne simptoma. Prateće arahnoiditisa fokalne simptome povezane s iritantan ekspozicije i uključivanje u priraslica biti moždane strukture.

klasifikaciju arahnoiditisa

U kliničkoj praksi, arahnoiditisa se klasifikuju prema lokaciji. Izdvojiti i moždanih kičmene arahnoiditisa. Prvo, s druge strane, podijeljena u convexital, basilar i arahnoiditisa posterior jami, iako je difuzna prirode procesa nije uvijek moguće ovo razdvajanje.

Osobenosti patogenezi i morfološke promjene arahnoiditisa je podijeljena ljepilo, ljepilo-cistični i cistične.

Simptomi arahnoiditisa

Klinička slika arahnoiditisa je postavljen u razumnom vremenskom periodu od izlaganja izazvao njegov faktor. Ovaj put zbog autoimunih procesa koji se odvijaju i mogu varirati ovisno o tome što je izazvan arahnoiditisa. Dakle, nakon što je pretrpio arahnoiditisa gripa manifestira nakon 3-12 mjeseci nakon traumatske povrede mozga nakon u prosjeku 1-2 godina. U tipičnim slučajevima arahnoiditisa odlikuje se postepeno jedva primjetan početak sa pojavom i povećanje simptoma karakterističnih astenija ili neurastenija: Umor, slabost, poremećaji spavanja, razdražljivost, emocionalna labilnost. U tom kontekstu, može se pojaviti epileptičkih napada. Vremenom, oni počinju da pokazuju cerebralne i lokalne (fokalna) simptomi koji prate arahnoiditisa.

Cerebralna simptomi arahnoiditisa

Cerebralna simptome uzrokovane kršenjem pića cirkulaciju iu većini slučajeva manifestuju sindrom pića hipertenzije. U 80% slučajeva kod pacijenata arahnoiditisa žale prilično intenzivnog pucanja glavobolje, najizraženiji ujutro i povećanje uz kašalj, naprezanja, fizički napor. Uz povećanje intrakranijalnog pritiska odnose se i bol kada očne jabučice pokret, osjećaj pritiska na oku, mučnina, povraćanje. Arahnoiditisa često u pratnji tinitus, gubitak i ne-sistemske sluha vrtoglavica, koji zahtijeva isključenje uho bolesti pacijenta (kohlearni neuritis, hroničnog otitis media, ljepilo otitis, labyrinthitis). Može doći do prekomjerne razdražljivost senzorne (slaba podnošljivost oštar zvuk, buka, jako svetlo), vegetativni poremećaji i tipična vegetativno-vaskularna distonija autonomni krize.

Arahnoiditisa često prati periodično postoji oštra pogoršanja liquorodynamic prekršaja, koji klinički manifestira u obliku liquorodynamic krize - iznenadni napad intenzivnih glavobolja sa mučninom, vrtoglavica i povraćanje. Takvi napadi mogu se javiti 1-2 puta mjesečno (arahnoiditisa sa retke krize), 3-4 puta mjesečno (arahnoiditisa sa krizama znači frekvencija) i više od 4 puta mjesečno (arahnoiditisa sa čestim krizama). U zavisnosti od težine simptoma liquorodynamic krize su podijeljeni u blaga, umjerena i teška. Heavy liquorodynamic kriza može trajati do 2 dana, u pratnji opšta slabost i ponavlja povraćanje.

Focal simptomi arahnoiditisa

Arahnoiditisa fokalne simptomi mogu varirati ovisno o svoje primarne lokalizacije.

Convexital arahnoiditisa mogu se pojaviti blage i umjerene oštećenjem motoričke aktivnosti i osjetljivost u jednom ili oba udova na suprotnoj strani. U 35% arahnoiditisa ovaj lokalizacije je u pratnji epileptičnih napada. Obično postoji polimorfizam epipristupov. Uz prvenstveno i sekundarno generalizirani psihomotorni postoje jednostavne i složene napade. Nakon napada može prouzrokovati privremeni neurološki deficit.

Arahnoiditisa basilar mogu biti napredni ili lokaliziran uglavnom u oblasti opto-chiasmal, prednji ili srednji lobanjskoj jami. Njegov klinički lezije uzrokovane uglavnom nalaze u mozgu na osnovu I, III i IV kranijalnih živaca. Piramidalna simptomi se mogu javiti neuspjeh. Arahnoiditisa prednje lobanjske jame se češće javlja kod poremećaja pamćenja i pažnje, smanjena uračunljivost. Optičke chiasmatic arahnoiditisa odlikuje progresivno smanjenje oštrine vida i vidnog polja suženje. Ove promjene su često bilateralni. Optičke chiasmatic arahnoiditisa može biti u pratnji lezije nalaze u području hipofize i dovesti do endokrini i metabolički sindrom, sa simptomima sličnim hipofize adenoma.

posterior fossa arahnoiditisa često teška, naravno, slično kao i tumora mozga ove lokalizacije. Arahnoiditisa MOST-cerebelarnom ugla, obično počinje da se pojavljuje slušni nerv lezije. Međutim, možda počinju sa trigeminalna neuralgija. Zatim, tu su simptomi centralnog neuritis facijalisa. Ako arahnoiditisa veliki rezervoar na čelu izrazio pića hipertenzije sindrom s teškim liquorodynamic kriza. Odlikuje cerebelarne poremećaji: nekoordinisanost, nistagmus i cerebelarnom ataksija. Arahnoiditisa u velike rezervoare može se komplikuje razvoj hidrocefalusa i obrazovanja siringomieliticheskoy ciste.

dijagnoza arahnoiditisa

Postavljanje stvarnog arahnoiditisa neurolog može tek nakon svestranog razmatranja pacijenta i upoređivanjem medicinske istorije, neurološki nalaz ispitivanje i instrumentalne studija. Prilikom prikupljanja povijest Obratite pažnju na postepeni razvoj simptoma i njihove progresivne prirode, nedavne infekcije ili traumatske povrede mozga. Neurološke ispit otkriva kršenja kranijalnih živaca, identificirati žarišni neurološki, psiho-emocionalne i mentalne poremećaje.

X-ray lobanje u dijagnostici arahnoiditisa je neinformativan istraživanja. To može otkriti samo znaci dugo postojeće intrakranijski hipertenzija: digitalni utiske, osteoporoza Sella nazad. O prisustvu hidrocefalusa može suditi prema Echo EG. Uz pomoć EEG kod pacijenata sa arahnoiditisa convexital fokalne iritacije identificirati i oduzimanje aktivnost.

Pacijenata sa sumnjom arahnoiditisa moraju nužno biti ispitan od strane oftalmologa. Polovina pacijenata sa arahnoiditisa posterior fossa, sa oftalmoskopija označena stagnaciju u području optičkog diska. Optoelektronskih chiasmatic arahnoiditisa karakterizira otkriti na perimetriju koncentričnih ili bitemporalni suženje vidnog polja, i prisustvo centralne stoke.

Gubitak sluha i šum u uhu su razlog za konsalting kod otorinolaringologa. Vrstu i obim gubitak sluha podesiti pomoću prag audiometrije. Da bi se odredio nivo razaranja auditivnog analizatora proizvedeni electrocochleography, proučavanje auditivnih evociranih potencijala, akustična impedancemetry.

CT i MR mozga može otkriti morfološke promjene koje prate arahnoiditisa (ljepilo proces, prisustvo cisti, atrofične promjene), kako bi se utvrdilo o prirodi i obimu hidrocefalusa isključuju većinu procesa (hematom, tumor, cephalopyosis). Mijenja oblik subarahnoidalne prostora se mogu prepoznati u CT cisternography.

Lumbalna punkcija dobiti precizne informacije o količini intrakranijalnog pritiska. Studija likvora uz aktivno arahnoiditisa obično otkriva povećanu proteina 0,6 g / l, a broj ćelija, kao i povećan sadržaj neurotransmitera (npr. Serotonin). To pomaže da se diferenciraju arahnoiditisa iz drugih cerebralne bolesti.

arahnoiditisa tretman

arahnoiditisa terapija se obično obavlja u bolnici. To ovisi o etiologiji i stepen aktivnosti bolesti. Shema liječenja pacijenata oboljelih od arahnoiditisa može uključivati ​​protuupalno glikokortikosteroide terapija (metilprednizolon, prednizolon), apsorbuje agenata (ligaze, rumalon, biohinol, pirogenal), antiepileptici (Finlepsinum, karbamazepin, Kepprom i dr.), Dehidracija agenata (ovisno stepen povećanog intrakranijalnog pritiska - manitol Diacarbum, furosemid), neuroprotektivni agenata i metabolita (Nootropilum, mildronate, ginko biloba, cerebrolysin, itd), antialergijska. lijekova (Tavegilum, loratadin, Diazolinum, Phencarolum), psihotropici (antidepresivi, za smirenje, sedativi). Obavezan trenutku u tretmanu arahnoiditisa podešavanje je na raspolaganju žarišta gnojna infekcija (otitis, sinusitis, i m. P.).

Heavy opto-haozmalny arahnoiditisa ili arahnoiditisa zadnje jame u slučaju progresivnog gubitka vida ili opstruktivni hidrocefalus su indikacija za kirurško liječenje. Operacija može biti da se vratite prohodnost glavnih pića tokova, ili uklanjanje ciste Odvajanje priraslica što dovodi do kompresije susjednih moždane strukture. U cilju smanjenja moguće arahnoiditisa sa hidrocefalus operacijama shunt aplikacije usmjerene na razvoj alternativnih načina odliva likvoru: kistoperitonealnoe, ventriculoperitoneal lyumboperitonealnoe ili manevarska.