Kičmene arahnoiditisa

prvi put kičmene arahnoiditis sa mielograficheskim potvrda je opisan 1929. godine sredinom XX stoljeća je prvenstveno smatra kao komplikacija operacije kičme. U periodu 1960-1980 došlo je do značajnog porasta incidencije arahnoiditisa povezan sa upotrebom kontrasta tokom mijelografija yodfenilundetsilatov. Kasnije se ispostavilo da je debela kapljica kontrasta agenti mogu se čuvati dugo u kičmenoj subduralni prostor da preraste u fibrin i izazvati aseptična upala u obliku paukove mreže. Zamjena mielografii savremene metode mozga kičmene moždine, kao i tehnička poboljšanja u operativnim procedurama na kičmu, u Vol. H. Upotrebom mikrohirurgije, dovela je do značajnog smanjenja morbiditeta. Međutim, do dana današnjeg kičmene arahnoiditisa je stvarni problem praktične neurohirurgije i neurologije.

Uzroci spinalne arahnoiditisa

Među aktiviranje faktora kičmene arahnoiditisa značajan udio pripada kičme ozljeda. povrede kičmene moždine i membrane se mogu javiti tijekom kirurške zahvate na kičmu, kao rezultat ponovljene epiduralne bloka i lumbalni uboda. Srednje kičmene arahnoiditisa se može javiti u čijoj je pozadini spinalne stenoze, degenerativnih bolesti (spondiloze, osteohondroze, spondiloartroze), Kičme tumora osi, hemorrhachis. Aseptic arahnoiditisa može formirati zbog uvođenja u kičmeni kanal raznih kemikalija, kao što su kontrast za mijelografija.

Spinal arahnoiditisa Infekcija može biti uzrokovana određenom patogena i biti rezultat sifilis, generalizovan tuberkuloza ili tuberkuloze kičme, bruceloze, ricketsiosis, sistem gljivične infekcije osobe sa HIV ili iscrpljeni bolesnici, i drugi. Nespecifični infektivnog arahnoiditisa pola prešao dijelu opisuje zlatne stafilokokkom- streptokokne infekcije, Proteus, Escherichia. U 37% slučajeva arahnoiditisa akutnih i subakutni za identifikaciju uzročnika nije moguće.

Klasifikacija kičme arahnoiditisa

Najduži lezije kičmene arahnoiditisa se svrstavaju u ograničena i difuzna. Uske varijanta se obično javlja zbog mikrotraume, difuzno - zbog povrede kičmene moždine, zarazne ili upalnih lezija sistemskog infektivnog procesa CNS-a. Spinal arahnoiditisa etiologija može biti aseptičkim i infektivnih (specifične i nespecifične).

Morfološki kičmene arahnoiditisa odvojeni u ljepilo (ljepilo), cistični i mješoviti cistične ljepilom. Da se formira ljepilo karakteristika zadebljanje arahnoidalne membrane i prisustvo svog prijanjanje na čvrstim kičmene obolochnoy- ponekad posmatrati ossifitsirovanie arahnoidalne membrane. Cistična prihoda sporo progresivan oblik oblika paukove mreže ciste koja može biti ekstraduralne (uključujući i ne uključujući živaca korijenje) i intradural. Najčešće poštovati oblik cistične-ljepila arahnoiditisa, kombinirajući formiranje cista zajedno sa procesom ljepilom.

U skladu sa kliničkom klasifikacijom izoliranih 4 utjelovljenje arahnoiditisa: radikularnim-osjetljive, radikularnim-zadnestolbovoy, motor-spinalna, cerebrospinalne radikularnim. Svojim tokom kičmene arahnoiditisa je akutna, subakutni i kronični, iako je vremenski okvir ovih oblika naravno nije dobro uspostavljena na različite načine opisane u neurološkim literaturi.

Simptomi kičme arahnoiditisa

Kliničke manifestacije kičmene arahnoiditisa ovise o lokaciji i obim upale arahnoidalne. Uske arahnoiditisa često subkliničkom i može biti slučajno ili dijagnosticirana tokom ispitivanja na obdukciju. Akutni i subakutni difuzna kičmene arahnoiditisa manifestira visokom temperaturom obavijen simptoma ostrovospalitelnymi promjene u krvi i likvoru. Često u pratnji cerebralne arahnoiditisa.

Prva manifestacija arahnoiditisa često ponašaju prolazne radikularni bol i parestezije. Onda bol postane konstanta, odlikuje upornim išijas, išijas. Razvio segmentne dirigent i poremećaja osjetljivosti, motorne smetnje, pad tetive refleksi pojaviti karlice poremećaja. Hronične arahnoiditisa je sporo progresivna, naravno, u pratnji likvorotsirkulyatornymi poremećaja. Ako dođe do formiranja cista, manifestaciju simptoma uključuju arahnoiditisa tlačna mielopatijom i slično na kliniku spinalni tumori.

Dijagnoza spinalne arahnoiditisa

Dijagnostičke pretrage za kičmene arahnoiditisa moždine sastoji se od proučavanja povijesti, pregled kod neurologa, laboratorijska ispitivanja, lumbalna punkcija, mijelografija i tomografija. Akutni spinalni arahnoiditisa ogleda u analizi krvi leukocita i podizanje nivoa C-reaktivnog proteina, ESR ubrzanje. Na likvorotsirkulyatornyh Zlostavljanje ukazuje na sve veći pritisak likvora, svoje brze curenja na lumbalnu punkciju. U istrazi likvora je posmatranom disocijacije protein-ćelija, što je blagi porast koncentracije proteina.

Kao opće pravilo, uspostaviti nedvosmisleno dijagnoza arahnoiditisa nije moguće bez upotrebe mijelografija i tomografije. Arahnoiditisa patognomonična znakova tijekom mijelografija Kontrast je kašnjenje u formi pojedinačnih kapljica. Vizualizirajte promjene u kičmenoj arahnoidalne membrani postalo moguće nakon uvođenja prakse neuroloških MR kralježnice. MRI može isključiti tumore i druge organske lezije kičmene moždine.

Diferencijalnoj dijagnozi se vrši meningomielitom, mijelitis, epiduralna apsces, posttraumatski hematom, hernije diska i drugih spinalne poremećaja.

Liječenje i prognozu spinalne arahnoiditisa

Farmakoterapije infektivnih arahnoiditisa uključuje antibiotike, ako je to potrebno - i antisyphyllitic TB droge. Rabljeni antiinflamatorni lekovi, prema iskazu - kortikosteroida. Dekongestivi sprovodi terapija diureticima (triampur, Lasix, veroshpironom), vaskularne (nikotinska-ta, Pentoksifilin) ​​i neurometabolic (Cerebrolysin, vitamini, Neostigmine) tretman. Spastična paraliza, za opuštanje mišića se koriste (Mydocalmum) sa karlice poremećaja - uroseptiki (urotropine). Osnova regenerativna terapija je adekvatna terapijske vježbe, fizikalna terapija (električna stimulacija, akupunktura, jontoforeza, magnetska i m. P.), masaža i hidroterapija (radon, brom, natrij klorida lekovima kupatilo).

Pitanje hirurškog lečenja arahnoiditisa dolazi nakon neuspjeha konzervativnog liječenja, uglavnom hronični tok bolesti sa formiranjem cisti i priraslica. Odlučite li se raspravlja o operaciji zajedno sa neurohirurga. Cilj operacije je pražnjenje u obliku paukove mreže ciste i disekcija priraslica. Operativni pristupiti laminektomija. Međutim, operacija na otvorenom često ne donosi očekivane rezultate zbog traume, česte komplikacije kao što je formiranje priraslica i ponovila aktiviranje uspavane infekcije. Efikasnije su minimalno invazivne operativne tehnike, uključujući odvajanje priraslica pomoću manipulatora endoskopa uvodi u prostor duralnog ulici.

Akutni spinalni arahnoiditisa ima relativno povoljnu prognozu. Uz adekvatno i pravovremeno obavljanje konzervativni tretman može završiti oporavak neuroloških funkcija. Hronična forma je manje povoljan, često dovodi do invalidnosti i loše reaguje na terapiju. Uvođenje novih kirurških tehnika blago poboljšana postoperativne prognozu, i rad u tom pravcu nastavlja.