Tumori kičmene moždine

Najčešći kičmene tumor moždine dijagnosticirana kod osoba u dobi od 30 do 50 godina kod djece javljaju u rijetkim slučajevima. u strukturi tumori CNS kod odraslih na djelić tumora kičmene moždine čine oko 12% djece - oko 5%. Nasuprot tome, tumori mozga, tumori kičmene imaju pretežno ekstracerebralnih lokaciju. Samo 15% njih potiču direktno u pitanju kičmene moždine, preostalih 85% se javljaju u različitim strukturama kičmenog kanala (masno tkivo, spinalni ovojnica, krvnih sudova, spinalne korijene). Vertebralna, t. E. uzgoj vertebralnih tumori su tumori kostiju.

klasifikacija

Moderni kliničke neurologije i neurokirurgije se koriste u svojoj praksi neke osnovne klasifikacije spinalne tumora. Što se tiče tumora kičmene moždine su podijeljene u ekstramedulamu (80%) i intramedularne (20%). ekstramedulamu kičmene tip tumora moždine razvija iz tkiva koje okružuju kičmene moždine. Može imati subduralni i epiduralnu lokalizacije. U prvom slučaju, tumor je u početku pod dura mater, u drugom - na njemu. Subduralni tumora u većini slučajeva su benigne. 75% od njih su neurom i meningioma. Neuromi nastaju kao posljedica metaplazije u Schwann ćelija posterior kičmene korijene i klinički bol debi radikularnim. Meningiomas potiču iz dura i čvrsto spojeni s njim. Ekstraduralne tumori su vrlo variative morfologije. Kao što ovi tumori mogu poslužiti neurofibrom, neurinom, limfoma, cholesteatoma, lipom, neuroblastoma, osteosarkom, hondrosarkom, mijelom.

Intramedularne tumora kičmene moždine raste iz njegove suštine i stoga manifestuje segmentne poremećaja. Većina ovih tumora predstavio glioma. Treba napomenuti da su spinalni glioma su više benigni od mozga glioma. Među njima su češći ependymoma, što čini 20% svih spinalne tumora. Obično se nalazi u cervikalnom ili lumbalnom proširenja, barem - u rep konja. Manje zajednički su skloni cistične transformacije malignih astrocitom i glioblastom, pri čemu intenzivnog infiltrativna rast.

Na osnovu lokalizacije kičmene moždine može biti craniospinal tumora, cervikalni, torakalni i lumbosakralne ekuina ekvine tumora. Oko 65% od spinalne strukture odnose se na torakalni.

U svom porijeklu tumora kičmene moždine može biti primarni ili metastatski. Spinal metastaze može dati: jednjaka karcinom, zloćudan želudac tumor, mliječne raka, Rak pluća, rak prostate, jasna-karcinom, zrnastim karcinoma bubrega, rak štitnjače.

Simptomi kičme tumora

U klinici kičmene neoplazme razlikuju 3 sindrom: radikularnim, brounsekarovsky (promjer kabla pogodio pola), a ukupan cross-lezije. C za svako doba tumora kičmene moždine, bez obzira na njegovu lokaciju, vodi pobjedi svoje širine. Međutim, razvoj simptoma sa rastom unutar i ekstramedulamu tumora je značajno drugačija. Visina ekstramedulamu formacije u pratnji postupna promjena u fazama radikularne sindroma, brounsekarovskogo sindrom i ukupnog promjera lezije. U ovom slučaju, kičmene moždine u ranoj fazi zbog razvoja tlačna mielopatijom, a onda - tumora invazije. Intramedularne tumora počinju da se pojavljuju na nivou obrazovanja odvojiti senzorni poremećaji tipa segmentne. Onda postepeno postoji potpuna spinalna promjer lezija. Radikularnim simptom se javlja u kasnijim fazama, kada je tumor se proteže izvan kičmene moždine.

sindrom radikularnog bol se odlikuje intenzivnim tip radikularnim pojačavanje kašalj, kihanje, Stooping, fizički rad, naprezanja. Obično, što je povećanje u bol u horizontalnom položaju i slabljenja u sedištu. Zbog toga, pacijenti često imaju na spavanje pola sednici. Vremenom, sindrom bol pridružuje segmentalne gubitak svih čulne percepcije i reflekse poremećaj u zoni inervacije kičme. Kada udaraljke spinous procese na nivou kičmene bol tumor javlja, zrači u donji dio tijela. Debi bolesti sa radikularnog sindromom najtipičnijih ekstramedulamu kičmene tumora, posebno za neuromi. Ova manifestacija bolesti često dovodi do grešaka u primarnom dijagnozom zbog tumora geneze radikularne sindrom klinički nije uvijek moguće razlikovati od išijas, uzrokovane upalne promjene u zaraznim bolestima kičme i patologija kičmenog stuba (osteohondroze, hernije diska, spindiloartroze, skolioza i m. p.).

Smeđe-Sequard sindrom je kombinacija centralnog pareza homolateral niži prostor lezije kičmene moždine i odvojiti senzornih poremećaja tipa provodljivosti. Potonji uključuju gubitak dubokog vrste - vibracija, musculoarticular - osjetljivost na strani tumora i smanjuje percepciju bola i temperature na suprotnoj strani. U isto vrijeme, osim dirigent senzorni poremećaji na pogođenim strani, označen segmentne površne poremećaja percepcije.

Spinal ukupno promjer lezija se klinički manifestira kao bilateralni provodljivosti taloženje duboko i površinske osjetljivosti i bilateralnih pareza ispod nivoa na kojem je tumor kičmene moždine. Označene poremećaj karlice funkcija, prijeteći razvoj urosepsa. Vegetativno-trofičkog poremećaja dovodi do dekubitus.

Klinika tumora u zavisnosti od lokacije

Craniospinal lokacija ekstramedulamu tumora manifest radikularnog bol okcipitalni regiji. Simptomi mozga supstance je vrlo varijabilna. Neurološki deficit u području motora predstavlja centralni tetra ili triparezom gornji ili donji paraparezu, hemipareza križ, u osjetljivo područje - u rasponu od potpune senzornih Store do ukupno anesteziju. simptomi može doći do koje se odnose na kršenje cirkulaciju pića i cerebralne hidrocefalus. U nekim slučajevima, postoji trigeminalna neuralgija, neuralgija tretman lica, glossopharyngeal i vagus nerve. Craniospinal tumor može napasti šupljini lubanje i moždane strukture.

Neoplazme vratne kralježnice se nalazi na nivou C1-C4 dovesti do provodni poremećaja osjetljivosti ispod ovog nivoa i spastična tetraparezom. C4 Nivo karakteristike lezija je prisustvo simptoma izazvanih pareza dijafragme (otežano disanje, štucanje, kihanje i kašalj ometa). Obrazovanje cervikalne karakterizira zadebljanje centralni donji i gornji atrofični paraparezu. kičmene tumor moždine u segmentima C6-C7 prikazani miozitis, ptoza i enophthalmos (Horner je trijada).

Tumori torakalne klinike daju zaokruživanjem radikularnog bol. U početnoj fazi zbog propagacije pacijenata neuroreflex bol često dijagnosticira akutnog holecistitis, upala slijepog crijeva, pankreatitis, zapaljenje plućne maramice. Zatim se pridruže dirigent senzornim i motoričkim smetnjama, pad abdominalne reflekse. Gornjih udova su netaknuti.

Neoplazme lumbosakralnim nalazi u L1-L4 segmenata pojaviti radikularnim sindrom, atrofija prednje butine grupe mišića, gubitak tetive reflekse koljena. Tumori epikonusa (segmentima L4-S2) - periferne pareze i hypoesthesia u stražnjici, leđima površine femura, tibije i stopy- urinarne inkontinencije i izmet. Tumori konus (S3-S5 segmenata) ne dovode do pareze. Njihova klinici sastoji se od karlice poremećaja, senzorni poremećaji anogenitalne područje, kao i gubitak analni refleks.

Cauda ekvine tumor karakterizira spor rast i, zahvaljujući displaceability korijeni može doći do velikih dimenzija, sa subkliničkom. Će debitovati oštar bol u guzu i noge, simulirajući neuropatija od bedrenog živca. Tipična asimetrične senzorni poremećaji, flakcidna pareza distalne nogu, gubitak gležnja refleksa, zadržavanje mokraće.

Dijagnoza spinalne tumora

Identifikovane tokom neurološki kršenja pregleda neurolog omogućiti sumnja organske lezije kičmene struktura. Dalje dijagnoza se obavlja putem dodatne metode ispitivanja.

kičmene radiografiju samo informativno u fazi bolesti raspoređeni, kada je proces tumor dovodi do raseljavanja ili uništenje koštanih struktura kičmenog stuba.

Specifičnih dijagnostičkih ulogu ima ogradu i studija likvora. Ponašanje u toku lumbalna punkcija liquorodynamic broj uzoraka otkriva bloka subarahnoidalnu prostora. Kada punjenje tumor kičmenog kanala, na mestu uboda, u likvoru ne teče za vrijeme studija (tj. N. "Dry podbada"), a tu je i radikularnog bol uzrokovana udara iglu u tumorskog tkiva. Analiza CSF prikazuje protein ćelija disocijacija, i giperalbuminoz često tako izražen da dovodi do smanjivanje CSF in vitro. Otkrivanje malignih ćelija u likvoru je dovoljno rijedak nalaz.

U posljednjih nekoliko godina, većina stručnjaka stoji napuštena prethodno koristili izotopa mijelografija i airmyelography s obzirom na njihovu niskog sadržaja informacije i značajan rizik. Označite nivo povrede kičmene, kao i da preuzme ekstra ili intramedularne tipa tumora omogućava kontrast mijelografija. Međutim, njegovi rezultati su daleko dvosmisleni, i ponašanje u vezi sa određenim rizicima. Stoga, mijelografija sada se koristi samo kada je nemoguće koristeći moderne neuroimidžinga studija.

Najsigurniji i najefikasniji način za dijagnozu tumora kičmene moždine djeluje kao MRI kičme. Metoda omogućava da vizualizirati slojeva nalazi u formiranju mekih tkiva kičmenog stuba, analizirati količinu i obim tumora, njegova lokacija u odnosu na membrane supstance i spinalne korijene, da se napravi preliminarnu procjenu histostructure neoplazme.

Punu verifikaciju dijagnoze osnivanjem histološki tip tumora je moguće tek nakon morfološka ispitivanja uzoraka njenog tkiva. Ograda materijal za histologiju obično je tokom operacije.

Tokom dijagnostičke pretrage treba razlikovati od tumora kičmene moždine diskogenog mielopatijom, siringomijelija, mijelitis, arteriovenske aneurizme, uspinjača myelosis, amiotrofične lateralne skleroze, hemorrhachis, poremećaja kičmenog cirkulaciju krvi, tuberkuloma, cisticerkoze, Ehinokokoza, Gumma sifilisa.

Tretman spinalne tumora

Glavni djelotvorni tretman za hirurške djela. Radikalni uklanjanje moguće sa benigni ekstramedulamu spinalne tumora. Uklanjanje neurinom kičme i uklanjanje se vrši nakon preliminarne meningioma laminektomija. Studija kičmene moždine na mikroskopskom nivou ukazuje na to da gubitak zbog kompresije ekstramedulamu obliku potpuno reverzibilni fazi Brown-Sequard sindrom. Parcijalna obnova kičmene funkcije mogu javiti tokom uklanjanja tumora u fazi pune cross lezija.

Uklanjanje intramedularne tumora je vrlo teško i često rezultira povredom kičmene supstancu. Stoga, po pravilu, se obavlja sa izraženim spinalne poremećajima. Sa relativnim očuvanje funkcije kičmene moždine vrši dekompresiju pražnjenje tumora ciste. Nadamo se da uvodi u praktičan metod medicini microneurosurgical konačno otvaraju nove mogućnosti za hirurško lečenje intramedularne tumora. Do danas, u intramedularni tumora radikalni uklanjanje je preporučljivo samo kada ekuina ekvine ependymoma, ali u toku uklanjanja epedimomy rizik od oštećenja konusa. Radioterapija se nanosi na intramedularne tumori se danas smatra neefikasnim, to je gotovo nikakvog utjecaja na astrocytoma niskog stepena ma i ependymoma.

Zbog svoje infiltrativna rast malignih spinalni tumori nisu dostupni na hirurško odstranjivanje. S obzirom na njihove moguće zračenja i kemoterapije. Tumor kičmene moždine, koja upravlja sa sindromom intenzivan bol, je indikacija za analgetika neurohirurške operacije, koja se sastoji u kičmi ili kičmene transekciju kičmene-talamičkog rutu.

izgledi

Najbliži i dugoročne prognoze kičmene tumora je određena njegovom mišljenju, lokacija, struktura, pojam postojanja kompresije kičmene moždine. Uklanjanje benignih tumora ekstramedulamu prirode 70% rezultata u potpunog nestanka postojeće neurološki deficit. U tom slučaju, razdoblje oporavka varira od 2 mjeseca. do 2 godine. Ako kompresije kičmene trajala više od 1 godine, kako bi se postigla potpuni oporavak nije moguće, pacijenti dobijaju invaliditet. Smrtnost od ljudi koji su prošli uklanjanje ekstramedulamu arahnoendoteliom ne prelazi 1-2%.

Intramedularne spinalne i malignih tumora imaju slabe izglede jer njihov tretman je samo palijativna.