Posttraumatski mielopatijom

posttraumatski mielopatijom Ona se razvija u srednjem i krajem razdoblja povrede kičmene moždine. Prema nekim izvorima je formirana u 28% pacijenata sa traumatskim povredama kičmene moždine i kičmenog stuba. S obzirom da je više od 50% od povrede kičme javljaju kod ljudi najviše vojno sposobnih i aktivnih dobi (do 45 godina), au 70-80% olova invalidnosti žrtve, treba istaći društveni značaj ovog problema. Stoga, tretman rješenje i rehabilitaciju takvih pacijenata je važan zadatak, na koji rade zajedno stručnjaci iz različitih oblasti medicinskog znanja - traumatologiju, neurologiju, neurohirurgiju, Spine, Ortopedija, rehabilitaciju. U domaćoj medicini posttraumatski mielopatijom uključena u koncept traumatskih bolesti kičmene moždine.

uzroci

Posttraumatski mielopatijom prvobitni uzrok ima bilo kakve neposredne štete za kičmene moždine u trenutku kičme ozljeda (Kontuzija spinalna sa kičme ozljeda- povrede kičmene supstance ili fragmenata moždanih ovojnica kada vertebralnih fraktura- prodoran vatra, pobijediti ili Reza ozljede- hemorrhachis) Ili sekundarne konstrukcije zbog lezije kompresije kičmene moždine ili dotok vaskularne posttraumatske hematom, raseljavanje kralježaka sa intervertebralnog diska rupture ili vertebralna subluksacija.

Tipično, post-traumatski mielopatija se formira na pozadini nastavka nakon traume kompresije kičme kičmene moždine, je uzrokovana kompresija njegovih struktura ili blokirati subarahnoidalnom prostora. Kompresija može biti sastavljena progresiju priraslica u kičmene membranama moždine, obliteracijom subarahnoidalne prostora, formiranje cista ili neapsorptivne posttraumatskih hematom. Ako je plan kompresije krvnih sudova hranjenja kičmene moždine, post-traumatski mielopatijom je dyscirculatory (ishemijski), ona se formira na pozadini hroničnog neuspjeh kičmene cirkulaciju krvi.

Posttraumatski mielopatijom može biti trajno rezidualnog karaktera. U drugim slučajevima, tu je svoj progresivan tok uz rast neurološki deficit. Faktori koji doprinose progresije mielopatija uključuju: priraslice u kičmenoj membranama, spinalna stenoza urođene prirode, prisustvo intervertebralnom kila prolaps u kičmeni kanal, hiperplazija zadnjeg uzdužnog ligamenta, kičmeni kanal deformacije i kičmene moždine. Progressive posttraumatskog mielopatija je uočena u nekoliko morfoloških varijanti. U suštini možda leži difuzno ili lokalne spinalne atrofije supstance mielomalyatsiya (fokalne nekroze ili gliosis), mikro- ili makrokistoznaya degeneracije. Možda kombinacija opisane morfološke promjene.

simptomi

Posttraumatski mielopatijom karakterišu različite težine i varijabilnost u kliničkoj kičmene sindrom, ozbiljnost koja ovisi o vrsti ozljede i tokom svog akutnog perioda. Općenito, sindrom uključuje segmentne kičmene poremećaja i lezija nivoa koji odgovara provodni poremećaja ispod ovog nivoa. Bivši uključuju segmentne senzorni poremećaji i periferne pareze sa mišićavim hipotonija i hiporefleksija. Na drugi - dirigent senzorni poremećaji i centralnog pareza sa spastična mišića hipertonusa i hiperrefleksija.

Visoka vrata maternice mielopatijom može biti praćen bulbar sindrom, vrtoglavica i vestibularni ataksija, površni senzornim oštećenjima suočavaju. povrede kičmene moždine do nivoa sakralnih segmenata u pratnji karlice poremećaja centralnog tipa - retencija urina, u kombinaciji sa svojim periodičnim inkontinencije, konstipovan i stolice kašnjenja. Kada mielopatijom u nivou SI-SIV i ispod poštovati karlice poremećaja periferne tipa - istina urinarne inkontinencije i fekalne inkontinencije. Karlice poremećaji često izazivaju razvoj zaraznih bolesti mokraćnog sistema - uretritis, cistitis, pijelonefritis.

Često traumatično mielopatijom javlja kod disociranog opcija senzorne poremećaje - držite duboko osjetljivost vrsta i gubitak njegove površine vrsta. Slična klinička slika podsjeća unutar siringomijelija, u vezi sa onim što je istaknuto kao siringomielitichesky opciju. Ako posttraumatskog mielopatijom prvenstveno zbog vaskularnih poremećaja, onda nastavlja sa dominaciju motornih neurona disfunkcije, najmanje otporan na hipoksiju, u odnosu na senzorne neurone. U takvim slučajevima, bolest može biti sličan kliniku amiotrofične lateralne skleroze.

dijagnostika

Fazi bolesnici skeniranje sa mijelopatija, koji ima istoriju povrede kičmene moždine, mora ispitati ne samo od strane neurologa, ali traumatolog. Neurološki pregled i elektrofiziološke studije (EMG, ENG) pomoći u uspostavi nivou spinalne lezije. Utvrđivanje statusa koštanih struktura na ovom nivou omogućava obavljanje RTG kičme, i to je bolje - CT kralježnice. Najviše sveobuhvatne informacije o kičmene stanju moždine danas daje MRI kičme. To vam omogućuje da se utvrdi priroda kičmene lezije, stepen kompresije kičmene moždine, otkrivaju prisustvo diskus hernije, epi- ili subduralni hematom, hemorrhachis. MRI podataka koji se koriste za odlučivanje o prikladnosti kirurško liječenje. Kada nemogućnosti korištenja CT ili MRI pribjegavaju kontrast mijelografija. Međutim, ova dijagnostička metoda je manje informativan i opasan razvoj komplikacija.

Posttraumatski mielopatija se razlikuje sa siringomijelija, ALS, kičmene tumor moždine, diskogenog mielopatijom, zarazne mielopatija i tako dalje. n. U nekim slučajevima, dalje dijagnoza je svrsishodno da lumbalnu punkciju i ispitivanje likvora. Ako sumnjate na kičmeni vaskularnih bolesti preporučuje MR angiografije. Prisustvo karlice poremećaja je indikacija za konsultacije sa urolog obavljanje cistoskopiju, cistometriju, EMG mjehura.

tretman

U slučajevima kada posttraumatski mielopatijom je stabilna dovoljno konzervativno liječenje ima za cilj poboljšanje cirkulacije krvi i na nivou neyrometabolizma pogođeni kičmene segmentima. Od vazoaktivnih lekovi koji se koriste koplamin, Cavintonum, Papaverine, Nospanum poboljšati mikrocirkulaciju - pentoksifilinom, Tanakan, nikotinske kiseline. Po neyrometabolitam se koristi u kombinaciji terapije uključuju vitamin B1, vitamin B6, cerebrolysin aktovegin. Uz farmakoterapije koje fizioterapija - UHF, elektrostimulacija, termička obrada (parafin, ozokerita), TMB, elektroforeza, refleksologija, itd Za vraćanje izgubljenog aktivnost pokreta i prevencije. kontrakture zglobova rabljene vježba terapije i masaže, s dubokim pareza - mehanoterapije.

Progressive posttraumatskog mielopatijom zahtijeva neurohirurga intervencije kako bi se riješiti pitanje prisustva indikacije za operativno liječenje. Kako bi se otklonile kompresije kičmene moždine se održavaju dekompresivna operacije - laminektomija i facetectomy, u prisustvu posttraumatskog kile discektomiji obavlja. Po indicije koje drenaža posttraumatski uklanjanje cista posttraumatske deformacije kičme, fiksacija kralježnice posttraumatske na svojoj nestabilnosti.

Posttraumatski mijelopatija, u pratnji karlice poremećaja može zahtijevati manipulacija urološki - bešike kateterizaciju, pere, što predstavlja Foley kateter. U infekcije urinarnog trakta je dodijeljen odgovarajući antibakterijski tretman.

Predviđanje i prevenciju

Tokom prve dvije godine nakon povrede kičmene moždine u 70% pacijenata sa djelomičnim ili potpunim regresija neuroloških simptoma, u 9% pacijenata postoji progresija na nju, 21% državnog ostaje nepromijenjen. Nakon toga, oko pola pogođenih posttraumatskim mijelopatija je stabilan na 30% pacijenata pokazalo je postepeno poboljšanje adaptacije i funkcionalnog kvara je nastala. U 20% slučajeva posttraumatskog mielopatijom odlikuje sporo progresivno naravno uz postepeno pogoršanje postojećih simptoma.

Prevencija mielopatijom je usko povezano sa sprečavanje nesreća u cjelini i povreda kičmene posebno, kao i adekvatno i pravovremeno liječenje povreda kičmene moždine. Pacijenti sa povredama kičmene moždine treba držati pod nadzorom traumatolog i neurolog, proći dug tok rehabilitacije uz pažljivo doziranje opterećenja.