Vaskularne mielopatija

vaskularne mielopatijom - naglo ili postepeno se javljaju u razvoju kičmene lezija moždine uzrokovane poremećajem dotok krvi. Treba napomenuti da je takva patologija može biti uzrokovana ne samo lokalne lezije kičmene sudova, ali i da je rezultat hemodinamskih promjena koje su rezultat vaskularnih lezija daljinski lokalizacije. Objavljivanje istraživanja kičmene vaskularnih bolesti počela je krajem XIX stoljeća. Do sada je, prema MKB-10 u konceptu vaskularne mijelopatija uključuju: kičmene miokarda moždine, hemorrhachis, Tromboza kičmene arterija, spinalni upala vena i tromboflebitis, subakutni nekrotičnog mijelopatija, kičmene edem moždine. Mielopatijom vaskularnog porijekla je moguće u bilo koje doba, ali je češća kod osoba prosječne starosti i starije. Problemi dijagnostike i liječenja kičme vaskularne patologije je stvarni problem moderne neurologije, neurokirurgije i vaskularne hirurgije.

Uzroci vaskularne mijelopatija

Svih mogućih uzroka vaskularne mijelopatija mogu se podijeliti u tri grupe. Prvi je vanjskih faktora kompresije snabdijevanje kičmene brodova moždine: povrede kičmene moždine, vertebralnih fraktura, tumori kičmenog stuba, ispupčenjem intervertebralnog diska sa offset pršljena nestabilnost, koščatim izraslina na osteohondroze i spondiloartroze kičme, aneurizme torakalne aorte.

Druga grupa se sastoji od patoloških promjena u samim brodovima: aneurizmu i hipoplazija kičmene plovila ateroskleroze, sistemski vaskulitis, tromboza, embolija, Periarteriitis nodosa, sifilitičko arteritis, i dr. doprinose poremećaja vaskularne malformacije kardiovaskularnog sistema (npr, aortarctia) I hemodinamiku funkcije (hipotenzija).

Treća grupa faktora - je manipulacija i operacije, komplikacija koje mogu djelovati kao vaskularne mielopatija. Među njima - epiduralna, spinalna anestezija, intervencije na aorte (clipping, resekcija aneurizme, plastične) operacije u trbušnoj i torakalne šupljine.

Kao rezultat jednog od gore navedenih faktora za kičmene ishemije moždine javlja zemljište - nedovoljna prokrvljenost. posljedica poremećaja kičmenog cirkulaciju krvi To je kiseonika i neadekvatna metabolizam nervnog tkiva. U početku, to dovodi do funkcionalnih poremećaja, imaju reverzibilno. Onda, ako ishemije i dalje postoji, postoje nepovratne nekrotičnog promjene - omekšavanje materijala kičmene moždine, što dovodi do trajnog gubitka svoju funkciju. Na istu važnost je stanje hemodinamike i razvoj kolaterala cirkulacije. Što dalje od kičmene moždine lokaliziran vaskularne lezije i sporije prirode razvoja patološkog procesa ima, to više vremena i uvjeta za formiranje kolateralne cirkulacije alternativnih ishemijski području.

Simptomi vaskularne mijelopatija

Akutne vaskularne mielopatijom

Mielopatijom akutnog oblika vaskularnog porijekla su iznenadni u prirodi. Manifest spor (periferna) paraplegijom ili kvadriplegije poremećaja osetljiv siringomijelija i poremećaji sfinktera. Oni mogu biti u pratnji akutni bol. Lokalizovan bol u kičmi, ponekad zrači duž kičme. U nekim slučajevima, akutne vaskularne mielopatija počinje manifestacija prolazne ishemije kičmene moždine: parestezije, prolazna motora i karlice poremećaja.

kičmene moždanog udara Ima akutni početak, često nakon fizičkog napora ili noću. debituje kičmene ishemijskog moždanog udara akutnog bola na nivou kičmene ishemije praćeno brzim pojava poremećaja pokreta za završetak plegije. U slučaju moždanog udara lokalizacije u donjem torakalni i lumbalni segmentima bol može zračiti, simulirajući sliku akutnog abdomena ili renalne kolike. Kada ukupan poraz presjek kičmene moždine, mišićne snage 0 bodova, nisu otkriveni tetive reflekse, krše sve vrste osjeta ispod nivoa vaskularne nesreće. Ponekad veći ukupni anestezije zone javlja zone razdvojena senzorni poremećaji, što ukazuje na uključivanje u ishemije regiji nalazi iznad kičmene segmentima.

Spinal klaudikacijama To može biti preteča spinalne moždanog udara, i gledao za nekoliko nedelja ili mjeseci prije. Karakteriše teškim i iznenadne, privremeni slabost u nogama. Za razliku sa povremenom klaudikacijama okluzija arterije donjih ekstremiteta, vaskularna mielopatija ne prati bol u nogama. Označene utrnulost i parestezije donjih ekstremiteta, koje proizlaze prvenstveno dok hoda.

sindrom Preobraženja primijećeni u lezije u bazenu prednje spinalne arterije. Na katastrofa nivou javlja paralizom, a ispod njega - centralni plegije. Značajno smanjuje ili potpuno pada osjetljivost površine (temperatura, bol). Duboko vrste čulne percepcije (osjećaj vibracije i pritiska, mišića zglobova čula) se čuvaju jer su u zadnjoj kolone kičmene moždine.

Uključivanje centralnog spinalne arterije To uzrokuje ishemije prednjeg roga i uglavnom poremećaja pokreta u pratnji amiotrofija. Ako je jednostrano, koja se javlja u različitim stupnjevima ozbiljnosti Brown-Sequard sindrom.

Pobjedi zadnje spinalne arterije, ili zadnje omekšavanje sindroma kičmene moždine je vrlo rijetko. Pada duboku osjetljivost, uz učešće zadnjeg rogova na leziju zadnjeg kolona - sve vrste senzorne percepcije. motorne funkcije je očuvan.

Hroničnih vaskularnih mielopatija

Hronične kičmene krvotoka neuspjeh karakterizira sporo progresivni karakter. Prije svega poremećaja pokreta dolazi zbog motor neurona osjetljiviji na ishemije nego dodir. Slabost mišića se postepeno pogoršava i dugo može biti prolazna (kao intermitentne klaudikacije). Tetive reflekse s vremenom sve više i više smanjuje do potpunog gubitka. Mišića hipo- i atrofija obično počinje sa proksimalnih mišićnih grupa, a zatim se primjenjuju na distalne ekstremiteta. Senzorni poremećaji utiču uglavnom na području površine osjetljivosti i blage ili umjereno. Karlice poremećaji nastaju u kasnijim fazama mijelopatija.

Dijagnoza vaskularne mijelopatija

Vaskularne mielopatijom neurolog dijagnostikuje na osnovu poremećaja istoriji identifikovanih podataka neurološkog statusa i instrumentalne ispita. Radije snimanje kičmene moždine na MR kralježnice postiže, u odsustvu koje kralježnice CT kontrasta ili mijelografija. Za identifikaciju vaskularnih poremećaja (okluzija, kompresija, aneurizme, abnormalnosti strukture) je dodijeljen spinalna angiografija, prema iskazu - aortografija. Lumbalnu punkciju da prouči likvora može otkriti znakove hemorrhachis i eliminira zaraznih i upalnih prirode mijelopatija.

EFI neuromuskularne sistema (elektromiografija, evocirani potencijali, electroneurogram) pomaže utvrditi opseg i topografija nervnih puteva. Vaskularne mielopatijom zahtijeva razlikovanje od kičmene moždine tumora, mijelitis, tlačna mielopatijom, ALS, multipla skleroza, siringomijelija, upalnih i zarazne mielopatija.

Tretman vaskularnih mijelopatija

Tipično, vaskularne mielopatija tretiraju u bolnici. Akutne vaskularne mielopatija potrebna hitna lechenii- u isto vrijeme nego što se ranije moguće obnoviti adekvatne kičmene cirkulaciju krvi i zaustaviti nekrotično lezije kičmene tkivo, manje izražena u budućnosti rezidualni efekti vaskularne nesreće. Primarni zadatak liječenju vaskularne kompresije genezu mielopatijom je eliminirati izvor kompresije. U tom smislu, moguće uklanjanje tumora kičmene moždine, plastične aorte aneurizme to, eliminirajući vertebralna subluksacija zatim fiksacija kralježnice, hernije uklanjanje diska (discektomiji) i m. str. Surgical intervencija zavisno od vrste koje neurohirurgije, onkologije, vaskularna, ili ortopedi.

terapija se svodi na kompleks oznaka vazoaktivnih lijekova. U cilju poboljšanja kolateralne protok krvi upravlja aminofilin, dibasol, nikotinske kiseline, papaverin- za održavanje kičmene cirkulaciju - instenon, kavinton- za stimulaciju venski povratak - Aescusan, troksevazin- za poboljšanje mikrocirkulacije - Trentalum, dipiridamol- sa antiede- matoznom svrhu - kako bi se smanjila hipoksije laziks- neurocytes - mildronat Pantogamum. Hemorrhachis je indikacija za antikoagulansi (fraxiparin, fenilina, heparin).

U akutnim mielopatijom nakon nekoliko dana intenzivnog vaskularne terapije smanjuje kompleks tretman nootropic i neuroprotektivni dodao: aktovegin, Cerebrolysin, vitamin C. B, galanthamine, neuromidin, Nivalin et al. Kronična vaskularnih mielopatija je indikacija za neuroprotektivna terapija iz dana. Kao tretman rehabilitacije efikasne terapije vježbe, fizikalna terapija i masaža (electromyostimulation, magnetski, elektroforeza, blato).

Predviđanje i prevenciju vaskularnih mijelopatija

Vaskularne mielopatijom može dovesti do formiranja uporni pareza i paraliza, senzorni poremećaji ispod nivoa povrede kičmene, karlice disfunkcije. Osim toga, može doći do komplikacija u vidu dekubitus, kongestivnog zatajenja pluća, cistitis, pijelonefritis, sepsa. U akutnim mielopatijom male lezije i mjere pravovremeno liječenje može biti krunisan sa 100% oporavak izgubljenih funkcija. Najaktivnije smanjenje neurološki deficit javlja u prvih 6 mjeseci, konačni oporavak bi mogao potrajati nekoliko godina.

Preventivne mjere uključuju pravovremeno liječenje vaskularnih bolesti i anomalije, upozorenje kičme ozljeda i degenerativne procese u strukturama kičmenog stuba. Za preventivne mjere uključuju i precizne i tehnički ispravan izvršenje spinalne anestezije i kirurške manipulacije.