Akutnog hepatitisa

oštar hepatitis To je infektivna, alkoholna ili droga etiologije u 90% slučajeva, septička pada, i druge vrste toksičnog hepatitisa u preostalih 10%. među akutnog virusnog hepatitisa oko pola su zastupljeni hepatitis B, manje od 40% - hepatitisa A, drugih oblika virusnog hepatitisa oboli više od jedne desetine pacijenata. U posljednjih nekoliko godina došlo je do povećanja učestalosti droge i alkoholnog hepatitisa, iako precizne podatke o njihovom prevalenciji u Rusiji. Gastroenterologa kažu da mladi ljudi češće virusnog hepatitisa u starijih osoba - toksične, alkohol i doziranje oblika.

Smrtnost kod mladih prethodno zdravih pacijenata obično ne prelazi 0,1% - sa starošću smrtnosti hospitaliziranih pacijenata je povećan deset puta. To je ne samo zbog niže odbranu organizma kod starijih osoba, ali i prisustvo istovremene bolesti (rak, dijabetes, kardiovaskularne bolesti i dr.). Najgore prognoze su trudne, kod pacijenata sa teškom alkoholnog hepatitisa, virusnog hepatitisa sa kombinovanim (posebno kada zaraženi virusom hepatitisa D).

Uzroci akutnog hepatitisa

Primarni etiološki agens akutnog hepatitisa - specifične virusne infekcije (virus hepatitisa A, B, C, D, E). Pored toga, formiranje akutne bolesti jetre može dovesti do kontaminacije patogenima crijevnih infekcija, enterovirusi. Akutnog hepatitisa se često dijagnosticira kod pacijenata mononukleoza, sepsa, tropskih i zaraznih parazitske bolesti.

Drugi vodeći uzrok akutnog hepatitisa je zloupotreba alkohola. I na ovaj patologija može dovesti do trovanja organizma intoksikacije industrijskim (FOS, trinitrotoluena) i konvencionalne otrova, lijekova (MAO inhibitori, hlorpromazin, anti-tuberkuloze droge, barbiturata, PASK, muških polnih hormona, antibiotika, i dr.) Gljive otrova. Ponekad akutni hepatitis javlja u pozadini burn bolest, gestosis, zračenja ozljede, nespojivo transfuziju krvi, i tako dalje. d.

Vrste akutnog hepatitisa

Akutni virusni hepatitis predstavljen heterogena grupa poremećaja. Akutni virusni hepatitis A ima fekalne-oralnim putem prijenosa, nije tipično za dugi period inkubacije, to teška i hroničnih oblika bolesti. Virusnog hepatitisa B se prenosi od pacijenta do parenteralno pacijentu i kontakt, karakterizira produženi inkubacije virusa, razvoj teških i fulminantne jetre uništavanje embodiments, česte virusne infekcije, hronične proces. Uzročnik hepatitisa delta virusa neispravan dostavljeni u stanju razmnožavanja samo u kombinaciji s virusom hepatitisa virusa B. To značajno pogoršava tokom akutnog hepatitisa B, povećava učestalost munje i fulminantne oblika bolesti. oštar virusni hepatitis C To je slično hepatitisa B više, ali ima visoku stopu kroničnih procesa, i oličenje akutne bolesti lakše doći. Često nalaze u fazi hroničnih virusnih hepatitisa.

Akutnog hepatitisa alkoholnih etiologije poželjno javlja nakon dužeg perioda pijanka. osobe s ovisnost o alkoholu obično sakriti tu činjenicu od doktora, tako da su svi pacijenti sa klinici akutnog hepatitisa B preporučuje se da se provede brzu istragu etanola na prijemu. Pored toga, postoji niz kliničkih znakova ukazuje na dugotrajne upotrebe alkohola - dilatacije površnih krvnih sudova kože, ginekomastija, tremor ekstremiteta i jezik, hipertrofija parotidne žlijezda slinovnica. alkoholnog hepatitisa GTTF uzrokuje povećanje aktivnosti u serumu 80% pacijenata.

U patogenezi drogom izazvanog hepatitisa Ona igra važnu ulogu ne samo na vrstu medicinske pripreme, ali pre stanje jetre, trajanje liječenja, kombinacija više lijekova. Svi lijekovi mogu imati i direktan hepatotoksičan efekata (paracetamol), a posredno - u vezi sa neposrednim tipa preosjetljivosti (droga penicilin, sulfa antibiotici), kasni tip (gidrolazin). Poznato je da žene pate od hepatitisa drogom izazvanog je tri puta češće od muškaraca, ali razlog za ovu pojavu još uvijek nije jasno. Na korištenje lijekova koji imaju hepatotoksicnih preporučuje dva puta mjesečno za praćenje razine ALT, AST, bilirubin i GTTF.

oštar toksični hepatitis formirana kao rezultat izloženosti različitim toksinima: FOS, pesticida i insekticida, spojevi sa fenolnih prsten, itd prva manifestacija toksični hepatitis obično naglo i brzo raste .. Ako liječenje nije pokrenut pravovremeno, bolest postaje hronična i krajevi ciroza jetre.

Simptomi akutnog hepatitisa

Klinika za akutni hepatitis uključuju i opće i specifične za svaku vrstu hepatitisa simptoma. Uobičajeni simptomi: slabost, umor, gubitak apetita, bol u zglobovima, mišićima, gornjem desnom kvadrantu. Gotovo svi pacijenti imaju hepatomegalijom, u manjem dijelu - splenomegalija. Ostali simptomi akutnog hepatitisa mogu varirati ovisno o etiologiji bolesti.

Identificirati nekoliko kliničkih varijanti akutnog hepatitisa. asimptomatski oblik karakteriše odsustvo bilo kakvih kliničkih znakova. U biohemijske analize, došlo je do povećanja nivoa transaminaza ne manje od 2,5 puta za sedam uzastopnih dana. Asimptomatski oblici su obično otkriveni tokom ispitivanja kontakt kontingenta na hepatitis.

Tipičan oblik akutnog hepatitisa mogu se pojaviti u ikteričan i anicteric utjelovljenje. Ikteričan oblik prikazan subfebrilitet, bol u području jetre, ikterichnost bojenje kože i sluznica. Sa protokom vremena u krvi povećava nivo direktnog bilirubina u urinu - urobilin i nivo stercobilin u stolici smanjuje. Visoku temperaturu, oštre bolove u jetri sugerira ozbiljne mogućnosti bolesti i tranzicije u obliku munje. Jaundiced period traje oko šest tjedana. Tokom ovog perioda, mogu se pojaviti simptomi, što ukazuje na razvoj akutnog zatajenja jetre: rast intoksikacije, povećane krvarenje, povećan žutica, depresija svesti. Anicteric oblik se odlikuje blagom tok bolesti, nedostatak značajnih hiperbilirubinemije.

holestatska varijanta akutnog hepatitisa pretežno se javljaju u bolesnika s bolestima jetre i žučnih puteva u istoriji, kod starijih osoba. Patognomonična znaci izreći svrab, povećana aktivnost alkalne fosfataze, dug period žutice i odsustvo stercobilin u izmet.

fulminantne varijanta akutnog hepatitisa je opisan kao ukupan jetra nekroze. Gotovo uvijek, ovaj oblik hepatitisa se formira kod pacijenata sa virusnim hepatitisom i droga oštar. No prediktori koji mogu ukazati na razvoj fulminantne varijanta akutnog hepatitisa B, tu je, dakle, osumnjičeni u ovom obliku bolesti unaprijed je nemoguće. O prelasku od hepatitisa B u obliku munje razgovor na pozadinu pada hepatomegalijom spasiti ikteričan kože, tahikardija, pojačanje krvarenje, slatki dah klinici encefalopatija (dezorijentacija, svakodnevno mamurluk u spoju sa nesanica, razdražljivost).

Počevši od perioda oporavka je obilježen smanjenjem pojave hepatosplenomegalijom, nestanak glavne simptome bolesti, poboljšanje u laboratorijskim parametrima. Period oporavka je moguće kao potpuni oporavak, i ponavljanje žutice, akutnog hepatitisa postaje hronična.

Akutnog alkoholnog hepatitisa ima brojne karakteristike klinički tok. Dakle, klinička slika dominira anoreksija, mučnina i povraćanje, lutanja bolovi u gornjem trbuhu. jetre encefalopatija može razviti čak i sa akutnim hepatitisom umjerenim težine, pri čemu je ozbiljnost encefalopatije često nije ozbiljnosti hepatitisa. Bolest se često komplikuje akutnog zatajenja jetre. Razvoj edema-ascitnu sindroma značajno pogoršava prognozu - u ovom slučaju, mortalitet u roku od godinu dana nakon početka akutnog hepatitisa B je gotovo 100%.

Otkrivanje akutnog hepatitisa droge je često teško zbog činjenice da klinika prevladavaju simptomi osnovne bolesti, koja prima oko lijekova, kao i zbog jedne trećine pacijenata žutice ne razvija. drogom izazvanog hepatitisa Klinike različitim umjerenost žutica, rijetke pojave bolova u jetri, značajan enzimsku aktivnost.

Dijagnoza akutnog hepatitisa

gastroenterolog konsultacija je potreban za dijagnozu akutnog hepatitisa bilo koje etiologije. Nakon prikupljanja anamneza i pregled pacijenta od presudnog značaja za dijagnozu uzoraka jetre imaju biokemijske, serološke testove. Ultrazvuk jetre i žuči, MRI jetre i žučnih puteva, trbušnu šupljinu MSCT omogućavaju vizualizaciju upalne promjene u jetri, poremećaja cirkulacije, otkrivaju cholestasia. Značajno pomoći da se potvrdi dijagnoza jetre biopsije sa morfološkim studija biopsije uzoraka (često je potrebna ova studija u slučajevima sumnje akutnog alkoholnog hepatitisa).

Konsultacije endoscopist je potrebno za diferencijalne dijagnoze, ERCP, radioizotopa scintigrafija jetre. razlikovati akutna holestatska hepatitis prati sa tumorima i kamenjem žučnih puteva. Ostali razlikovati akutni hepatitis sa akutnim masne jetre trudnoće. Značajan rast u veličini jetre tokom akutnog alkoholnog hepatitisa može simulirati tumora (rak jetre ili benigni tumor jetre).

Liječenje i prognozu akutnog hepatitisa

Pacijenti u teškom stanju je potrebna hospitalizacija u gastroenterologiji ili infektivne bolesti bolnice. terapeutika Izuzetak zasnovan je etiološki agens (toksini, droga), dijeta, ograničenje fizičke aktivnosti. Pacijenata sa blagim i umjerenim toku akutnog hepatitisa B lijekova je ograničena što je više moguće (samo imenovan vitamini, pije dosta tečnosti). U teškim sproveo detoksikaciju i simptomatska terapija, imenovan gepatoprotektory. munja oblika liječenja odvija u uvjetima intenzivne nege.

Do danas, pokazala djelotvornost i sigurnost antivirusno, immunokorrigiruyuschih i glukokortikosteroida za akutni hepatitis.

Predviđanje većinu tipova akutnog hepatitisa ljubimci - u potpunosti oporavi pravovremeno početku terapije. Predviđanje znatno pogoršalo tokom razvoja munje oblika akutnog hepatitisa, alkoholnih genezu bolesti. Dio slučajeva akutnog hepatitisa postaje hronična, može završiti cirozom, akutne bolesti jetre, akutno ili hronično insuficijencije i dovesti do smrti pacijenta.

Prevencija akutnog hepatitisa je u skladu sa sanitarnim i anti-epidemija mjere, pravila za ličnu higijenu. sigurnosne mjere treba obratiti kada rade s otrovima za otklanjanje nekontrolisano uzimanje lijekova, obavljanje zdravstvenog obrazovanja prilikom prikupljanja gljiva.