Koma

Koma - ovo je jedan od tipova poremećaji svesti, u kojoj je pacijent potpuno nikakav kontakt s vanjskim svijetom i mentalnu aktivnost. Ovo stanje je toliko duboka da pacijent ne može zaključiti iz njega, čak i sa intenzivne stimulacije.

Je kod pacijenta u komi uvijek leži zatvorio oči i da ih ne otvara nikakav zvuk, bez obzira na bol. To je to koma se razlikuje od drugih vrsta od smanjenja svesti. Svi ostali znakovi: prisustvo ili odsustvo spontanih pokreta, čuvaju ili izumrlih reflekse, sposobnost spontanog disanja ili puno vezanosti za mašine za održavanje života - ovisi isključivo o razlozima zbog kojih je pacijent je pao u komu, a stupanj inhibicije nervnog sistema.

Nisu svi, čak i vrlo opsežne, traumatske povrede mozga mogu izazvati komu. Za potrebno je oštetiti posebna područja, koji su odgovorni za budnosti njegovog nastanka, nije uzalud u starogrčkom komi prevesti kao "dubokog sna."

Uzroci komi

Koma nije poseban bolest, to je ozbiljna komplikacija centralnog nervnog sistema, koji se temelji na oštećenje neuralne puteve.

Cerebralni korteks prima signale o svetu ne direktno, ali kroz formiranje retikularna. Prolazi kroz cijeli mozak i filter koji organizira i prolazi kroz nervne impulse. Ako su oštećeni retikularna formiranje ćelija, gornji dio mozga gubi vezu sa vanjskim svijetom. Čovjek pada u stanje, koji se zove koma.

Nervnih vlakana formiranja retikularna može oštetiti direktno fizičkim sredstvima ili izloženost raznim hemikalijama. Fizičkog oštećenja mogu javiti u stanjima kao što su moždanog udara, (traumarana od metka, povreda, krvarenje).

Kemikalija, što je dovelo do oštećenja nervnih ćelija formiranja retikularna, su podijeljeni u dvije vrste: 1) interni, koji su proizvodi metabolizma i nastaju kao rezultat bolesti unutrašnjih organa za sprovođenje 2) vanjski, koji stižu izvan tijela.

Interni faktori koji utiču su: smanjen sadržaj kisika u krvi (hipoksija), visoki ili niski nivo glukoze i acetona tijelo (u dijabetes), Amonijak (u teškim bolestima jetre).

Izvan nervni toksičnost sistem može doći sa predoziranja izloženosti toksinima bakterijskih zaraznih bolesti neurotropika trovanja otrovima narkotika, hipnotika,.

Posebno štetan faktor, koji objedinjuje karakteristike fizičke i kemijske oštećenja na formiranje retikularna je povećan intrakranijalni tlak. To se događa kada traumatske povrede mozga, tumori CNS.

klasifikaciju koma

Koji se mogu svrstati u 2 grupe kriterija: 1) ovisno o razlozima zbog kojih je vyzvala- 2) nivo svesti represije.

U zavisnosti od uzroka komu su podijeljeni u sljedeće vrste: traumatskih (za traumatske povrede mozga), epileptički (komplikacija status epilepticus), Dobio napad (rezultat moždani udar), moždanica (razvija kao posljedica meningitis), Tumor (bulk formiranje mozga i lobanje), endokrini (sa smanjenjem funkcije štitnjače, dijabetes), toksične (na bubrega i zatajenje jetre).

Međutim, takva podjela se koristi u neurologiji nije često jer ne odražavaju pravo stanje pacijenta. Raširenije klasifikaciju težine komi umanjenja svesti - na skali od očiju. Na osnovu je lako utvrditi ozbiljnost stanja pacijenta, da izgradi kolo neposredne korektivne mjere i predvidjeti ishod. U Glazko skala se temelji na kumulativnom procjeni pacijenta tri pokazatelja: govor, prisustvo pokreta, otvaranja očiju. U zavisnosti od stepena njihovog kršenja su set lopte. U njihov zbroj se procjenjuje nivo svijesti pacijenta: 15 - svesti yasnoe- 14-13 - umerena oglushenie- 12-10 - tamno oglushenie- 9-8 - sopor- 7 ili manje - komu.

Prema drugoj klasifikaciji, koja se uglavnom koristi u reanimaciju, komi podijeljen u 5 faza: prekoma- koma I (u domaćoj medicinskoj literaturi kao katatonijom) - koma II (semisopor) - koma III (atonična) - koma IV (zabrane).

simptomi komi

Kao što je već rečeno, najvažniji simptomi koma, koje su karakteristične za sve svoje vrste su: potpuni nedostatak kontakta pacijenta sa vanjskim svijetom i nedostatak mentalne aktivnosti. Ostatak kliničkih manifestacija će se razlikovati ovisno o uzroku oštećenja mozga.

tjelesnu temperaturu. Koma zbog pregrijavanja, karakterizira visoka temperatura tijela na 42-43 C i suhu kožu. Hipnotici i alkohol trovanja, naprotiv, je u pratnji hipotermije (tjelesna temperatura 32-34 C).

disanja. Sporo disanje javlja kada komu hipotireoza (Vrlo nizak nivo tiroidnih hormona), trovanje hipnotika ili droge iz grupe morfina. Duboko pokreti disanja su karakteristične za komu na pozadini bakterijskog trovanja u teškim pneumonija, kao i tumora mozga i acidoze uzrokovane nekontrolisanim dijabetes mellitus ili bubrežna insuficijencija.

Stopa pritisak i srce. bradikardija (Smanjenje broja otkucaja srca u minuti) pokazuje da je koma, dogodio protiv pozadini akutne bolesti srca, a kombinacija tahikardija (Povećanje otkucaja srca) sa visokim krvnim pritiskom ukazuju na povećanje intrakranijalnog pritiska.

arterijske hipertenzije tipično za pacijente u komi, dogodila u kontekstu moždanog udara. Nizak tlak se javlja kod dijabetičara komi, trovanja hipnotici, glomazan unutarnjeg krvarenja, infarkta miokarda.

Boju kože. Trešnja crvene boje razvija trovanja ugljen-monoksidom. Plavičasta prstiju i nazolabijalne trougao ukazuje na nizak sadržaj kisika u krvi (npr davljenja). Modrica, krvarenje iz ušiju i nosa, i modrica u obliku spektakla oko očiju karakteristika koma, koja je razvila u kontekstu traumatske povrede mozga. Izgovorene blijeda koža ukazuju komi zbog masovnog gubitak krvi.

Obratite se sa drugima. Kada svjetlo stupor i koma moguće nevoljne vokalizacije - emitiraju drugačiji zvuk od strane pacijenata, ovo je povoljan prognostički znak. Uz produbljivanje koma sposobnost izgovoriti zvuk nestaje.

Grimase, refleks povlačenja ruke kao odgovor na bol su tipični za blagi komi.

dijagnoza koma

Kada je dijagnoza koma, neurolog u isto vrijeme rješava 2 problema: 1) razjasniti uzroke komi sostoyaniyu- 2) neposredne dijagnoza komi i njegovo razlikovanje od drugih sličnih stanja.

Identificirati razloge za ušću pacijenta u komi pomoći pacijentu ankete rodbine ili prolaznici. U isto vrijeme odrediti da li je pacijent prethodno žalbe, hronične bolesti srca, vaskularna, endokrinih organa. Svjedoci pitanje da li su zatekli pacijenta koriste drogu pored njega prazno plikove ili teglu ispod droge.

Važna je brzina razvoja simptoma i dobi pacijenta. Coma, koji je nastao u mladih protiv pozadini sveukupno zdravlje, često ukazuje na trovanje drogama, hipnotici. I kod starijih pacijenata s kardiovaskularnim bolestima šanse da razviju komi na pozadini napad srčani ili moždani.

Inspekcijski pomaže da se uspostavi navodno uzrok koma. Krvni pritisak, puls, respiratorni karakterističan modrice, dah, uboda, tjelesna temperatura - to one funkcije koje pomažu doktor bulji ispravne dijagnoze.

Posebnu pažnju treba obratiti na položaj pacijenta. Zabačene glave sa povećanom ton mišića vrata pokazuje stimulacija mozga membrana, što se dešava kada krvarenja, meningitis. Konvulzije cijelog tijela ili pojedinac mišića može doći ako uzrok komu je epileptički status, eklampsija (U trudnica). Paralizom udova ukazuje na moždani udar, kao i potpuno odsustvo refleksa - duboke štete velike površine korteksa i kičmene moždine.

Najvažniji u diferencijalnoj dijagnozi komi iz drugih država od smanjenja svesti je proučavanje sposobnost pacijenta da otvore oči na zvuk i stimulansa bol. Ako je reakcija na zvuk i bol manifestira u obliku proizvoljne otvaranja očiju, tako da nije u komi. Ako pacijent uprkos naporima ljekara oka ne otvori, onda se država smatra komi.

Ispitivanje podvrgnuti reakcija učenika na svetlost. Njegove karakteristike su ne samo pomažu da se uspostavi navodno lokaciju lezije u mozgu, ali i indirektno ukazuju na uzrok koma. Pored toga, zjenice refleks je pouzdan prognostički znak.

Narrow učenika (učenik tačka) ne reagira na svjetlost karakteristika trovanja alkoholom i narkotika. Drugačiji promjera učenika levog i desnog oka govori o usponu intrakranijalnog pritiska. Wide učenika - znak poraza srednjeg mozga. Proširenje promjera učenika oba oka zajedno sa potpunim nedostatkom reakcije na svjetlost karakteristika drugog sveta kome i je vrlo loš znak, što ukazuje na predstojeće smrti mozga.

Moderne tehnologije u medicini su napravili instrumentalnu dijagnozu uzroka komu jedan od prvih postupaka za prijem svakog pacijenta sa oštećenim svesti. Izvođenje Kompjuterizovana tomografije (CT mozga) ili MRI (magnetska rezonanca) kako bi se utvrdilo strukturne promjene u mozgu, prisustvo lezija prostora zauzimaju, znaci povećanog intrakranijalnog pritiska. Na osnovu fotografija snimljenih odluku o metodama liječenja: konzervativne ili hitnu operaciju.

U nedostatku mogućnosti da obavljaju CT ili MR pacijenta treba obaviti rendgenski lobanje i kičmenog stuba u nekoliko projekcija.

Da potvrdi ili negira metabolički (neuspjeh u metabolizmu) lik koma pomaže kemije krvi. Hitno identifikacije glukoza, urea, amonijaka u krvi. Korelacija je također određena jezgra krvnu sliku i elektrolita (kalij iona, natrijum hlor).

Ako rezultati CT i MRI pokazuju da je centralni nervni sistem, nema razloga da se može ući pacijenta u komi, izvršene testove krvi za hormona (inzulin, nadbubrežne hormoni, štitnjače), otrovnih materija (narkotici, sedativi, antidepresivi), bakterijske krv kulture .

Najvažniji studija koja pomaže da se diferenciraju vrste com je elektroencefalografija (EEG). Kada obavljanju svojih registracija napravio električni mozak potencijala, ocjena koja omogućuje da razlikuje komu uzrokovana tumorom na mozgu, krvarenje, ili trovanja.

koma tretman

koma, liječenje treba izvoditi u 2 pravca: 1) održavanje vitalnih funkcija pacijenta i spriječiti smrt mozga- 2) u borbi protiv glavni razlog koji je uzrokovao razvoj stanja.

Održavati vitalne funkcije počinje u ambulantnim kolima na putu do bolnice i nastupao u svih bolesnika u komi prije primanja rezultatima ankete. To uključuje održavanje disajnih prohodnosti (ispravljanje zatvorenoj jezik, čišćenje usne šupljine i nosne šupljine iz izbljuvak, masku sa kiseonikom, ubacivanje cijevi disajnih puteva), normalan protok krvi (uvod antiaritmici, droge koja normalizaciju kompresije grudi pritisak). U jedinici intenzivne njege povezujete pacijenta na ventilator ako je to potrebno.

Proizvedena administracija antikonvulzivi u prisustvu napada, potrebna intravensku infuziju glukoze, tjelesna temperatura normalizacije pacijenta (skrivanje označavajuči i grejači tokom hipotermije ili borbu protiv groznice), ispiranje želuca sumnja trovanja drogom.

Druga faza obrade vrši se nakon detaljnog pregleda i medicinske taktika dalje ovisi o osnovni uzrok kome. Ako je povreda, tumor na mozgu, intrakranijski hematom, neće biti hitna operacija. U identifikaciji dijabetička koma se uzima pod kontrolu šećera u krvi i inzulina. Ako je uzrok zatajenja bubrega, hemodijaliza je dodijeljen.

Prognozu komi

Prognoza iz kome u potpunosti ovisi o stupnju oštećenja struktura mozga i uzrokuje ga nazvati. U medicinskoj literaturi od šanse pacijenta da se plasira iz kome smatra na PRECOMA, koma I - povoljan, možda potpuni oporavak bez rezidualnog yavleniy- koma II i III - sumnjiv, odnosno postoji vjerojatnost oporavka i fatalne komi iskhoda- IV - nepovoljna u većini slučajeva završava smrću pacijenta.

Preventivne mjere za smanjenje ranoj dijagnostici patoloških procesa, imenovanje redovnih tretmana i pravovremeno korekciju stanja koja mogu dovesti do razvoja koma.