Cholestasia

Holestaza - usporavanje ili zaustavljanje oslobađanje žuči, izazvane povrede njegovu sintezu ćelija jetre, ili prekid žuči transporta žučnih puteva. Prevalencija sindroma je prosječna - oko 10 slučajeva na 100.000 stanovnika godišnje. Ova patologija se češće dijagnosticira kod muškaraca nakon 40 godina. Poseban oblik sindrom - holestaze trudnoće, učestalost koji u ukupnom broju prijavljenih slučajeva je oko 2%. Problemi hitnosti izazvane teškoće dijagnosticiranja patološke sindrom, identificirati primarni link patogenezi i dalje racionalno režim izbor. Konzervativni tretman holestaze sindroma gastroenterologa se bave, a kada je potreba za operaciju - hirurga.

Uzroci i klasifikacija holestaze

Etiologija i patogeneza holestaze određuju mnogi faktori. U zavisnosti od razloga navedenih dva glavna oblika: ekstrahepatične i intrahepatalni holestaze. Ekstrahepatične holestaze se formira mehaničkim opstrukcija kanala, najčešći uzročni faktor vire kamenje žučnih puteva. Intrahepatalni holestaze razvija kod bolesti hepatocelularnog sistema, što dovodi do oštećenja ili intrahepatalni kanale kombinira oba linka. U ovom obliku nema opstrukcije i mehaničkih oštećenja bilijarnog trakta. Shodno tome intrahepatalni oblik dalje podijeliti u sljedeće podtipova: hepatocelularnog holestaze, u kojem se nalazi gubitak gepatotsitov- canalicular teče s lezijama ekstralobulyarny sistema membrana transport u vezi sa oštećenim epitelnim strukturom protokov- mješoviti holestazom.

U prikazuje na osnovu holestaze sindrom je jedan ili više mehanizama: bile sastojaka isporuke u krvotok u višak, smanjenje ili nedostatak je u crevima, efekat na žuči canaliculi ćelija i ćelija jetre. Kao rezultat toga, žuč ulazi u krvotok, uzrokujući pojavu simptoma i oštećenja drugih organa i sistema.

Ovisno o karakteru i težini holestaze se dijele na akutne i hronične. Također, ovaj sindrom se može javiti u ikteričan i anicteric obliku. Dodatno identificirati nekoliko vrsta: parcijalne holestaze - praćena smanjenjem izlučivanje žuči dissotsianny holestaze - odlikuje se kašnjenje pojedinih komponenti žuči, ukupno holestazu - tokovi sa oštećenim žuči ulazi u duodenumu.

U skladu sa savremenim gastroenterologije, što dovodi do pojave holestaze jetre važnost virusni, toksični, alkoholnih i ljekovitog prirode. Također, u formiranju patološke promjene značajnu ulogu otkazivanje srca, metaboličkih poremećaja (holestaze trudnoće, cistične fibroze i drugi) i oštećenja interlobularnih intrahepatalni žučnih kanala (primarna bilijarna ciroza i primarne sklerozirajući kolangitis).

simptomi holestaze

Sa ovim patološki sindrom manifestacija i patološke promjene su uzrokovane višak žuči u hepatocitima i tubulima. Stupanj simptoma zavisi od razloga koji je izazvao holestaze, težine oštećenja jetre tubula ćelije i izazvao povredu žuči transporta.

Za bilo koji oblik holestaze karakteriše niz zajedničkih simptoma: uvećana jetra, bol i nelagoda u desnom hipohondrijumu područje, svrab, aholichny (bez boje) izmet, taman urin, poremećaji procesa probavnog. Karakteristično je njegovo pojačanje svrab u večernjim satima ili nakon kontakta sa toplom vodom. Ovaj simptom utiče na psihološku udobnost pacijenata, što uzrokuje razdražljivost i nesanica. Sa povećanjem težine patološkog procesa i nivo opstrukcije cal gubi boju na punu izbjeljivanje. Stolica dok ubrzava, postaje tečnost i smrdljiva.

Deficit u žučne kiseline stomaku, koji se koriste za apsorpciju vitamina rastvorljivih u mastima (A, E, K, D), u fekalijama povećane razine masnih kiselina i neutralne masti. Zbog malapsorpcijom vitamina K u produženom tok bolesti kod pacijenata povećao vrijeme zgrušavanja, što se manifestuje poremećaji krvarenja. Nedostatak vitamina D izaziva smanjenje gustoće kostiju, što je rezultiralo u poremećenim bol pacijenata u ekstremitetima, kičme, spontani prelomi. Produžena apsorpcija vitamina A je nedovoljna smanjena oštrina vida, a tu je i dan-sljepila, manifestne pogoršanje oči da se prilagode tami.

U hroničan tok procesa postoji kršenje bakra razmjene koji se akumulira u žuči. To može da izazove stvaranje fibroznog tkiva u organe, uključujući i jetre. Povećanjem nivoa lipida i počinje formiranje xanthomas ksantelazmi, uzrokovan taloženja kolesterola ispod kože. Xanthoma imaju karakterističan položaj na koži kapaka, ispod grudi, vrat i leđa, na palmarni površini četke. Ove formacije nastaju u uporni povećanje nivoa holesterola za tri mjeseca ili više, dok normalizaciji mogućem nivou samo-izumiranje.

U nekim slučajevima, simptomi su blagi, što otežava dijagnozu holestaze sindrom i doprinosi dugo trajanje patoloških države - od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Određeni procenat pacijenata koji traže liječenje svrab dermatologa, zanemarujući ostale simptome.

Holestaza može izazvati ozbiljne komplikacije. Kada formirana žutica trajanju više od tri godine u većini slučajeva jetre. Sa dugoročnim i bez naknade toka javlja jetre encefalopatija. Mali broj pacijenata u odsustvu pravovremene racionalne terapije može razviti sepsa.

dijagnoza holestaze

gastroenterolog konsultacije otkriva karakterističnih znakova holestaze. Prilikom preuzimanja povijest, važno je definirati ograničenja simptoma, kao i njihov stupanj težine i odnos prema drugim faktorima. Pri pregledu, pacijent se određuje prisustvo žutica kože, sluznica i beonjači različite težine. Također ocjenjuje stanje kože - prisustvo grebanje, Xanten i ksantelazmi. Putem specijalističkih palpacija i udaraljke često otkriva uvećana jetra veličine, svoje nježnosti.

Rezultati opšte analize krvi može biti označena anemija, leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita. U biohemijske analize krvi otkriva hiperbilirubinemije, hiperlipidemije, premašivši razinu aktivnosti enzima (ALT, AST i alkalna fosfataza). analiza urina omogućava da se ocijeniti prisustvo u njemu žuči pigmenata. Važno je da se utvrdi priroda autoimuna bolest koju je otkrivanje lezija jetre autoimunih markeri: mitohondrija, antinuklearnih antitijela i antitijela na glatke mišićne ćelije.

Instrumentalne metode imaju za cilj da pojasni stanje i veličine jetre, žuč kanal i vizualizaciju određivanje njihove veličine, ometanje otkrivanja ili suženja. Ultrazvučni pregled jetre čini moguće potvrditi porast u svojoj veličini, restrukturiranje žučnog mjehura i vodova poraz. Endoskopska retrogradna cholangiopancreatography na snazi ​​za otkrivanje kamenje i primarni sklerozirajući kolangitis. Perkutana transhepatic cholangiography koristeći nemogućnosti popunjavanja žučnih kontrast trakta retrogradno- ove metode dodatno omogućiti drenažu kanala pod okluzija.

Visoka osjetljivost (96%) i specifičnost (94%) ima magnetnu rezonancu cholangiopancreatography (MRPHG) - to je neinvazivna moderan zamjena ERCP. U teškim situacijama za dijagnostičku upotrebu pozitronske emisijske tomografije. Kada je mješoviti moguće rezultate biopsije jetre, ali histološki metoda ne uvijek dati priliku razlikovati ekstra i intrahepatalni holestaze.

Diferencijalnoj dijagnozi treba imati na umu da holestaze sindrom se može javiti u bilo patološke promjene u jetri. To uključuje virusne i procese drogom izazvanog hepatitisa, holedoholitijaza, holangitis i periangiocholitis. Takođe, treba naglasiti cholangiocarcinoma i pankreas, intrahepatalni tumora i metastaza. Manje za to ukaže potreba diferencijalne dijagnoze parazitskih bolesti, bilijarna atrezija, primarni sklerozirajući kolangitis.

tretman holestaze

Konzervativni tretman počinje sa dijetom sa ograničenje neutralnih masti u ishrani i dodatak biljnih masti. To je zato što apsorpciju masti odvija bez upotrebe žučnih kiselina. terapija uključuje administraciju UDCA preparata (ursosan, ursofalk), jetre (geptrala), citostatici (metotreksat). Osim toga, simptomatska terapija se koristi: antihistaminici, vitamina antioksidanata.

Kao etiotrop liječenje u većini slučajeva, hirurške metode se koriste. To uključuje operacije i preklopiti holetsistodigestivnyh holedohodigestivnyh anastomoza, vanjski drenaža žučnih kanala, žučnog mjehura disekcija i holecistektomije. A posebna kategorija je operativna intervencija pod ograničenja i žučnih kamenje, čiji je cilj uklanjanje konkremenata. Period rehabilitacije primijenjene fizioterapije i terapijske vježbe, masaža i druge metode stimulativnih prirodne zaštitne mehanizme organizma.

Pravovremena dijagnostika, odgovarajuće mjere liječenja i potporna terapija može postići u većini oporavak pacijenata ili stabilna remisija. Na poštovanje preventivnih mjera povoljnih prognozu. Prevencija je dijetu koja isključuje jedu začinjenu, prženu hranu, životinjske masti, alkohol, kao i pravovremeno liječenje bolesti, što uzrokuje stagnaciju žuči i jetre.