Apendiksa apsces

Apendiksa apsces je ozbiljna i opasna komplikacija destruktivnih akutne apendicitis - njegova apsces, apostematoznoy, flegmonozni, gangrenozni čir ili oblika. Apendiksa apscesi može doći u kasnoj fazi bolesti prije operacije kada gnojenje appendicular infiltrata ili postoperativne upale zbog razgraničenja na peritonitis. Incidencija appendicular apsces u akutnom apendicitis je 1-3% slučajeva. Tretman apendiksa apscesa bavi operativnim gastroenterologiju (opšta hirurgija).

Razlozi appendicular apsces

Apendiksa apsces obično uzrokovana udruženje E. coli, non-klostridijalnog anaerobnih mikroflore i koka.

Gnojenje appendicular infiltrata doprinijeti razvoju apsces kasnije liječenje pacijenta zdravstvene zaštite, kasni dijagnoza akutnog apendicitisa. Nakon izrade apendektomije appendicular apsces može dovesti smanjenje imunološke reaktivnosti, visoke virulencije mikroorganizama i njihov otpor prema koriste antibiotike, ponekad - operativne nedostatke ART.

Formiranje appendicular infiltrat obično se javlja 2-3 dana nakon prvih znakova akutnog apendicitisa. Upala dodatak ne pokriva cijelu trbušnu šupljinu zbog zaštitne fiziološke funkcije peritoneuma. Razgraničenje primarni upalni fokus u slijepoj dodatak iz okolnih organa zbog formiranja fibrinozan eksudata, razvoj priraslica i furnirom procesa sa petlje debelog crijeva, mjestu cekuma, veća omentumu i parijetalni peritoneum. Formirana apendiksa upale infiltriraju po slabljenje u slijepoj dodatak (npr nakon konzervativna terapija) mogu postepeno rassosatsya- prilikom uništavanja prilogu i širenje zaraze izvan nje - gnoji sa formiranje apscesa.

Lokacija appendicular apsces u trbušnoj šupljini zavisi slijepo proces lokalizacije: najčešće - u pravom ilijačnoj jami, također se može retrotsekalnoe (retroperitonealna) ili karlice apscesa lokacija.

Simptomi appendicular apsces

Početka bolesti se manifestuje klinika s tipičnim akutnog apendicitisa bol i groznicu. Nakon 2-3 dana od početka napada kao rezultat odvajanja slijepa privjesak upala u jenjava akutnih stanja, bol postati tupi povlačenjem temperatura karakter smanjuje, postoji opšte stanje normalizacije. Na palpaciju trbušnog zida nije napeta, to je uključen u čin disanja, u pravom regiji ilijačnoj određena je prisutnost manjih bola i sedentarnog pečat bez precizne konture - appendikullyarnogo infiltrat.

Razvoj appendicular apscesa na 5-6 dana bolesti manifestira pogoršanja općeg stanja pacijenta, oštar porast temperature (posebno noću), drhtavica i znojenje, tahikardija, fenomen intoksikacije, slab apetit, intenzitet boli pulsirajući karakter u pravom ilijačne jame ili donjeg abdomena, povećanje bol prilikom pokretanja, kašalj, hodanje.

Kada palpacija blage znakove peritonealne iritacije: trbušnog zida je napeta, oštro bolan na mjestu appendicular apsces (pozitivan simptom Shchetkina-Blumberg), zaostaje kada disanje u donjem desnom kvadrantu opipljivo bolna tugoelastichnoe obrazovanje, ponekad uz omekšavanje u centru i fluktuacije.

Jezik obložen debelim slojem, posmatrano dispepsija: Kršenje stolice, povraćanje, abdominalni zhivota- mezhkishechnogo lokacija po appendicular apsces - djelimičnu fenomen ileus, u karlice - često nagon za mokrenjem i pokrete crijeva, bol prilikom pražnjenja creva, sluzi iz anusa.

Prekid u appendicular apsces crijeva značajno poboljšanje zdravlja, smanjenje bolova, smanjenje temperature, pojava tečne stolice sa mnogim neprijatnog gnoja.

Obdukcije appendikullyarnogo apsces u trbušnoj šupljini dovodi do razvoja peritonitisa, uz pyosepticemia - pojavom sekundarnih septičkih žarišta različite lokalizacije, povećanje znakova intoksikacije, tahikardija, groznica.

Dijagnoza apendiksa apscesa

U znak priznanja apendiksa apsces važno lične istorije, fizički ispit i rezultate specifičnih metoda dijagnostike. Za vaginalnu ili rektalni digitalni ispit je ponekad moguće opipati donjeg pola apsces bolest izbočenje vaginalni svod ili prednji zid rektuma.

Rezultati analize krvi što je prikazano na appendicular apsces povećanje leukocitoza pomak leukocita ostavio, značajan porast ESR.

Ultrazvuk abdomena se provodi na poboljšajte lokaciju i veličinu apendiksa apscesa, otkriti tečnosti akumulacija u područjima upale. Pregled Kada radiografiju trbušne šupljine definisanom području homogena zatamnjenje u pravom ilijačne i tankog creva petlje pomak prema sredini-linije u appendicular apsces zoni otkrivena nivoa tečnosti i akumulaciju plina u crijevu (pneumatosis).

Apendiksa apsces treba razlikovati od torziju jajnika ciste, prosula gnojni peritonitis, tumori cekuma.

Tretman apscesa appendikullyarnogo

U koraku appendicular operaciju infiltrata za hitne slučajeve za akutne apendicitis kontraindicirana svoje konzervativno tretirati u bolnici: dodijeljen stroge mirovanje, po prvi 2-3 dana hladnog na stomaku, a onda - toplotu, svjetlo dijete, antibiotika. Laksative i opojne droge su isključeni. Ponekad je svrha resorpcije infiltrat imenovan perirenalnim novocaine blokade. Kada bude završen resorpcije appendicular infiltrata u 1-2 mjeseci provodi rutinu apendektomije zbog mogućih ponovljenih naleta akutnog apendicitisa, infiltrirati razvoj, apsces i teških komplikacija.

Tretman apsces formirana appendikullyarnogo - operativne: apsces otvori i isušeno, pristup ovisi o lokalizaciji čira. U nekim slučajevima, apendiksa apsces može raditi svoj PNC pod kontrolom ultrazvuka koristeći lokalnu anesteziju.

Operativni otvaranje i pražnjenje čir izvodi u općoj anesteziji na desnoj pristup strani ekstraperitonealne. Kada karlice apsces appendicular otkrivaju svoje ljude kroz rektum u žena - kroz stražnje vaginalne forniks sa pretpretresnim uboda. Appendicular apsces gnoj usisavanjem ili uklonjeni tamponi, šupljine se odvodi i oprati antiseptici koristeći Dvostruki lumen cijev. proces uklanjanja je poželjno slijep, ali ako to nije moguće, to nije uklonjena zbog opasnosti od širenja gnoja u slobodnu peritonealne šupljine, povrede upaljene zid creva, formirajući zid appendicular apscesa.

Postoperativno, temeljno drenaža zaštite, ispiranje i aspiracija sadržaja šupljine, antibiotik (aminoglikozidom kombinaciji sa metronidazola), detoksikaciju i restaurativne terapije. Drenaža je sve dok iz rane odvojen gnojni sadržaj. Nakon uklanjanja cijevi odvodnje rana zaraste sekundarnom namjera. Ako nisu izvršene apendektomije, obavlja planirane 1-2 mjeseci nakon pada upale.

Predviđanje i sprečavanje apendiksa apscesa

Appendikullyarny apsces može spontano otvoren u lumen crijeva, abdomena ili retroperitoneumu, ponekad uz bešike, ili vagine, rijetko spolja kroz trbušni zid. Među komplikacije apendiksa apscesa javljaju difuzno gnojni peritonitis, retroperitonealna ili karlice celulitis, gnojni parakolit i paranephritis, hepatophyma, subdiaphragmatic apsces, zagnojen tromboflebitis portal vene, ljepilo intestinalne opstrukcije, infekcije urinarnog trakta, abdominalna fistule.

Prognoza appendicular apsces sereznyy- ishod određuje pravovremenu i adekvatnu hirurške intervencije.

Prevencija appendicular apsces je rano prepoznavanje akutnog apendicitisa i appendectomiju drži prva 2 dana.