Alzheimer bolesti

Alzheimer bolesti dobio ime iz njemačkog psihijatra prezime prvi ga je opisao u 1906. Učestalost prosjeka u opsegu od 5 do 8 osoba. na 1000 stanovnika, što je oko polovine svih slučajeva dijagnostike demencija. Globalno, od 2006. godine broj pacijenata sa Alzheimerove bolesti, bio je 26,5 miliona. Man. Postoji jasan trend povećanja incidencije, što čini problem dijagnostike i liječenja ove patologije je jedan od najvažnijih problema savremenog psihijatrije i neurologije.

Karakterizira značajna korelacija između učestalosti demencija, tipa i starosti Alchajmerove. Tako je, u starosnoj grupi od 65 godina bilo je oko 3 slučaja na 1000 osoba bolesti, a među ljudima u dobi od 95 godina već 69 slučajeva na 1000. Stopa rasprostranjenosti ove bolesti u razvijenim zemljama je mnogo veći, jer je njihova populacija ima veći životni vijek. Među ženama, Alzheimerova bolest je češća nego kod muškaraca, koji se dijelom pripisuje veći u odnosu na muškarce, trajanje njihovog života.

Etiologija i patogeneza Alzheimerove bolesti

Do sada, etiopatogenezi Alchajmerove tipa demencije ostaje misterija za naučnike i praktičara u oblasti medicine. Nema veze sa bilo kojim eksternim faktorima izazvalo Alzheimerove bolesti. Poznato je samo da je morfološki supstrat bolesti je formiranje intraneuronal neurofibrillary zaplete i koncentracije mozak beta-amiloida, takozvani "senilni plakovi", što dovodi do degeneracije i smrti neurona. Tu je i smanjenje nivoa kolin acetiltransferaze. Ove karakteristike čine osnovu 3 glavne hipoteze pokušavaju objasniti kako razviti Alzheimerove bolesti.

Stariji je holinergički teorija bolesti, povezujući ga sa deficit acetilholina. Međutim, kliničke studije su pokazale neuspjeha acetilkolina droge barem djelomično ili privremeno uhapsi Alzheimerove bolesti. Amiloid hipoteza bolesti postoji od 1991. Prema ovoj patologiji su akumulacije osnova beta-amiloid. Zanimljivo je da je gen koji kodira protein, amiloid prekursor proteina, je dio hromozoma 21, čija je trisomija u osnovi Down sindrom. Istovremeno, kod svih pacijenata s Downovim sindromom koji su dostigli 40 godina, tu je Alzheimer-poput patologije.

To je predisponirajući faktori za sintezu patoloških amiloid-beta imenu obrađuje neuspjeh mitohondrijske oksidacije reakcija kiselija intracelularni okruženju, velike količine slobodnih radikala. Patološki depoziti amiloid zabilježene u mozgu parenhima i na zidovima cerebralne krvnih sudova. Treba napomenuti da su ove naslage se odlikuju ne samo Alzheimerove bolesti, oni se uočavaju u cerebralna hematomi kongenitalne porijekla, Down sindrom i normalnog starenja procesi odvijaju.

Treća hipoteza Alzheimerove bolesti povezana je sa neurona smrti uzrokovane akumulacijom njemu hyperphosphorylated tau protein, koji se lijepe zajedno da se formira pređe zaplete. Prema tau proteina akumulacija hipoteza je povezana sa defektom u strukture- formiranju pleksusa uzrokuje raspad intraneuronal transporta, što opet dovodi do prekida prijenosa signala između neurona, a zatim njihovo uništavanje. S druge strane, formiranje neurofibrillary zaplete mogu vidjeti u drugim cerebralne degeneracije (npr progresivne supranuklearne paralize, i frontotemporalna atrofija). Zbog toga, mnogi istraživači poriču nezavisne patogenetskim značaj tau proteina, s obzirom na to posljedica akumulacije masovno uništavanje neurona.

Među mogućim uzrocima pokretanja Alzheimerove bolesti, patološka zove sintezu apolipoproteina E. druga ima afinitet za amiloid proteina i uključen je u transportu tau protein, koji mogu biti u osnovi tipičnih morfoloških promjena bolesti, kao što je opisano gore.

Mnogi istraživači vjeruju Alzheimerova bolest je genetski određen. Utvrđene 5 glavnih genetskih lokaliteta koji se vezuju za razvoj bolesti. Nalaze se na 1, 12, 14, 19 i 21 kromosoma. Mutacije na tim lokusa dovesti do poremećaja cerebralne metabolizma proteina tkiva, podrazumijeva gomilanje amiloida ili tau proteina.

Simptomi Alzheimerove bolesti

U tipičnim slučajevima Alzheimerove bolesti manifestira kod osoba starijih od 60-65 godina. Izuzetno rijetkim slučajevima rani oblik bolesti se javljaju u periodu 40-60 godina. Demencije tipa Alzheimer karakteriše suptilan i dugim početka, stabilan napredak razdoblja bez poboljšanja. Glavni supstrat bolest je poremećaj viših nervozan funkcija. Potonji su: kratkoročne i dugoročne memorije, pažnje, prostorne i vremenske orijentacije, psihomotorne koordinacije (praksa), sposobnost da se vide različite aspekte vanjskog svijeta (gnoze), govor, kontrola i planiranje viših psihološke djelatnosti. Alzheimerova bolest je podijeljena u 4 kliničke faze: predementsiyu, rano, umjerenim i teškim demencije.

Predementsiya

Na sceni postoji predementsii suptilne kognitivne teškoće, često otkrivena samo tokom detaljnog neurokognitivne testiranja. Od trenutka izgleda da su se potvrdila dijagnoza obično odvija 7-8 godina. U većini slučajeva, dolazi do umanjenja izražaja memorije ili nedavne događaje uoči informacije rezultat, značajne poteškoće, ako je potrebno, da zapamtite nešto novo. Neki problemi sa izvršnim funkcijama: kognitivna fleksibilnost, sposobnost da se fokusiraju, planiranje, apstraktno razmišljanje i semantičke memorije (teško sjećanje na značenje nekih riječi) obično proći nezapaženo ili "otpisanih" na dob i fiziološke procese starenja pacijenta se javlja u mozgu strukture. Na korak može se uočiti predementsii apatije, što je tipičan simptom neuropsihijatrijskih stabilno prisutan u svim fazama bolesti.

Plitko predementsii ozbiljnost simptoma može se pripisati svoje pretkliničkih fazi bolesti, nakon čega razviti teža kognitivne promjene koje karakteriziraju sama Alzheimerove bolesti. Brojni autori, ova faza se naziva blagim kognitivnim oštećenjima.

rano demencije

Progresivno propadanje memorije dovodi do takvih teških simptoma poremećaja koji ih se odnose na proces starenja obično postaje nemoguće. Po pravilu, to je razlog za pretpostavku dijagnoze "Alzheimerove bolesti". Različite vrste memorije povrijeđena u različitim stupnjevima. Većina pate kratkoročno pamćenje - sposobnost učenja novih informacija ili nedavne događaje. utiče ne samo na one aspekte memorije kao nesvesno memorije naučenih ranije akcije (implicitne memorije), uspomene dalekih životnih događaja (epizodno memorije) i naučio odavno činjenica (semantičke memorije). poremećaje pamćenja su često praćeni simptomima agnozije - oštećenog auditivni, vizualni i taktilni percepciju.

Za neke pacijente do izražaja u klinici početkom demencije izvršne funkcije poremećaj, apraksija, agnozije ili poremećaja govora. Potonji se odlikuju smanjenje stope govora, osiromašenje vokabulara, slabi sposobnost pismeno i usmeno izražavaju svoje misli. Međutim, u ovoj fazi, pri komunikaciji pacijent adekvatno djeluje jednostavno koncepata.

Zbog frustracije prakse i pokreta planiranje pri obavljanju zadataka uz korištenje fine motorike (crtanje, šivanje, pisanje, oblačenje), pacijent ima neugodnu pojavu. Pod Raney demencije pacijent je još uvijek u stanju samostalno obavljati mnoge jednostavne zadatke. Međutim, u situacijama koje zahtijevaju složen kognitivni napor, potrebna mu je pomoć.

umjeren demencije

Progressive kognitivne inhibicija dovodi do značajnog smanjenja sposobnosti za obavljanje nezavisne akcije. Postaje jasno agnozije i govor poremećaja. Napomene parafraziram - gubitak gramatičke strukture jezika i njegovo značenje, jer se umjesto zaboravljene riječi, pacijenti su sve više koriste pogrešnu reč. To je praćeno gubitkom pisanja (disgrafija) I čitanje (disleksija). Povećanje poremećaj prakse lišava sposobnosti pacijenta da se nosi čak i jednostavnih svakodnevnih zadataka, kao što su oblačenje, svlačenje, samouprave hrane i tako dalje.

Pod umjerenim demencija poštovati promjene u memoriji prethodno netaknuti bolesti. pogoršanje pamćenja napredovala do te mjere da pacijenti ne sjećam čak ni njegovi najbliži rođaci. Odlikuje neuropsihijatrijskih simptoma: emocionalna labilnost, iznenadna agresivnost, tearfulness, otpornost uhodu- moguće skitnji. Otprilike jedna trećina obolelih od Alchajmerove sindrom otkrio pogrešne identifikacije i dr. Delirium manifestacije. može biti urinarne inkontinencije.

teške demencije

Ovi pacijenti se svodi na korištenje pojedinih fraza ili pojedinačnih riječi. U budućnosti, poznavanje jezika su potpuno izgubljen. U ovom slučaju, dugo se zadržava sposobnost da vide i podržavaju emocionalni kontakt sa drugima. Alzheimerova bolest u fazi teške demencije, odlikuje potpuna apatija, iako se ponekad može doći do agresivne manifestacije. Pacijenti iscrpljen i psihički i fizički. Oni su u stanju da samostalno obavljaju čak i najjednostavniji akciju, otežano hodanje i na kraju prestati da izađe iz kreveta. Gubitak mišićne mase se javlja. Zbog nepokretnost razviju komplikacije kao što su kongestivnog zatajenja pluća, dekubitus i dr. To komplikacija uzrokovati kraju smrtonosan.

Dijagnoza Alzheimerove bolesti

Jedan od glavnih dijagnostičkih pretraga je anamnezu i žalbi. Budući da je pacijent u ranim fazama bolesti često ne primjećujemo promjene nastaju na njih, kao i razvoj demencije ne može adekvatno procijeniti njihovo stanje, istraživanje treba provesti među svojim rođacima. Važni su: nesposobnost da ukaže na početku kognitivne predrasude, indikacije postepen i progresivna priroda se stalno pogoršava simptome, nema istorije cerebralne bolesti (encefalitis, intrakranijski tumor, mozak apsces, epilepsija, hronični ishemije, moždani udar i prebačen dr.) i traumatske povrede mozga.

Dijagnosticirati Alzheimerova bolest u predementsii fazi je prilično teško. Tokom ovog perioda, samo za produžene neuropsihološkom testiranje može otkriti određene poremećaje višeg nervozan funkcija. U studiji, pacijenti su ohrabreni da pamte riječi, kopirajte brojke, za obavljanje složenih aritmetika, čitati i recitirati čitanje.

Kako bi se isključila druge bolesti koje mogu dovesti do razvoja demencije, neurološki pregled neurolog obavlja imenovati dodatne preglede: EEG, REG, Echo-EH, CT ili MR mozga. Određene vrijednosti u potvrđivanju dijagnoze je identifikacija beta-amiloid depozita u mozak PET uvođenje Pittsburgh sastav B. prošle je dokazao da je još jedan pokazatelj bolesti mogu biti detekciju tau proteina ili beta-amiloid u likvoru uzeti za analizu lumbalne punkcija.

Diferencijalna dijagnoza Alzheimerove tip demencije se vrši vaskularne demencije, Parkinson, demencija sa Lewy tijelima, demencije, epilepsija i drugi. neurološke patologije.

Alzheimerove bolesti Liječenje

Nažalost, trenutno dostupni tretmani nisu u stanju da izleči Alzheimerova bolest ili usporiti njen tok. Svi pokušaji terapije u suštini palijativnu i mogu samo malo ublažiti simptome.

Najpriznatijih lijekova režima koji uključuju memantin i antiholinesterazu droge. Memantin je inhibitor glutamata receptora, od kojih su prekomjerne aktivacije karakterišu Alzheimerove bolesti i može dovesti do neurona smrti. Skroman učinak Memantin u umjerenim do teškim demencije. Na recepciji mogućih neželjenih efekata: vrtoglavica, zbunjenost, glavobolja, halucinacije.

Kolinesteraze inhibitori (rivastigmin, donepezil, galantamin) pokazao umjeren efikasnost prilikom pokušaja za liječenje Alzheimerove bolesti u ranim i umjerenim fazama demencije. Donepezil se može koristiti u teškim demencije. Upotreba inhibitora kolinesteraze u predementsii korak nije mogao spriječiti ili usporiti razvoj simptoma. Nuspojave ovih lijekova su: bradikardija, gubitak težine anoreksija, grčenje mišića, gastritis s visokim kiselost.

U slučajevima u kojima Alzheimerova bolest je praćena anti-socijalnog ponašanja, za olakšanje agresije može dodijeliti antipsihotici. Međutim, oni mogu uzrokovati cerebrovaskularne komplikacije, dodatna umanjenja kognitivnih funkcija, poremećaji pokreta i dugotrajne upotrebe povećava smrtnost pacijenata.

Uz farmakološke aplicirati psihosocijalni tretman za pacijente sa Alzheimerove bolesti. Dakle, suportivna psihoterapija traži pomoć pacijentima s ranom demencijom da se prilagode bolesti. U fazama demencije koristi art terapije, senzornu sobu, uspomene terapije, simulacija prisutnosti, senzorne integracije, terapija za validaciju. Ove tehnike ne rezultiraju klinički značajno poboljšanje, međutim, prema mnogim autorima, oni smanjuju anksioznost i agresivnih pacijenata, poboljšati svoje raspoloženje i razmišljanje, omekšavaju neki problemi (npr inkontinencije).

Predviđanje i prevenciju Alzheimerove bolesti

Nažalost, Alzheimerova bolest ima nepovoljnu prognozu. Stalno progresivnim gubitkom od najvažnijih funkcija organizma je fatalna u 100% slučajeva. Jednom postavljena dijagnoza, životni vijek u prosjeku 7 godina. Više od 14 godina su manje od 3% bolesnika.

Jer Alzheimerova bolest je glavni društveni problem u razvijenim zemljama, obavlja mnogo istraživanja kako bi se utvrdilo faktora smanjila verovatnoća njegovog razvoja. Međutim, ove studije daju podaci nekonzistentni, a još uvijek nema čvrstih dokaza o preventivnoj vrijednosti od najmanje jedan od faktora u obzir. Mnogi istraživači imaju tendenciju da misle intelektualne aktivnosti (ljubav čitanja, hobi šah, križaljke, govori nekoliko jezika, i tako dalje. N.) Faktor odgađa pojavu bolesti i usporiti njegovo napredovanje. Također je napomenuo da je uzročni faktori za kardiovaskularne bolesti (pušenje, dijabetes mellitus, povećan nivo holesterola, arterijske hipertenzije) Uzrok teža demencije tipa Alzheimer i može povećati rizik od njenog nastanka.

U vezi sa gore navedenim, za sprečavanje Alzheimerove bolesti i usporiti tok, preporučuje se da se vodi zdrav način života u bilo kojoj dobi da stimulišu razmišljanje i učiniti fizičke vježbe.