Hidrocefalusa u djece

Hidrocefalusa u djece ( "voda na mozak") je uzrokovana prekomjernu akumulaciju likvora u likvoroprovodyaschih načina (komore mozga, bazalne cisterne, u subarahnoidalnu prostor), što ih uzrokuje da se širi, povećani intrakranijalni pritisak i kompresije mozga struktura. U pedijatrijskoj neurologiji i pedijatrijske kongenitalne hidrocefalus se javlja u 1-4 djece na 1.000 živorođenih. Osim toga, hidrocefalus kod djece mogu biti praćeni upalom nervnog sistema (15-25%), generičke i traumatske povrede mozga (30-40%), tumor na mozgu (75%). Progresivno nakupljanje likvora unutar lubanje dovodi do atrofične promjene u moždanom tkivu neuroloških i mentalnih poremećaja u djece s hidrocefalus.

Klasifikacija hidrocefalusa u djece

Hidrocefalus kod djece klasifikuje prema etiologije, morfologija, kliničkih znakova nivo pića pritiska.

S obzirom na prirodu polyetiology hidrocefalus kod djece može biti kongenitalna, postinfektivna, posttraumatski se odnose na tumoral proces ili cerebrovaskularne bolesti, hidrocefalus ponekad uzroci ostaju neodređeni.

Morfološkim kriterijima razlikujemo komunikaciji (otvoriti) i okluzalnom (zatvoren) hidrocefalus kod djece. Kada je otvoren hidrocefalus nastaje neslaganje formiranje procesa (proizvodnja) i apsorpcija (resorpcije) alkohola, u komore i subarahnoidalne prostora međusobno komunicirati slobodno. Ovisno o povredi mehanizam oslobađanja giperproduktsionnuyu, arezorbtivnuyu i mješoviti s dominaciju proizvodnje preko resorpcije vidu otvorenog hidrocefalusa u djece. Slučajevi zatvoren hidrocefalusa u djece povezani s okluzijom pića mjesta na različitim nivoima, što je praćeno disocijacije i proširenje.

I na osnovu morfoloških karakteristika hidrocefalusa u djece podijeljena u intraventrikularnih (interni), subarahnoidalnu (vanjski) i mješovite.

S obzirom na nivo pića hidrocefalusa pritiska kod djece može nositi normotenzivna ili hipertenzivna hipoten- obliku. Prema klinički tok hidrocefalusa u djece se nadoknađuje, subcompensated, dekompensirovannoy- progresivne, stabilna ili nazaduje.

Uzroci hidrocefalusa u djece

Zaista, urođene hidrocefalus u dojenčadi je zbog abnormalnosti razvoja mozga: Primarni stenoza ili atrezija cerebralne akvadukt, Malformacija Arnold Chiari 1. ili 2. tip, Dandy-Walker sindrom, arahnoidalne ciste, subarahnoidalnu prostori hipoplazija, abnormalne venski sistem mozga (urođene aneurizme vena Galen i dr.). Stenoza akvadukta u Sylvius je uzrok kongenitalne hidrocefalusa u 30% slučajeva. Kongenitalna hidrocefalus kod djece može biti posljedica prethodna infekcija u maternici (Toksoplazmoza, cytomegaly, rubeole, herpes, kongenitalni sifilis) tromboflebitis vene i sinusa, povrede mozga.

U postnatalnom periodu postinfektivna hidrocefalusa u djece može biti posljedica bakterijski meningitis, arahnoiditis, encefalitis. Uzroci posttraumatskog hidrocefalusa u djece obično se ponašaju intrakranijski trauma rođenja (Subarahnoidalnom, intraventrikularno krvarenje), traumatske povrede mozga. Pojava hidrocefalus tumor geneza može biti zbog prisustva papiloma, karcinoma, meningioma žilnice pleksus, ventrikularna tumora, tumori kosti lubanje i kičmene moždine. U djetinjstvu hidrocefalus nastaje, u vezi sa arteriovenske malformacije mozga.

Hidrocefalus faktori rizika u djece pobačaj (35 nedelje) prijevremenost (Težina manje od 1.500 g) ugovorene karlice majka, upotreba aktivnih akušerskih prednosti fetalna hipoksija i zagušenje, plućne hipertenzije i dr. patoloških stanja.

Kršenje liquorodynamics hidrocefalus kod djece dovodi do sekundarne promjene u mozgu, moždanih ovojnica, mekih tkiva i kosti lubanje. Patološke promjene su predstavljene proširenje ventrikularne šupljina, ravnanje vijuge, brazda glatkoću atrofija spleteniy- vaskularni edem, fibroza, srastanje, itd ovojnica.

Simptomi hidrocefalusa u djece

Hidrocefalus kod djece može se javiti u prvim danima života, ili razviti kasnije, u bilo koje doba. O težini simptoma hidrocefalusa u djece utjecati na njegov oblik, stopa progresije, prisustvo sindroma intrakranijalne hipertenzije, osnovne bolesti. Težih oblika hidrocefalusa povezana sa ozbiljnim smetnjama u razvoju, često uzrokuju smrt djeteta u neonatalnom periodu.

Rano satelita hidrocefalus kod djece može biti nemiran ponašanje, tearfulness (monotono plače "one-note"), često obilno povraćanje. Glavni cilj znak hidrocefalusa u djece je najbrži stopa rasta u opseg glave i njegove neproporcionalne veličine definirana za antropometrija. Na vanjskom pregledu skreće pažnju ispupčen fontanele, divergencije na lobanje, napetost glavu potkožnog venske mreže, oskudan rast kose. Djeca sa hidrocefalus imaju veliku glavu sa relativno malim deblo, mali lice sa izbočenom čelu, duboka orbiti.

Neuroloških oštećenja u djece s hidrocefalus mogu uključivati ​​nistagmus, simetrične spastična paraplegija gornji ili donjih ekstremiteta, konvulzije. Često postoji egzoftalmus, ptoza, Graefe (divergentni simptom strabizam offset očne jabučice down - "zalazeće Sunce znak"). Hidrocefalus su djeca zaostaju u razvoju motora: kasno početi da drži glavu gore, prevrnuti, sedi i puzati. Stepen intelektualnog bubrega u djece s hidrocefalus mogu varirati od blage iznurenost u idiotizam.

Kod djece starije od 2 godine za hidrocefalus ima svoje karakteristike i uglavnom se odlikuje simptoma povećanog intrakranijalnog pritiska - glavobolja, mučnina i povraćanje, smanjen vizija, krvarenje iz nosa. Osim toga, djeca mogu iskusiti poremećaj koordinacije pokreta, diplopija, konvulzije, gubitak svijesti, karlice poremećaja (kašnjenje ili urinarne inkontinencije) I tako dalje.

Dijagnoza hidrocefalusa u djece

Koristeći metode prenatalne dijagnostike (-fetoproteina definicija u serumu i amnionske tekućine trudnih) hidrocefalusa fetus može se otkriti od prvog tromjesečja trudnoće. Ultrazvuk može otkriti fetalni hidrocefalus kod djeteta na 16-20 tjedna trudnoće. U ovim slučajevima se obratio pitanjem abortusa.

Nakon rođenja u neka djeca hidrocefalus se otkrije odmah u porodilištu specijalista neonatologa. Djeca u prvim mjesecima života, razuma, podstiču na razmišljanje o hidrocefalus, prelazi veličinu opseg glave do 2 cm u odnosu na starost normu. Nakon što se utvrdi takav trend pedijatar treba uputiti dijete na pedijatrijskim neurolog ili neurokirurg za određivanje dijagnostiku.

Transiluminatoru (transiluminatoru) lubanje otkriva vanjski hidrocefalusa u djece i eliminirati hidranencefaliju subduralni higroma. U djece mlađe od 1 godine za procjenu stanja likvoronosnyh načina neuro- sonografija prolazi kroz fontanele. Sa craniography otkrivena povećanjem veličine lubanje, razlika zglobova, prst udubljenja.

Je široko uvođenje CT mozga znatno sužena indikacije za lobanju radiografiju, ventrikulografija, pneumoencephalography, radionuklida dijagnoza hidrocefalusa u djece. Kompjuterizirana tomografija daje uvid u stanje mozga supstance, likvorosoderzhaschih šupljine formiraju i ozbiljnost hidrocefalusa u djece. Kada je proces occluding je metoda izbora MR mozga. Pomoćni metode neurološke dijagnoze su echoencephalography, EEG, MR angiografija cerebralne plovila.

Djeca sa hidrocefalus prikazani Konsultacije djeca oftalmolog s održavanjem oftalmoskopija za pravovremeno otkrivanje ranih znakova atrofija vidnog živca.

Za procjenu cerebrospinalne pritisak tekućine, proučavati njen sastav i vođenje liquorodynamic suđenje pribjegli komore i lumbalnu punkciju.

Tretman za hidrocefalusa u djece

Osnovni principi liječenja hidrocefalusa u djece kako bi se smanjila proizvodnja CSF i normalizaciju cirkulacije likvoronosnym načine, u Vol. H. Stvaranjem obilaznica.

U cilju smanjenja intrakranijalnog pritiska i likvoroproduktsii koje dehidracija terapija diureticima, karbonski inhibitorima anhidraze, saluretics. Kada progresivno povećanje hidrocefalus u dojenčadi 2-3 mjeseci (a ponekad i ranije) postavlja pitanje hirurške intervencije.

Optimalan način hirurške intervencije određuje etiologije, oblik, faza hidrocefalusa u djece. U ovom trenutku, sve vrste poslovanja u hidrocefalusa kod djece mogu se podijeliti u 5 grupa:

• palijativne intervencije, što privremeno smanjiti intrakranijalni pritisak i eliminirati neravnoteže kraniotserebralnuyu (lumbalni i ventrikularne punkcije, vanjski ventrikularna drenaža)
• operacije usmjerene na suzbijanje likvoroproduktsii (clipping, koagulacija od žilnice pleksusa)
• operacija u cilju vraćanja prirodnu cirkulaciju staze pića ili stvaranje novih puteva likvoroottoka (uklanjanje tumora intrakranijski hematomi , ventriculostomy)
• operacija, pucali likvorosorbtsiyu (arahnoidalne disekcija priraslica, itd.)
• bypass operacije koje uključuju povlačenje pića u drugim sistemima (ventriculoperitoneal manevarskih lyumboperitonealnoe obilaznice ventrikuloatriarnoe obilaznice ventrikulotsisternostomiya, kistoventrikuloperitoneostomiya, subduroperitoneostomiya). Kada je nemoguće izvesti standardnim operacija shuntriuyuschih atipičnim shunt intervencije - ventrikuloplevralnoe, ventrikulouretralnoe ventrikulobilliarnoe obilaznice. Shunt operacije hidrocefalusa u djece povezani su s rizikom od kvara odvodnje sistema, giperdrenirovaniem ili komplikacije upalnih prirode.

Predviđanje i sprečavanje hidrocefalusa u djece

Mogućnost lijek hidrocefalusa u djece, izgledi za život i zdravlje djeteta zavisi od nekoliko faktora: uzroci, oblika bolesti, pravovremenost dijagnoze, uspjeh konzervativno ili kirurško liječenje. U principu, odgovarajući tretman je efikasan u oko polovine slučajeva. Stečena hidrocefalusa u djece ima lošiju prognozu nego urođene.

Preporuke za prevenciju hidrocefalusa u djece uključuju pažljivo planiranje trudnoće, rane prenatalnu dijagnostiku, prevenciju rođenja traume, opservacija djece iz rizičnih grupa pedijatrije i pedijatrijske neurologije.