Toksični hepatitis

toksičan hepatitis - akutnog zatajenja jetre, subakutni ili hronične prirode koja se razvija kao rezultat gutanja otrovnih tvari koje su štetne efekte na ćelije jetre, što uzrokuje njihovu smrt. jetre toksično oštećenje se ne javlja često - ne više od 1-2 slučajeva na 100 000 stanovnika godišnje. Među svim hospitalizirana u Odjelu za gastroenterologiju u RF toksični gepatozy uzrokovane unosom hepatotropnim otrova nalaze u oko 3% bolesnika. Među razlozima za formiranje zatajenje jetre Ova patologija je tek drugi alkoholnog hepatitisa. Studija toksičnosti jetre raznih kemikalija uključenih u vodećim hepatolozi, gastroenterologa i toksikolozima širom svijeta.

Uzroci toksičnog hepatitisa

Ovisno o strukturi svih hepatotoksicnih kemikalija su podijeljeni u nekoliko grupa. U prvu grupu spadaju hlorisane ugljovodonika - kloroform, dihloretana, ugljentetrahlorida, metil klorida, etil klorida, i drugi. Ove supstance se koriste u proizvodnji automobila, aviona, aparati za gašenje požara, mašinstva, za šivanje obuće, suho čišćenje, za dezinfekciju i dehelminthization kao masti otapala. Tijelo prodiru kroz kožu, tokom disanja i gutanja. Istakao pluća, bubrega, crijeva. Ugljikovodika tetrahlorida utjecati endoplazmatičnog retikulum, uništavajući enzimskih sistema gepatotsita- pojačavaju peroksidacije nezasićenih masnih kiselina u ćelijskih membrana.

Druga grupa supstanci uključuju bifenili i naftalena (galovaks, Savola) - oni se koriste u granate kablova u električni kondenzatori, može se koristiti kao analoga vosak, smole, gume. Treću grupu čine benzena i njegovih derivata. Anilin, toluen, trinitrotoluena, itd Ovi spojevi se aktivno koriste u industriji u proizvodnji eksploziva, organskih boja. U krvotoku jesen nakon kontakta sa kožom, sluznicama, gutanje.

U četvrtoj grupi su nemetala i metala - zlato, fosfor, arsen, kalaja, živa, olovo. Trenutno, ovi kemijski elementi u industriji rijetko koristi, proizvođači pokušavaju da ih naći sigurniju zamjenu. Teški metali se vezuju za sulfhidril grupe blokirajući aktivnost enzima jetre. U posebnu grupu tolerirati prirodni hepatotropnim otrova (otrovne gljive, sjemenke pubertetu heliotrop), poljoprivrednih i domaćinstvo insekticida.

Sve hemikalije koje se unose u organizam su predmet uništenja ili zaplene. Jetra igra važnu ulogu u ovim procesima. Neki tvari i njihovih derivata koji se formira tokom biotransformacije može imati toksične efekte na hepatocita. Tako hepatotoksičnost može biti istina (javlja se u svim pojedincima sa date supstance doze u tijelo) ili manifest idiosinkraziju (individualne preosjetljivosti organizma u krug). Mehanizam djelovanja hepatotropnim otrov zavisi od njene hemijske strukture i doze, međutim, dovesti u svakom slučaju je uništavanje ćelija jetre i metaboličkih kvar u njemu.

Destruktivni utjecaj ovih otrovnih materija je znatno poboljšana ako je poslednja hepatocita bili izloženi velikim dozama alkohola, hepatotoksicnih droge, virusa i bakterija. Također, toksični hepatitis razvija brže u ljudi koji pate od nedostatka neuhranjenosti i proteina u organizmu.

Simptomi toksičnog hepatitisa

Za sve toksični hepatitis karakteriše prisustvo dvije skupine simptoma: znaci oštećenja jetre direktno (žutica, hepatomegalijom, bol u desnom gornjem kvadrantu), i znaci toksične efekte na druge organe (u zavisnosti od hemijske strukture kemijski agent).

Akutne povrede tetrahlorida ugljikovodika ispoljava simptome ozljede mozga: suzbijanje svesti do koma u roku od jednog ili dva dana, glavobolja, označen slabost. Zatim se pridruže žutica, mučnina, povraćanje, dijareja, podizanje temperature subfebrile, otežano disanje, plavičaste boje kože, gastrointestinalnog krvarenja. smrt akutno zatajenje jetre može se javiti u roku od nekoliko dana - dva dana (u zavisnosti od doze toksina). Hronične toksičnosti podaci kemikalija manifestuje glavobolja, bol u području jetre, dispeptične pojava slabosti. Stalnom kontaktu sa ugljovodonika tetrahlorid može dovesti do razvoja ciroza jetre za nekoliko mjeseci.

Zbog trovanja derivati ​​benzena karakterizira kronični hepatitis, što je praćeno aplastična anemija, oštećenje mozga, vodopad. Stalnom kontaktu sa benzenom dovodi do razvoja kroničnog toksičnog hepatitisa, u pratnji hemoragijski sindrom, ascites, ciroze.

Trovanja arsenom se manifestuje klinički žutica, uvećana jetra, bubrega disfunkcija i perifernih živaca. Pobjediti fosfor, osim za simptome toksičnog hepatitisa, karakteriše povećanje krvarenja, hipoglikemije. Toksični hepatitis kada su izloženi bakra razvija samo u slučaju uzimanja više od jednog grama kemijski element, i smrt - dozu u više od 10 grama. Simptomi trovanja bakra - jake bolove u stomaku, mučnina, povraćanje, obilan proljev, krvarenje, smanjenje volumena urina. Smrt nastupa od fulminantne jetre i insuficijencije bubrega. Toksično oštećenje željeza jetre podsjeća na trovanje bakrom.

Na korištenje otrovne gljive kliničke slike toksičnog hepatitisa razvija u narednih dvadeset sati. Takođe utiče na bubrege, centralnog nervnog sistema. Pacijenti se žale na žutilo kože, mučnina, povraćanje, jake bolove u trbuhu, proljev. Teška dehidracija i diselektrolitemiya dovesti do kvara na kardiovaskularni sistem (aritmija do prestanka rada srca), i mozga (konvulzije, depresija svesti). Akutne nekroze jetre dovodi do prestanka njegova funkcija proteina sintezu, koja se manifestuje masivne sindrom hemoragijski. Svaki drugi pacijent umire od jetre encefalopatija, uremije, kardiovaskularne narusheniy- ostatak formirana ciroze.

Upotreba žitarica, sjemena zaražen heliotrop, često dovodi do hronične intoksikacije, manifestira simptomima toksičnosti jetre i veno-okluzivne bolesti (žutica, hepatomegalija, desnom gornjem kvadrantu bol, ascites, gojaznost).

Kada insekticid trovanje podataka kemikalija akumulirati u masne jetre i drugih organa, što dovodi do stvaranja višestrukim zatajenjem organa: toksični hepatitis, miokarditis, nefritis, oštećenje centralnog razvoj nervnog sistema agranulocitoza. U hronične lezije insekticida, pored kliničkom slikom toksičnost jetre, pacijent naveo izgled poliradikulopaty, bol u srcu, poremećaji pochek- funkcije u analizama otkrivaju anemije i leukopenija. Kada uticaja insekticida na lezije podacima tijelo brzo nazadovala.

Dijagnoza toksičnog hepatitisa

Za dijagnozu "toksični hepatitis" primarne važnosti su indikacije za povijest kontakt sa hepatotropnim otrovima u kombinaciji s karakterističnim kliničkom slikom. Laboratorijske i instrumentalne istraživanja s ciljem da procijeni težine oštećenja jetre toksični hepatitis, otkrivajući istovremeno bolesti i drugih oštećenja internih organa.

Laboratorijska dijagnostika toksičnog hepatitisa ne može identificirati specifične simptome ove bolesti. Treba imati na umu da je 3% testova funkcije zdravog jetre mogu se mijenjati, još uvijek oko 5% njihovih promjena nije vezana za bolesti jetre. Nasuprot tome, oko 10% slučajeva toksičnog hepatitisa laboratorijski parametri će biti u granicama normale. Procjena težine bolesti jetre se vrši na osnovu studije nivoa bilirubina i njegove frakcije, transaminaze, enzimi (alkalna fosfataza, GTTP, LDH), albumin i protrombin. Identifikovati neke hepatotoksičan supstance mogu provesti specifične laboratorijske testove. Budite sigurni da sprovede istraživanje o virusnog hepatitisa, HIV.

Od instrumentalnih metoda u dijagnostici toksičnog hepatitisa pomoću ultrazvuka, CT i MRI jetre, jetre vaskularne dopler, elastografija, radioizotopa istraživanje hepatobilijar- sistema. Ove metode čine nemoguće odrediti etiologiju hepatitisa, ali je pomogao potvrditi oštećenja jetre. Najprecizniji način za procjenu morfološke promjene toksični hepatitis je biopsija jetre praćen histološkog pregleda biopsije uzoraka.

Toksični hepatitis treba razlikovati od jetre lezija alkohol, droga, bakterija, virusa i sa parazitami- holelitijazom, rak jetre i drugih tumora ove lokalizacije, autoimuni hepatitis, malformacije i ZhVP jetre, metaboličkih bolesti, akutnog pankreatitisa, reaktivni hepatitis.

Liječenje i prevencija toksičnog hepatitisa

Glavni pravac liječenje toksičnog hepatitisa bilo etiologije - prestanak kontakta sa kemijski agens, neutralizaciju i njegovog brzog klirens iz tijela. Kada trovanje teškim metalima antidota su unitiol, natrij tiosulfata (za živu, arsen, olovo) - desferal, Deferoxamine (željezo) - benzilaminsku, steroidi (bakra). Svi pacijenti nužno odrediti vitamina B, folne, nikotinska i askorbinska kiselina. Ako pozadini toksičnog hepatitisa razvili teške jetre i / ili otkazivanje bubrega, hemodijaliza. Prilikom formiranja fulminantne insuficijencija jetre mogu zahtijevati transplantacije jetre.

U većini slučajeva toksičnog hepatitisa regresa nakon prekida kontakta sa toksična supstanca, tu je potpuni oporavak. Nakon napornog toksičnost jetre sa masivnim nekrozom hepatocita razviti cirozu jetre, u rijetkim slučajevima - rak jetre.

Prevencija toksični hepatitis je strogo pridržavanje sigurnost u kontaktu sa otrovnih tvari, za redovne medicinske preglede cjelokupne kohorte kontaktirali sa toksinima radnika (za ranu identifikaciju osoba s bolesti jetre i da ih spriječi da rade sa toksičnih kemikalija), uspostavljanje zdrave ishrane sa dovoljnim proteina, borbene alkoholizam.