Abdominalni apsces

Široko abdominalni apscesi operativne gastroenterologiju odnosi intraperitonealne (i.p.), retroperitonealna (retroperitonealna) i intraorgannye (intraorgan) apscesa. Intraperitonealni i retroperitonealna čireva obično nalazi u području anatomskih kanala, džepovi, torbe trbušne šupljine i retroperitonealna masti ćelija prostora. Intraorganic abdominalni apscesi često formira u parenhimu jetra, pankreas ili zidove organa.

Plastična svojstva peritoneuma, i prisustvo priraslica između svojih parijetalni sloj, omentumu i tijela doprinijeti razgraničenje upale i formiranje neku vrstu piogenih kapsule, sprečavanje širenja procesa gnojnog. Stoga, abdominalni apsces, koji se nazivaju "razgraničena upala trbušne maramice".

Uzroci abdominalnog apscesa

U većini slučajeva, abdominalni apsces formiranje povezana sa srednjim peritonitisa zbog razvijanja kontakt sa slobodnim peritonealne šupljine crijevnih sadržaja na perforirani dodatak- krv i gnoj izliva sa drenažom hematoma, anastomoze curenja, postoperativne pancreonecrosis, povreda i t. d.

U 75% slučajeva abdominalne apscesa nalazi intra ili zabryushinno- 25% - intraorgan. Obično abdominalni apsces formirana nakon nekoliko tjedana nakon razvoja peritonitisa. Tipična mjesta lokalizacije abdominalne apscesa veći omentumu, mezenterijuma, karlice, lumbalnom, subdiaphragmatic prostor, površina ili sloj tkiva parenhima organa.

Uzrok abdominalni apsces može djelovati gnojne upale ženskih genitalija - akutne salpingitis, adneksitis, parametritis, Piovar, piosalpinks, tubo-jajnika apsces. Postoji apscesi trbušne šupljine uzrokovane pankreatitis: U ovom slučaju, njihov razvoj je povezan sa djelovanjem enzima pankreasa u okolno tkivo, što uzrokuje upalni odgovor izrazio. U nekim slučajevima, abdominalni apsces razvija kao komplikacija akutnog holecistitis ili perforacija čira na želucu i 12 ulkusne, Kronova bolest.

Psoas apsces (ili apsces iliopsoas mišića) može dovesti osteomijelitis kičme, tuberkulozni spondilitis, paranephritis.

Flora piogenih apscesi trbušne šupljine često polimikrobne kombiniranjem aerobni (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, streptokoka i dr.) i anaerobni (Clostridium, Bacteroides, fuzobakterii) mikrobiološke udruženja.

Klasifikacija u trbuhu apscesi

Vodeći etiofaktoru razlikovati mikroba (bakterija), parazitski i nekrotičnog (abacterial) abdominalne apscesa.

U skladu sa patogenetskog mehanizam izolovan traumatično, post-kirurških, perforirani, metastatski abdominalne apscesa.

Po položaju u odnosu na peritoneum abdominalnog apscesa su podijeljeni u retroperitonealna, intraperitonumsko i sochetannye- po broju čireva - jedan ili više.

Lokalizacija meet subdiaphragmatic, mezhkishechnye, appendicular, karlice (apsces Douglas prostor), I parijetalni apscesi intraorgan (vnutribryzheechnye, apscesi gušterače, jetre, slezene).

Simptomi abdominalni apsces

Na početku bolesti u bilo kojem obliku prevladava abdominalni apsces česti simptomi: intoksikacije, isprekidan (isprekidan) groznice sa napornog groznica, drhtavica, tahikardija. Često, abdominalni apscesi posmatrano mučnina, poremećaji apetita, rvota- razvoju paralitički ileus, odlučan bol u želucu području, napetost trbušnih mišića.

Simptom stresa trbušne mišiće je najizraženiji na trbušne apscesa, čireva lokaliziran u mezogastrii- subphrenic lokalizacije obično javljaju sa izbrisani lokalnim simptomima.

u subdiaphragmatic apsces može biti zabrinuti zbog bolova u gornjem kvadrantu na inspiraciju zrači na ramena i lopatice, kašalj, otežano disanje. Simptomi karlice apscesa uključuju bol u trbuhu, često mokrenje, proljev i napinjanje zbog refleks iritaciju mjehura i crijeva. Za retroperitonealna apscesi se odlikuju lokaliziran bol u donjem spiny- intenzitet povećava bol sa nižim fleksije ekstremiteta u zgloba kuka.

Intenzitet simptoma abdominalne apsces u vezi sa snagom i lokalizirane apscesa, kao i intenzitet antimikrobne terapije.

Dijagnoza u trbuhu apscesi

Tipično, početnoj procjeni skreće pažnju prisiljeni položaj pacijenta, koje je potrebno da bi se osloboditi svoje stanje: .. Ležeći na boku ili leđima, polu-sitting, savijanje, itd Tongue suha, prekriven sivkaste cvatu, blago otečene trbuh. Palpacija abdomena tokom abdominalni apsces otkriva bolnost u odjelima koji odgovara formiranju lokalizacije gnoj (u gornjem kvadrantu, a na dubini karlice dr.). Prisustvo subphrenic apscesa odlikuje asimetrija grudi, pravim problem međuprostorom i niže rebara.

U ukupnom analize krvi u abdominalnih apscesa nalazi leukocitoza, neutrofilijom, ESR ubrzanje.

Odlučujuću ulogu u dijagnostici abdominalnih apscesa uklonjeni rendgenski pregled. Tipično, abdominalni običan radiografiju otkriva dodatne formaciji nivo tečnosti. U studiji razliku od gastrointestinalnog trakta (jednjaka i želuca radiografiju, barijum klistir, Fistulografija) određuje se gura van želuca ili crijeva petlje infiltrirati. Kada stečajni postoperativni ini kontrastno sredstvo teče iz creva u apsces šupljinu.

Ultrazvuk abdomena najinformativnije u apsces gornjem sekcije. Kada teškoće diferencijalnoj dijagnozi abdominalnih apscesa prikazan drži CT, dijagnostički laparoskopija.

Tretman u trbuhu apscesi

Kirurško liječenje abdominalne apsces se provodi pod okriljem antibiotske terapije (aminoglikozidi, cefalosporine, fluorohinoloni, derivata imidazola) da inhibira aerobne i anaerobni mikroflore.

Principi kirurško liječenje svih vrsta abdominalnog apscesa je raspakirati apsces, svoje drenaže i kanalizacije. Pristup trbušnu apscesa šupljine definisan svojim lokalizacije: subdiaphragmatic obdukciju ekstraperitonealne apscesi ili apscesa chrezbryushinno- Douglas prostor - ili transrectally transvaginalno- psoas apsces - lyumbotomicheskogo pristupa, itd Kada postoji više apscesi obavlja širok otvaranje trbušne šupljine ... Nakon operacije, otišao pražnjenje za aktivne aspiraciju i pranje.

Mali jedan subdiaphragmatic apsces se može isprazniti perkutano pod kontrolom ultrazvuka. Međutim, sa nepotpunim evakuacija gnoja je vjerovatno ponavljanja apsces ili razvoja drugdje subdiafragmalnogo prostora.

Predviđanje i sprečavanje abdominalnih apscesa

Sa samo jednim trbušne apscesi najpovoljnije prognozu. Komplikacije apsces gnoj može biti proboj u slobodnom pleuralni ili peritonealne šupljine, peritonitis, sepsa.

Prevencija abdominalnog apscesa zahtijeva pravovremeno otklanjanje akutnih hirurške bolesti, gastroenterološke bolesti, upala dio ženskog reproduktivnog sistema, adekvatno upravljanje postoperativnom periodu nakon operacije na trbušnih organa.