Akutnog virusnog hepatitisa

Akutni virusni hepatitis sa parenteralnu prenosnog puta (B, C, D), su najozbiljniji zaraznih patologija u Rusiji. Snimljeni godišnje hiljada novih slučajeva visok stepen invaliditeta i hroničnih proces koji vodi ka traženju novih metoda dijagnostike i liječenja ove patologije. Glavni problem akutnog virusnog hepatitisa je da je pacijent najzarazniji u preicteric fazi, kada nema gotovo nikakve simptome.

Akutni virusni hepatitis prenosi fekalno-oralnim putem (A, E, F), su najpodložniji djeca predškolskog i radno sposobnih osoba. Ova grupa akutnog hepatitisa inherentne sezonalnost i periodičnost. Hepatitis A, E i F se formira i cjeloživotno imunitet otporan. Zaražene akutnog virusnog hepatitisa B, C, D, G, SAN, TTV je moguće na razne načine: parenteralnu, seks, vertikalno (na fetus tijekom trudnoće), kontakt-domaćinstva. Infekcija s ovim oblicima patologije predmet apsolutno sve uzraste, u toku bolesti nemaju sezonalnost i periodičnost. Imunitet se formira život. Akutni virusni hepatitis dovodi do oporavka ili ulazi hroničnu formu u roku od tri mjeseca.

Uzroci akutnog virusnog hepatitisa

Akutni virusni hepatitis uzrokovan svoje vrste virusa (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, HFV, HGV, HTTV, HSANV) ili njihovom kombinacijom. Uzročnici hepatitisa B i TTV u osnovi čine dezoksiribonukleinske kiseline, a ostatak - ribonukleinske kiseline. Virusi sa enteralnu prenošenjem (A, E) su najmanje osjetljive na korozivne faktora životne sredine i virusa hepatitis B većina stubova - to može izdržati čak dužeg interval (za više od 10 minuta).

Virusi imaju fekalno-oralnim putem prenosa (A, E, F), kada se unosi migriraju u crevima na prvi, a zatim u jetri gdje se i počinju da se umnožavaju, sa trenutnim opet pada žuči u creva. Prisustvo virusnih tijela u krvi aktivira imunološki sistem, čime se početi proizvodnju antitijela da zaustavi virus replikacije. Ova grupa akutnog virusnog hepatitisa razlikuje adekvatan imunitet odgovor na infekciju, tako da oni imaju povoljnu prognozu i dobru osjetljivost na terapiju.

Patogenezi akutnog virusnog hepatitisa od parenteralne transfer je kompliciranije. Replikaciju virusa u rezultatima jetri u aktiviranju autoimunih procesa koji imaju štetne efekte na jetru, uz postepeni prelazak bolesti u hroničnu formu. Tokom akutnog hepatitisa B, C, D, F, G, SAN, TTV obično teška, često fulminantne (munje) obliku, posebno kada zaražena trudnica u poslednjem trimestru.

Hepatitisa A, E, F, nepridržavanja higijene predodređuje Arragement parenteralne oblike akutnog virusnog hepatitisa - promiskuitetni, transfuzija nedovoljno ispitane i nekarantinizirovannyh proizvodi krv, upotreba injekcionih droga, posjetite nokta i tatoo, stomatološke ordinacije sa sumnjive reputacije, zajednički korištenje proizvoda za njegu (posebno brijača).

Akutni virusni hepatitis se klasifikuju prema sljedećim parametrima:

• Po etiologija: hepatitis A, B, C, D, E, F, G, SAN, TTV, nepoznate etiologije.
• Adrift: subkliničku obliku, s tipičnom kliničkom slikom, izbrisao obrazac anicteric i holestatski.
• Prema težini: blag, naravno, umjerena, teška i fulminantne (maligne) u okviru.

Simptomi akutnog virusnog hepatitisa

U toku bolesti se razlikuje u pet razdoblja: inkubacije, preicteric, krizni period, postzheltushny i ​​za vrijeme oporavka. Nadalje, klinička slika može varirati ovisno o određeni tip virusa, stepen ozbiljnosti patološkog procesa, oblika bolesti.

tokom inkubacija period postoji aktivan virus replikaciju, bez kliničkih znakova. Prvi klinički simptomi u skladu vrhu predzheltushnogo period, tokom kojih ima nekoliko sindroma: kataralne (hiperemija grlo, groznica, zimica, rinitis) - hepatitis A, E dispepsija - u hepatitisa A i E, TTV- asthenovegetative - u svim vrstama gepatitov- artralgichesky (bol u zglobovima, osip oko njih) - hepatitis B, D, ponekad hemoragijska C- (petehije u koži, krvarenje, krvarenje iz nosa) I u trbuhu (bol u trbuhu, napetost prednjeg trbušnog zida) - vrlo rijetko u hepatitisa B. Na kraju ovog perioda, povećava jetre, postaje gust, taman urin i izmet bez boje.

tokom žutica period ikterichnost kože i sluznica postepeno povećava u roku od 3-5 dana, ostaje oko 10 dana, a zatim se postepeno smanjuje. Jetre i slezene povećan u veličini. Simptomi intoksikacije sa razvojem žutice se postepeno smanjuje. Na vrhuncu visine simptomi mogu izazvati svrab. Jaundiced period traje oko dvije sedmice, maksimalno trajanje - tri mjeseca. Postzheltushny period Ga odlikuju postepeni nestanak žutice, ali enzimsku aktivnost ostaje povišen. oporavka razdoblje može trajati i do šest mjeseci, a za to vrijeme dolazi do postepenog normalizacija svih parametara.

Opisano je tipičan kliničkom slikom akutnog virusnog hepatitisa. Subkliničke oblik bolesti nema očiglednih simptoma, obično dijagnoza je izložena osoba za kontakt putem povećanja aktivnosti enzima i pozitivne serološke testove. Anicteric oblik karakteriše nedostatak promjene boje kože, urina i stolice. Aktivnost enzima se povećava za nekoliko puta, ali je nivo bilirubina nije bitno vyrastaet- uvećana jetra. Izbrisani oblik se manifestuje kratkim bojenju kože i promjene u boji urina i izmeta (za ne više od 3 dana), što je blagi porast u jetre i bilirubin. Holestatska oblik obično ima za umjeren težine, žutica vrlo intenzivan i traje od pola do četiri mjeseca, u pratnji jak svrab. Urin je veoma mračno, bez boje izmet u potpunosti. Brojevi bilirubina raste znatno, povećana pokazatelji aktivnosti ukazuju na cholestasia (Alkalna fosfataza, holesterol, Aldolaza).

u akutnom virusni hepatitis A Inkubacija traje 10-45 dana. Preicteric period traje oko nedelju dana, pojavljuje kataralne simptomi, dispepsija, umor. Čim visine (pojavljuje žutica) intoksikacije fenomeni su značajno smanjeni, poboljšanje zdravlja. Žutica se ne čuva više od sedam u prosjeku, ili dva. Hepatitis A je rijetko javlja u teži oblik, obično u blage do umjerene. Virusa i prelazak na hronični oblik hepatitisa A nisu tipični.

Kod akutnog virusnog period inkubacije hepatitisa B je mnogo duže - od 45 do 180 dana. Bolest se razvija postepeno, do perioda visine pacijenta zabrinuti bol u zglobovima i stomak. U prosjeku, u roku od dva tjedna žutica pojavi, na tom kontekstu, stanje pacijenta značajno pogoršava. Ikteričan bojenje kože i sluznica održavaju najmanje mjesec dana. Tokom akutnog hepatitisa B obično teška. Za bolest karakterizira stvaranje virusne infekcije, prelazak u hroničnu formu u 1/10 bolesnika. U budućnosti, ovi pacijenti mogu biti otkrivene ciroza, hepatocelularni karcinom.

Period inkubacije za akutne virusni hepatitis C od 15 dana do tri mjeseca. Preicteric period obično izbrisani, može se odlikuje umor, dispepsija, bolovi u trbuhu i bol u zglobovima. Početka obično akutna, sa žutice i simptomi trovanja sindroma su blage. Akutni virusni hepatitis C je svojstvena blagom do umjerenom bez kliničkih simptoma. Virusa nije neuobičajeno. Patologija skoro 70% slučajeva postaje hronična i završava cirozom, formiranje hepatocarcinoma.

hepatitisa D To se može javiti u dva oblika: koinfekciju (istovremeno infekcije virusom hepatitisa B i D) ili superinfekcije (infekcija virusom hepatitisa D pacijenata koji već pate od virusa hepatitisa B, ili što je nosač). Za koinfekcijom karakteriše period inkubacije od šest tjedana do šest mjeseci. Akutni početak bolesti, klinička slika se javlja kod preicteric i žutice periodu. Oporavak traje dugo virusa i hroničnih oblika bolesti nastaju na desetine pacijenata. U prisustvu superinfekcije inkubacije odvija brzo (u roku od 15-50 dana), za vrlo teško, valovit, često dovodi do smrti. Preživljavanje bolesnika s kroničnim oblik maligniteta razvija u više od 90% slučajeva.

Replication period (inkubacija) virusa u akutnoj virusni hepatitis E To traje od deset dana do šest tjedana. Odlikuje akutni početak u preicteric periodu artralgichesky sindrom i bol u trbuhu dominiraju u kliničkoj slici. Bolest se obično blage, žutica nije praćen teškim intoksikacije. Virusni hepatitis E najčešće dovodi do razvoja fulminantne oblik bolesti u trudnica ako se infekcija dogodila u posljednjem tromjesečju trudnoće. Zaraze virusom ne razvija u hroničnu formu ne prođe.

Dijagnoza akutnog virusnog hepatitisa

gastroenterolog konsultacije će omogućiti pretkliničkih obrazac za određivanje stepena ozbiljnosti i period akutnog virusnog hepatitisa. Da se utvrdi tačan etiološki oblika akutnog virusnog hepatitisa posebnim laboratorijskim testovima imenovani. Za ovaj određivanje nivoa antitijela proizvedenih (IgM, IgG) u krvi ELISA, virusne DNK i RNK u biološkim fluida PCR. Tako otkriti hepatitisa A, B, C, D, E. specifične dijagnostike drugih hepatitisa trenutno sprovode samo u praktičnom laboratoriju.

Nespecifične dijagnostiku da se utvrdi stupanj aktivnosti i težine virusne infekcije jetre. Za tu svrhu, funkcije jetre ispitivanja obavlja, u određivanju nivoa bilirubina i njegove frakcije, protrombin, fibrinogena, AST, ALT, alkalna fosfataza, Aldolaza antitrypsina. U je registrovan analiza urina povećanja direktnog bilirubina, smanjena urobilin. U izmet znatno smanjen nivo stercobilin. Za više informacija, da se uspostavi precizne dijagnoze i ozbiljnost procesa daje ultrazvuk jetre i žuči, MRI jetre i žučnih puteva, SPECT jetra, jetre biopsiju.

Liječenje i prevencija akutnog virusnog hepatitisa

Svi pacijenti s akutnim virusnim hepatitisom (osim hepatitisa A blagi) zahtijevaju hospitalizaciju u zaraznu bolnicu. Osnovni terapija uključuje racionalnijeg ostvarivanja, dijete, ili №5 5a odgovara ozbiljnosti terapije bolesti.

Zbog droge propisana i holekinetiki antispasmodicima, multivitamin, detoksikacije agenata, inhibitori proteaze, hormonski i antibiotika, desenzitizaciju agenata i gepatoprotektory. U hepatitisa B, C i D pomoću antivirusnih lijekova i interferona.

Prevencija akutnog virusnog hepatitisa mogu biti nespecifični (usmjerene na prevenciju infekcije) - kontrola sanitarno stanje hrane, vode, u skladu sa sanitarnim i anti-epidemija režima, rano otkrivanje i izolacija bolesnika s akutnim virusnim hepatitisom. Specifični prevencija je da se vakcinišu populacije pod povećanim rizikom.

Prognoza hepatitisa A, E povoljna. Hepatitis prijenos sa parenteralnu rutama često postaju hronične, tokom vremena, pacijenti treba posmatrati u odjelu gastroenterologije ili hepatologije. Akutni virusni hepatitis može dovesti do smrti.