Povrede kičmene moždine

Povrede kičmene moždine - kršenje anatomskih i fizioloških odnosa i struktura kičmenog stuba kičmenog kanala (školjke supstance, kičmene plovila moždine, spinalni živci), što dovodi do delimičnog ili potpunog gubitka njihove funkcije. U raznim zemljama, učestalost povrede kičmene moždine kreće od 30 do 50 slučajeva na 1 milion. Ljudi. Među žrtvama su muškarci mlade radne dobi (20-39 godina), što je rezultiralo ne samo medicinski, nego i društveni značaj ovog problema. Organizacija i pružanje pravovremene stručnu pomoć žrtvama sa povredom kičmene moždine se bavi neurohirurgije, neurologiji i traumatologije.

Dovodi do oštećenja kičme i kičmene moždine u povrede kičmene moždine može biti direktna traumatski utjecaj na kičmu i njegove posredovane povrede nakon pada sa visine, sa saobraćajnih nesreća, nasilna fleksije na ruševinama i tako. D.

Klasifikacija povrede kičme

Povrede kičmene moždine je podijeljena na zasebne i sochetannye (u kombinaciji sa mehanička oštećenja drugih organa i tkiva) i kombinirani (u kombinaciji s termalnom ozljede, zračenja, otrovne i drugih faktora). Po prirodi oštećenja povrede kičmene moždine je odvojena kako slijedi:

• zatvoren (bez tkiva oštećenja paravertebralne) -
• otvoren, ne prodre u spinalni kanal-u
• otvoren, prodiranja u kičmeni kanal - kroz (lezija kičmenog kanala kroz) i slijepi (ranjavanje objekat ostaje u kičmeni kanal) i tangente.

Predstojeći kičmene povrede mogu strijelne (gelera, metak) ili neognestrelnymi (u kriškama, mljeveno, sjeckani, i dr.).

povrede kičme sa povredom kičmene moždine su podijeljeni u sljedeće nosologic oblika: kičmene kontuzija, delimično ili potpuno suza zglobova i ligamenata kičmene segmenta pokreta, samovpravivshiysya dislocirane pršljenovi, intervertebralnog diska ruptura, delimično ili potpuno dislokacija kralježaka, vertebralnih fraktura, perelomovyvihi (kombinacija raseljavanja kralježaka da slomi svoje strukture).

Šteta od dva ili više susjednih kralježaka i / ili intervertebralnog diska pod nazivom višestrukim povredama kičmene štete stolba- dva ili više ne-susjednih kralježaka i / ili intervertebralnog diska - na više povreda kičmenog stuba. Višestruki vertebralnih fraktura na više nivoa pozvao na više razina višestruke povrede kičmenog stuba.

Važno je imati na umu da je nestabilna šteta može nastati i bez vertebralnih fraktura: kod loma zglobova i ligamenata kičmenog kretanja segmenta i intervertebralnog diska, vertebralnih dislokacija samovpravivshihsya.

Klasifikacija povreda kičmene moždine i drugih neurovaskularne strukture kičmenog kanala

Da biste utvrdili terapeutski taktiku u povrede kičmene moždine je od velikog značaja ne samo procjenu funkcionalnog stanja kičmene moždine, kao nozološki dijagnozu. Neke vrste povreda kičmene moždine (potres mozga i nagnječenje) tretirati konzervativno, dok drugi (kompresija mozga, njegovih glavnih plovila i korijenje, hemorrhachis) - brzo. Sljedeće vrste lezija.

• Potres kičmene moždine.
• povrede kičmene moždine (ozbiljnost naknadno određen zbog prisustva u akutnom kičmene šok, obično rezultira potpunim poremećaj sindrom refleksne aktivnosti u kičmenoj prosjeku moždine za tri nedelje).
• kompresije kičmene moždine (akutni, ranije i kasnije) sa razvojem tlačna mielopatijom.
• Anatomske break ( "Ukupna šteta" - pod nomenklaturi stranih autora) kičmene moždine.
• Hemorrhachis (krvarenje u kičmene moždine ili intracerebralno hematom).
• Krvarenje u intermeningeal prostoru.
• Oštećenja kičmene moždine glavnog broda (traumatski miokarda kičmene moždine).
• Oštećenje kičmene nervnih korena (oni se dijele: potres, kontuzija, kompresija, kidanje, poremećen cirkulaciju i krvarenje u leđa).

Dijagnostika i klinička slika

Dijagnostički algoritam sa povredom kičmene moždine uključuje sljedeće korake: istraživanje žrtve, doktor ili svjedoka, da dostavi više u bolnicu s pritužbama i pojašnjenje njihove dinamiki- ispitivanje i neuroloških palpatsiyu- obsledovanie- instrumentalnim metodama. Potonji uključuju: spondylography, lumbalnu punkciju sa liquorodynamic testovima, CT i / ili MR mozga, mijelografija, CT mijelografija, vertebralnih angiografija.

Ako je istorija je važno kako bi se rasvijetlila mehanizam i vrijeme povrede, lokacija bola, motora i senzorne rasstroystv- da pitam kakav je stav ili pokreta olakšati ili poboljšati bol pozvonochnike- pitati da li je žrtva bila u pokretu noge i ruke, odmah nakon povrede. Razvoj neuroloških poremećaja odmah nakon traume ukazuje na povrede kičmene moždine. To može biti izolovan ili u kombinaciji sa kompresije mozga. U slučaju nastanka i rasta neurološki poremećaji (koji se može odrediti samo u odsustvu kičmene šoka, tipično za ozljede mozga) treba pretpostaviti rano ili kasno kompresije kičmene moždine i svojim korijenima hematom ili srednju udario dolje u spinalni kanal oštećene kosti i hrskavice strukture.

Tokom razgovora sa pacijentom moraju pronaći sve žalbe, da se došlo do oštećenja drugih organa i sistema. Ako pacijent ne sjeća okolnosti nesreće, treba isključiti traumatske povrede mozga. Kada kršenja osjetljivost može biti bol ispod području oštećenja mozga, tako da su svi dijelovi kičme podliježu obaveznoj palpaciju i rendgenski pregled. Pregled otkriva ozljede lokalizacije tragove vidljive deformacije, da se utvrdi nivo obaveznih radioloških inspekcije algoritam i ciljano liječenje drugih organa i tkiva. Prema tome, prisustvo modrica i deformacije u grudima potrebno isključiti prelamanje rebra, break light, hemopleura i pneumotoraks. deformiteta kičmenog stuba u odeljenju torakolumbalni može biti u pratnji ne samo kralježaka traume na ovom nivou, ali i oštećenja bubrega, slezene, jetra i druge unutrašnje organe.

Pri pregledu pacijenta sa povredom kičmene moždine utvrditi nepostojanje ili slabost ekstremiteta, respiratorne tip, međurebarnom mišića uključenih u disanje pokretima napetosti trbušnog zida. Dakle, tip dijafragme disanja u kombinaciji s tetraplegijom ukazati na povredu vratne kičmene moždine IV segment ispod. Palpacija studije kičme otkriva lokaciju bol, krepitacije fragmenata, deformacije linija spinous procesa ili povećajte udaljenost između njih. Zabranjeno je definirati patološke mobilnosti kralježaka palpacijom, jer to može dovesti do dodatnog oštećenja ne samo nervnog tkiva, ali i plovila i drugih tkiva i organa.

Svrha instrumentalnih metoda ispitivanja za povrede kičmene moždine - brzo razlikovati kompresije kičmene moždine, svoje glavne posude i korijene iz drugih vrsta oštećenja, uz konzervativni tretman. Spinal šok (areflexia i atonija paralizovan mišića) u akutnoj fazi povrede, kao i nemogućnost samostalno pražnjenje organa male karlice - indikacije za aktivno korištenje instrumentalnih metoda za diferencijalnu dijagnozu. Rani ih koriste ne samo da prepoznaju kompresije kičmene moždine, ali i za identifikaciju lokacije, prirode, uzroka i kompresije značajke povrede kičme. Dijagnostički algoritam instrumentalna studija u akutnom kičmene moždine ozljede sljedeće.

• Spondylography ispred i bočnim pogledom.
• Spondylography kosi pogled (za istraživanje dugootroschatyh zglobova i intervertebralnog otvora) i kroz otvorena usta (za dijagnozu atlantoaxial segment).
• CT.
• Lumbalna punkcija sa liquorodynamic uzoraka.
• Mijelografija i raste sniskhodyaschaya.
• CT mijelografija.
• SSEP.
• Vertebralna angiografija.

Odluka dijagnostičkih problema sa povredom kičmene moždine ne uvijek zahtijeva sve gore navedene dijagnostičke metode. Na osnovu rezultata instrumentalnih metoda i upoređujući ih sa kliničkim znacima dijagnosticirati kičmene kompresije moždine, svoje glavne posude i korijen živca u kojem je hirurško lečenje.

U procjeni neurološki status sa povredom kičmene moždine pomoću Azija / ISCSCI skala - Međunarodni standardni neuroloških i funkcionalna klasifikacija Spinal Cord Injury. Ovo omogućava jedinstvenu skalu kvantificirati funkcionalnog stanja kičmene moždine i stupanj neurološkog poremećaja. Kriteriji koji se koriste kičmene države procjena snagu mišića, taktilne i bol osjetljivost refleks aktivnosti u anogenitalne području.

Tretman povrede kičmene moždine

je potrebna imobilizacija kičme, pažljiv i brzo prijevoz pacijenta sa povredom kičmene moždine u multi najbliže bolnice, koji su specijalisti i mogućnosti za liječenje spinalne pacijente ili (najbolje) specijaliziranog odjela neurokirurgije. Pacijent je bez svesti na mjestu gdje je pronađen nakon nesreće, pada, premlaćivanja i drugih incidenata koji bi mogli dovesti do povrede kičmene moždine, kičmena imobilizacije je potrebno napraviti. Takav pacijent treba tretirati kao pacijenta sa povredom kičme dok se ne dokaže suprotno.

Indikacije za hitnu operaciju zbog povrede kičmene moždine:

• pojava i / ili rasta kičmene neuroloških simptoma (prisustvo "svijetle perioda"), što je tipično za vrste ranih kompresije koje nisu u pratnji kičmene shokom-
• blok liker staza-
• kičmeni kanal deformacije rentgen (hematom, traumatski hernije diska, oštećeni žuta ligamenta) ili rentgenopozitivnymi (kostiju, struktura ili dislocirani kralješka zbog izrazio ugaoni deformacije) komprimira podloge s odgovarajućim kičmene simptomatiki-
• hemorrhachis izolovan, posebno u kombinaciji sa blokadom pića staza-
• klinički i angiografski znakova kompresije trupa broda kičmene moždine (prikazano hitnu operaciju) -
• hyperalgic i paralitički oblika korena kičme nervov-
• nestabilna oštećen vertebralnih segmenata pokreta, prijeti sekundarna ili povremena kompresije kičmene moždine.

Kontraindikacije za operativno liječenje povrede kičmene moždine:

• ili traumatski hemoragičnog šoka sa nestabilnim gemodinamikoy-
• istovremeno oštećenje unutrašnjih organa (unutarnjeg krvarenja, opasnost od peritonitisa, srčanih kontuzija sa znakovima otkazivanje srca, više rebra od oštećenja gemopnevmotoraksom i događaji respiratorna insuficijencija) -
• teških traumatskih povreda mozga sa oštećenom nivo svesti na skali od Glasgow manje od 9 bodova sa sumnjom na intrakranijski gematomu-
• teških istovremene bolesti u pratnji anemije (85 g / l), kardiovaskularni, jetre i / ili zatajenja bubrega-
• masne embolije, plućne embolije, nepričvršćene preloma ekstremiteta.

Kirurško liječenje kompresije kičmene moždine treba obaviti u optimalnom kratkom roku, kao iu prvom 6-8 sati za 70% nepovratnih ishemijske promjene nastaju kao rezultat kompresije mozga i njegovih plovila. Stoga, postojeći kontraindikacije za kirurško liječenje je potrebno da se ukloni aktivne i što je prije moguće u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege. Osnovni terapija uključuje regulaciju disanja i kardiovaskularnih djelatnošću korekciju biohemijskih parametara homeostaze, borba protiv edema mozga- prevenciju zaraznih komplikacija, hipovolemija, gipoproteinemii- regulaciju organa karlice instaliranjem plime Monroe sistema ili mjehura kateterizaciju najmanje četiri jednom sutki- poremećaja korekcija mikrotsirkulyatsii- normalizaciju reoloških parametara krovi- administriranje angioprotectors, antigipoksantov i cytoprotection.

Kada atlantooktsipitalnoy pacijenti dislokacija prikazuje rano metoda repozicija cranio-cervikalna vuču ili zatvoren presjeka proces smanjenja Rychagova Richet-Gyutera. Nakon eliminacije atlantooktsipitalnoy upotrebe dislokaciju imobilizacijom torakokranialnoy gips, nosioci glavu. U slučajevima komplicira dislokacija vratnih kralježaka u prvih 4-6 sati (prije razvoja cerebralnog edema) pokazuje zatvorenog presjeka smanjenje dislokacije metodom Richet-Gyutera spoljna fiksacija slijede dva mjeseca. Ako nakon povrede kičmene moždine više od 6 sati, a pacijent je otkrio potpunoj suprotnosti sa refleks aktivnost sindroma mozga, koji je prikazan otvoreno smanjenje dislokacije zadnjeg pristupa u kombinaciji sa stražnje ili prednje fuzije.

u kominutivnim frakture cervikalne vertebralnih organa i njihovih frakture kompresiju sa kutno deformacija preko 11 stepeni je prikazan prednjeg mozga dekompresije uklanjanjem slomljena vertebralnih zamjena tijelo koštani graft, kosti Cage mrvicama ili porozne nikl-titan implantat u kombinaciji sa titan ploča ili bez njega. Ako je šteta iznosi više od dva susjedna kralješka prikazani prednje ili zadnje stabilizacije. Kada kompresije kičmene moždine iza slomljeni fragmenti luka pokazuje zadnje strane vertebralnih dekompresije. Ako se ošteti nestabilna vertebralnih segmentu dekompresije je u kombinaciji sa zadnjim spondylosyndesis poželjno transpedikularne strukture.

stabilna kompresija slomljena tijela torakalnog kralješka tip A1 i A2 kyphotic deformitet više od 25 stupnjeva, što je dovelo do kompresije kičmene Vrsta kabla prednjeg i njegovo širenje napetosti na oštrici, tretira simultane zatvoren (bez krvi) reclination u prvih 4-6 sati nakon ozljede ili otvorene reclination i dekompresiju mozga mezhduzhkovym spondylosyndesis veze ili drugih dizajna. Perelomovyvihi torakalna kralješka u akutnim i lako reponirovat reklinirovat, stoga koristiti u zadnji pristup kičmeni kanal dekompresiju mozga. Nakon laminektomija, vanjskog i unutrašnjeg dekompresiju mozga lokalne hipotermije proizvesti transpedikularne kičme, što dalje reponirovat reklinirovat i kičme.

S obzirom na velike rezerve prostor lumbalnog kičmenog kanala dekompresiju korijene ekuina ekvine je napravljena od zadnjeg pristupa. Nakon uklanjanja kompresuje podloge repozicioniranje i reclination koje transpedikularne vertebralnih fuzije i dodatni korekciju kičmenog stuba. Nakon dvije ili tri sedmice, možete izvoditi ispred autologne koštane fuzije, Cage ili porozne implantata.

Kada lumbalni vertebralna tijela mogu se koristiti gruba deformacija kičmenog kanala veliki fragmenti anterolateralnog retroperitonealna pristup za obnovu prednjeg zida kičmenog kanala i zamjenu daljinski vertebralne tijelo kosti graft (fiksacija ploča sa ili bez) porozni titan-nikla ili Cage implantata sa kosti čipova.

U periodu rehabilitacije nakon prolazi kroz povrede kičmene moždine pacijenata tretman uključeni neurologa i vertebrologists. Da biste vratili motoričke aktivnosti koristi fizikalne terapije i mehanoterapije. Najefikasniji kombinacija fizikalne terapije sa fizičkim tehnikama terapije: refleksologija, masaža, electroneurostimulation, elektroforeza i drugi.

Prognozu povrede kičmene moždine

Oko 37% pacijenata sa povredom kičmene moždine su ubijeni u prehospitalnog fazi, oko 13% - u bolnici. Postoperativni smrtnosti u izolovanim kompresije kičmene moždine je 4-5%, u kombinaciji sa svojim povrede kompresije moždine - od 15. na 70% (ovisno o složenosti i prirode povrede, kvalitet njege, i drugih faktora). Povoljan ishod uz potpuni oporavak pogođenih sa ubodne rane i smanjiti kičmene moždine je kod 8-20% slučajeva, rane od vatrenog oružja kičmene moždine - 2-3%. Komplikacije koje nastaju u liječenju ozljeda kičmene moždine, pogoršati bolest, produžiti boravak u bolnici, a ponekad dovesti do smrti.

Kompleks dijagnostika i rano dekompresivna stabilizaciju poslovanja pomažu da se smanji komplikacije i postoperativni mortalitet i poboljšati funkcionalni ishod. moderan fiksacija sistem implantira u kičmi omogućiti ranu mobilizaciju bolesnika, što pomaže u sprečavanju dekubitus i drugih neželjenih efekata povrede kičmene moždine.