Cerebralna arahnoiditisa, opto-chiasmatic, spinalne

arahnoiditis

Uzroci arahnoiditisa

Arahnoiditisa uzrokovane uglavnom infekcija, uključujući i neuroinfections. Uzrok arahnoiditisa može biti trovanje i povreda. U obliku paukove mreže i okolne granate označena njihova neprozirnost i zadebljanja. Arahnoiditisa često dovodi do priraslica, pri čemu između granate pojavljuju vezivnog spayki- varova vidljive mutnoća i proliferaciju vaskularnih i ponekad formiraju ciste. Ovisno o lokalizaciji glavnog procesa razlikuju arahnoiditisa konveksna površina mozga (convexital) opto-chiasmatic, posterior jami i kičmenoj.

Simptomi arahnoiditisa

Simptoma cerebralne arahnoiditisa na prvom mjestu su glavobolje difuzne, manje lokalnog karaktera.

Convexital arahnoiditisa, obično se nalazi u prednjem dijelu mozga, a samim tim, fokalna simptome motornih i senzornih karakter. Može se javiti i fokalne i opšte napada.

Optoelektronskih chiasmatic arahnoiditisa javlja nakon ozljede, zajednički infekcija i upala na prijelazu iz obližnjeg frontalnog, etmoidne i sphenoidal sinusa. Bolest počinje postupno smanjenje vida na oba oka. U fundusu ponekad označene optičkog neuritisa. Mogu postojati simptomi povećanog intrakranijalnog pritiska, a zatim se bolest može ličiti tumoroznuyu sliku. U dijagnostici optičkih-chiasmal arahnoiditisa moraju stalno imati na umu mogućnost optičkog neuritisa, što je upola manje slučajeva je debi multiple skleroze.

Arahnoiditisa posterior jame javljaju nakon ozljede, zajednički infekcija i upala na prelazak na školjku. iz okolnih otogennyh žarišta. Ranije i češće pogođene .VIII par kranijalnih nerava pojavi zujanje u ušima, vrtoglavica, poshatyvanie- kasnije pridružuje gubitak sluha, a ponekad padne kalorijske verovatnoća uključeni parova V i VII živce. Nistagmus mogu pojaviti. U teškim slučajevima žarišnih simptoma u pratnji izraženim sindromom gipergenzionno-hydrocephalic, uključujući i stagnaciji bradavice. Sa takvim Pseudotumor tokom arahnoiditisa razlikovati od zadnjeg jami tumora.

Spinal arahnoiditisa često lokaliziran u lumbo sakralne ili torakalni otdele- ponekad javlja difuzna lezija arahnoidalne membrane.

Spinal arahnoiditisa karakterizira bol tip radikularnim, koja bi mogla pridružiti simptomi kompresije kičmene moždine.

dijagnoza arahnoiditisa

Ključna u dijagnostici kičmene arahnoiditisa su rezultati mijelografija sa matsodilom. U nekim slučajevima konačne dijagnoze upalnih prirode kompresije korijena ili leđne moždine je postavljena samo tokom hirurškog revizije.

Potrebno je ukazati na tendenciju da neprimerenim širenja dijagnoze arahnoiditisa na svim nejasnim slučajevima cerebralne i spinalne bolesti. Sličan trend može se vrlo jasno pratiti u populaciji bolesnika s kroničnim glavoboljama. U međuvremenu, ne manje od 90% slučajeva su uzrokovane vazomotorne glavobolje faktora. To bi trebao biti stalno svjesni frekvencije tsefalgicheskogo sindrom sa nervoze.

U posljednjih nekoliko godina, mnogo je postalo jasno rijetkost tzv vlaknima chiasmal arahnoiditisa i na taj način smanjio broj hirurških intervencija za ovaj oblik.

Prilično kontroverzna i diferencijalni dijagnostičke lica onih oblika arahnoiditisa posterior fossa, koji su prikazani izolirani VIII oštećenja živca uz umjerenu glavobolju.

Važnu ulogu u prevalenciji dijagnozu cerebralne arahnoiditisa igra pogrešno tumačenje pnevmoentsefalogramm u takvim slučajevima. Po pravilu, tradicionalna slika "cistične arahnoiditisa" zapravo odražava rezidualyaye atrofični procesa i širenje podobolochechnyh prostora je pomoćni biskup karaktera. I potcenjivati ​​velike varijacije u normalnim pnevmoentsefalograficheskoy sliku.

arahnoiditisa tretman

U prisustvu bakterijskih infektivnih žarišta - antibiotika, sulfonamida. U svim slučajevima je prikazano jod pripreme, biostimulants, diuretici, analgetici.

Indikacije za operaciju nastaju kada optičke chiasmatic arahnoiditisa i upalnih lezija zadnjeg jami granatama javljaju sa okluzija sliku. Kirurško liječenje je također predmet upalni kičmene kompresije moždine, a arahnoiditisa uzrokovane uporan bol radikularnim.

Arahnoiditisa opto-chiasmatic

To karakterizira prije svega progresivni pad oštrine vida na jednom ili oba oka. Istovremeno je otkrio koncentričnih suženje vidnog polja, centralno skotoma često bitemporalni hemianopsia. Obično u znaku stagnacije vidnog živca atrofija ili neuritic promjene. Kod nekih pacijenata otkrivenog Kennedy sindrom - kombinacija centralnog skotoma i primarnu optičkih atrofija na jednom oku s stagnira na druge modifikacije. Uz oštećenja vidnog živca često imaju lezije mirisnog i okulomotorna živaca, pluća piramidalne znakova. Hipotalamusa poremećaji su moguće - dijabetes insipidus, patologiju različitih vrsta razmjene, prevremeni pubertet itd ..

A vlaknima chiasmatic s akutnim razvoja u većini slučajeva ima povoljan prognozu. Sa postepenim padom vidne oštrine kao i njegov oporavak je spor i obično nepotpun. U dijagnostici A. su važne dodatne metode istraživanja: Echo-EG EEG, kompjuterska tomografija, angiografija. A dugoročno toka, često sa ponovljenim egzacerbacije, koje obično izazvati zarazne bolesti i traumatske povrede mozga.

cerebralna arahnoiditisa

O: Kada se convexital najčešće proces lokaliziran u centralnom vijuge koje se obično klinički manifestuje fokalne (dzheksonovskimi) odgovara. Za ove tipične kloniranog konvulzije određene grupe mišića ili parestezije (lokalizaciju A. na zadnjem ili gornjih centralnih gyrusu parijetalnog regija) s kasnijim distribuciju u skladu sa topografijom pokretljivost ili osjetljivosti centrima. Svest je tako očuvana. Proces se može proširiti na suprotnu stranu, što dovodi do poremećaja svijesti. Većina karakteristika je njihova fokalna komponentu. Nakon napada može doživjeti kratku slabost ekstremiteta na strani napada i oduzimanje - svjetlo hemipareza ili neuspjeh kortiko-spinalne trakta. EEG otkriti epileptičkih aktivnost centra.

A posterior fossa obično radi naporno, s teškim hipertenzivna sidromom. Glavobolja (kontinuirano ili paroksizmalne) je u pratnji ponavlja povraćanje, vrtoglavica, a ponekad i bradikardija. Ranije pojaviti stagnira promjene u fundus. Jer simptomi fokalne lezije mozga su obično označene statičkim i lokomotornog ataksija, nistagmus, namjera tremor, mišićne hipotenzije, itd, često sa jednom rukom. Kada se proces lokalizacije u pogođenim korijene mostomozzhechkovogo ugla VII i VIII parova i na širenje procesa i VI kranijalnih živaca. A posterior fossa ima mnogo zajedničkih manifestacije istog tumora lokalizacija, ali je blaža, bez jasnog povećanja simptoma.

kičmene arahnoiditisa

Kako je prevalencija proces je podijeljen na šire, difuzno i ​​ograničena. Kliničke manifestacije ovisi o procesu prirode, rasprostranjenosti i lokalizacije. Karakterističan sindrom radikularnog bol u kombinaciji s ne oštro izražena provođenje i segmentne poremećaja. Označene periferna pareza pojedinih mišića, pluća, centralno pareza ili simptoma kortiko-spinalne bolesti, senzorni poremećaji i tip segmentne dirigent. Likvoru se često određuje proteina ćelija disocijacija. Djeca su rijetki.

cistične arahnoiditisa

Ima mnogo sličnih manifestacija sa ekstramedulamu kičmene opuholyu- može dovesti do kompresije sindroma uz prisustvo bloka subarahnoidalne prostora, što je direktna indikacija za hirurške intervencije.

Tretman. Kombinovana terapija treba uzeti u obzir moguće etiologije bolesti, kliničke manifestacije i fazi razvoja. U svim oblicima A. prepisuju antibiotike širokog spektra - ampicilin ili karbenicilin na 200-300 mg / kg dnevno za 12-14 dana, sulfonamida (sulfadimetoksin od 0,25 mg / kg 1 put dnevno za 5-7 dana i dr.) salicilati. U težim slučajevima, to pokazuje korištenje steroida. Pogodno zadatak antihistaminici -. Suprastina, fenkorola, Tavegilum itd, i svakih 5-7 dana treba biti zamijenjen droge. Hipertenzivna sindrom eliminisati dehidrataciju terapije. Dodijeliti glicerol (0.5-1.0 g / kg na dan), furosemid (0,02-0,04 g dnevno), a drugi u širokoj upotrebi droga poboljšava moždane cirkulacije - .. Cinnarizine, Cavintonum, itd teonikol smanjenje remisije sprovodi terapija s vitaminima, antiholinesteraze (oksazil, Neostigmine, galantamina), aminokiseline, nootropic droga (piriditol, Pantogamum, Nootropilum i dr.). Tokom ovog perioda također pokazuje apsorbljivost biostimulants terapija - Ja i tako dalje za 32-64 jedinica (ovisno o dobi), ekstrakt aloe, itd Kada rumolon Jacksonian napade potrebno dugotrajno liječenje s antikonvulzivi (bolje benzonal, fenobarbital čist ili u Glyuferal. - paglyuferal). Kada opto-chiasmal A. pad oštrine vida sa dugoročnim (u roku od 4-6 tjedna ili više) hormonska terapija. U tim slučajevima pokazala retrobulbarnom administraciju hidrokortizon (5-10 mg), a ponekad - kirurgija. Kada vidnog živca atrofije provesti Iodi-DONACIJE od Bourguignon ili elektoforez lidazy. Kirurško liječenje - uklanjanje (ili pražnjenje) ciste, ožiljci, priraslice.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

Arahnoiditisa (meningitis) - hronične autoimune difuzno proliferativna arahnoidalne priraslice po mogućnosti meke i ovojnica.

Sa kliničkim stručnost i pozicije važno je napraviti razliku između dva patogene varijante cerebralne arahnoiditisa:

1. Realne (struja) arahnoiditisa: aktivna priraslica autoimune prirode, teče uz formiranje antitijela u mozak membrane, u obliku produktivne promjene arahnoendoteliya hiperplazija, što je dovelo do smrti i uništenje mrežice likvoronosnyh kanala u subarahnoidalnu prostoru. Tipična difuzna lezija granate koje uključuju molekularne sloj korteksa, komore ponekad ependyma, horeoidnogo pleksusa. Za progresivno i hronične povremena.
2. Rezidualni stanje nakon CNS ili kraniocerebralne traume s ishodom u uništenje, fibroze školjke (obično ograničena) da formiraju priraslice i ciste na mjestu nekroze. Tu je potpuno ili djelimično regresija simptoma akutnog perioda (izuzetak - epileptičkih napada). A progresivna, po pravilu, nema.

Ovo poglavlje raspravlja o kliničkim pitanja i ITU u vezi samo pacijenti sa stvarnim (stvarni) arahnoiditisa.

epidemiologija

Evoluciju koncepta kliničke bolesti (naglasak pravi klinički stvarnih arahnoiditisa) prisiljeni revidirati prethodnu ideje o njenoj raširenosti. Očigledno, arahnoiditisa je među organske bolesti nervnog sistema (Lobzin B. S., 1983) oko 3-5%. Na dva puta češće kod muškaraca. Jasno je da dominiraju mlade osobe (ispod 40 godina). Pogrešno dijagnosticiranje je glavni uzrok nepotrebno veliki broj pacijenata s cerebralnom arahnoiditisa, u BMSE inspekciju. True podataka o invalidnosti zbog arahnoiditisa iz istog razloga nedostaje.

Etiologija i patogeneza

Polyetiology bolesti. Glavni uzroci: gripe i drugih virusnih infekcija, hroničnih upala krajnika, sinusitisa, otitis, traumatske povrede mozga. U principu, infekcija je uzrok bolesti u 55-60% pacijenata sa zatvorenim kraniocerebralne traume - 30%, 10-15% je definitivno suditi etiološki faktor je teško (Peel BN, 1977- Lobzin VS 1983 ).

Najčešći uzrok zaraznih arahnoiditisa - gripa. Arahnoiditisa razvija u periodu 3-5 mjeseci do godinu dana ili više nakon što je pretrpio gripa, s obzirom na vrijeme koje je potrebno za realizaciju autoimunog procesa.

Rinosinusogennaya etiologije pouzdano instaliran u 13% svih cerebralne arahnoiditisa (Gushchin AN, 1995). Bolest se razvija polako, obično na pogoršanje rinosinusitisa. Nakon zatvorene kraniocerebralne ozljede lucidan interval i dugotrajan (obično 6 mjeseci do 1,5-2 godine). Ozbiljnost ozljeda nije kritična, iako često ljepilo proces koverti se formira nakon ozljede mozga, traumatskim subarahnoidalnom krvarenje. Glavni patogeni faktor - proizvodnju antitijela na antigene oštećenih membrana i moždanog tkiva.

klasifikacija

Ovisno o preferencijalnom lokalizacije izolovani arahnoiditisa: 1) konveksitalnyy- 2) basilar (posebno, optički chiasmatic, interpedunkulyarny) - 3) stražnje jame (posebno, most-cerebelarne kuta, velike rezervoare). Međutim, kao što rubrification nije uvijek moguće zbog difuznog priraslice.

S obzirom na patološke karakteristike korisno je razlikovati ljepila i ljepila-cistične arahnoiditisa.

faktori rizika, progresija

1. Prebačen akutne infekcije (najčešće virusnog meningitisa, meningoencefalitis).
2. Hroničnih fokalne gnojnog infekcija kranijalnih lokalizacije (tonzilitis, sinusitis, otitis media, mastoiditis, paradentoze i dr.).
3. Zatvorene kraniocerebralne ozljede, posebno re.
4. Predispozicije i doprinos faktora pogoršanja: teškog fizičkog rada u nepovoljnim mikroklimatskim, umor, alkohola ili drugih intoksikacija, traume različitih lokalizacija, ponavlja gripa, SARS-a.

Klinici i dijagnostički kriterijumi

1. Istorija informacije: 1) etiološki faktori riska- 2) razvija polako i postepeno. U početku često astenični-neurotični simptomi, nadražujući (konvulzije), a zatim hipertenzivna (glavobolja i dr.). Postepeno pogoršanje, ponekad privremeno poboljšanje.

2. Neurološki istraživanja, cerebralne i lokalne simptome, u različitim proporcijama, ovisno o dominantan proces lokalizacije.

1) cerebralna simptome. U osnovi - povreda liquorodynamics (liker cirkulaciju), najizraženije kada uništenje rupe Magendie i Lyushka, a još manje - zbog horioependimatita. Klinički simptomi su uzrokovani intrakranijski hipertenzija (96%) ili hipotenzija pića (4%). Hipertenzivna sindrom je sve više i više izraženije u zadnjoj jami arahnoiditisa, kada je 50% pacijenata na pozadinu žarišnih simptoma poštovati stagnacije vidnog živca. Glavobolja (80% slučajeva), obično ujutro, savijanje, bol prilikom kretanja očnih jabučica, fizičkog napora, naprezanja, kašalj, mučnina, povraćanje `. Uključuju: non-sistemskoj prirodi vrtoglavice, zujanje u ušima, sluha, autonomna disfunkcija, povećana senzor razdražljivost (netolerancija na jakom svjetlu, glasne zvukove, itd), Meteozavisimost. Česti neurasthenic simptoma (slabost, umor, razdražljivost, poremećaj spavanja).

Liquorodynamic krize (akutni proizlaze kršenja dyscirculatory) dokazni predmeti poboljšane cerebralne simptome. Prihvatio daju svjetlo (kratki pojačanje glavobolja, blaga vrtoglavica, mučnina) - umjeren težine (više jaka glavobolja, loše opšte zdravstveno stanje, povraćanje) i teške krize. Nedavni protežu od nekoliko sati do 1-2 dana, manifestuje jaka glavobolja, povraćanje, opšta slabost, povreda adaptacije na vanjske utjecaje. Česte i autonomnog-visceralnih poremećaja. U zavisnosti od frekvencije razlikuje rijetko (1-2 puta mjesečno ili manje), srednje frekvencije (3-4 puta mjesečno) i česte (više od 4 puta mjesečno) krize.

2) Lokalni ili fokalne simptoma. To je uglavnom određena lokalizacija organskih promjena u moždanih ovojnica i susjednih objekata. U principu, fokalna simptomi dominiraju pojava iritacije, a ne gubitak. Izuzetak - opto-chiasmatic arahnoiditisa.

- convexital arahnoiditisa (25% pacijenata, najčešće traumatski etiologije). Odlikuje prevlast lokalnih simptoma (u zavisnosti od lezije oblasti centralnog vijuge, parijetalni, temporalni). U cističnom obliku arahnoiditisa obično blage ili umjereno izražen motora i senzorni poremećaji (lom piramidalni ili Hemi svjetlo monoparezom, gemigipesteziya). Tipični konvulzije (35% bolesnika), koji su često prva manifestacija bolesti. Česti sekundarno generalizirani parcijalnih napada (Jackson), ponekad sa postparoksizmalnym prolazni neurološki deficit (Todd paralize). Polimorfizam karakteristika konvulzije zbog čestih vremenski lokalizacije proces: jednostavne i složene (psihomotornom) s djelomičnim sekundarne generalizacije, generalizirani osnovno, njihova kombinacija. Na EEG 40-80% bolesnika (na različitim podataka) otkrivena epileptičkih aktivnosti, uključujući i kompleksi vrh - spori val. Cerebralni simptomi su umjereni, izražene glavobolje, krizovoe država često u akutnim;

- basilar arahnoiditisa (27% bolesnika) može biti napredna ili lokaliziran uglavnom u prednjem, srednjem lobanjske jame, u interpeduncular ili opto-chiasmal tenk. Kada značajan distribucija ljepila u proces uključuje mnoge kranijalni živci na bazi mozga (I, par III-VI) koja određuje kliničke bolesti. Također je moguće piramidalne insuficijencije. Cerebralna simptomi su blage do umjerene. Mentalni poremećaji (umor, gubitak pamćenja, pažnje, mentalne sposobnosti) često zabilježene u prednjem lobanjskoj jami arahnoiditisa.

Najizraženiji simptomi u slučaju vlaknima chiasmal arahnoiditisa. Trenutno rijetko dijagnosticira, jer u većini slučajeva chiasmatic sindrom je uzrokovan drugih razloga (vidi. "Diferencijalna dijagnoza"). Najčešće se razvija nakon virusne infekcije (gripa), povrede, protiv upale sinusa. Cerebralni simptomi slab ili ne postoji. Početni simptomi - izgled mreže pred očima, progresivno smanjenje oštrine vida, obično jednom bilateralnom, u roku od 3-6 mjeseci. U fundusu - prvi brz, onda optičkih atrofija. Vidno polje - koncentrični, manje bitemporalni suženja, jedan bilateralni centralni skotom. Endokrinnoobmennye moguće smetnje zbog uključivanja u proces hipotalamusa;

- arahnoiditisa posterior fossa (23% bolesnika), obično nakon infektivnih, otogenny. Vrlo često je težak, pseudotumor za u vezi s teškim liquorodynamics, kranijalni živci kaudalni grupa, malog mozga simptome. Kada preferencijalni lokalizacije u Mosto-cerebelarne ugla video ranije poraza VIII par kranijalnih nerava (tinitus, gubitak sluha, vrtoglavica). Nakon toga pati facijalnog živca, malog mozga je otkrio kvar, piramidalne simptome. Prvi simptom bolesti može biti i bol lica kao rezultat neuropatije u trigeminusa. Arahnoiditisa velike rezervoare i susjednih objekata ima najveću težinu hipertenzivne sindroma zbog uništenja likvoronosnyh načine i kršenja odliva lice lopova. Česte teške krize, izražen u cerebelarnom simptoma. Komplikacija - razvoj siringomieliticheskoy cisti. S obzirom na ozbiljno stanje pacijenata ponekad moraju posegnuti za operaciju.

3. Ove dodatne studije. Potreba za adekvatnu procjenu zbog teškoća i često netačni dijagnostički arahnoiditisa. Neprimjereno presuda istinita (stvarni) arahnoiditisa samo na osnovu morfoloških promjena otkrivena u PEG, sa CT, MR studija ne uzimajući u obzir specifičnosti kliničke slike bolesti (progresivno prvi simptomi, pojavu novih simptoma). Stoga je potrebno objektivizacije žalbi, dokaz hipertenzivne sindrom, oštećenje vida, učestalost i ozbiljnost krize, epileptičke napade.

Samo poređenje kliničkih podataka i rezultata dodatnih istraživanja daje razlog da se dijagnosticirati pravi trenutni arahnoiditisa i razlikovati ga od preostale stabilna stanja:

• kraniogramme. Ponekad otkriti simptomi (digitalni utiske, poroznost naslona Sella obično ukazuju na to da smo imali u prošlosti, povećan intrakranijalni tlak (stara povreda glave, infekcije) same po sebi ne može svjedočiti u korist tekuće arahnoiditisa;
• Echo-EG vam omogućava da dobijete informacije o prisustvu i ozbiljnost hidrocefalus, ali ne i da sudimo njen lik (normotenzivnih, hipertenzivna) i razuma;
• lumbalnu punkciju. CSF pritisak povećan na različitim stupnjevima u polovine pacijenata. Tokom pogoršanje arahnoiditisa posterior fossa, bazalni može iznositi 250 400 mm vode. Art. laže. smanjenje pritiska javlja u horioependimatitah. Broj ćelija (do nekoliko desetina po 1 L) i proteina (0,6 g / L) povećava u slučaju aktivnosti procesa, preostale pacijente normalno, a sadržaj proteina, čak i ispod 0,2 g / l;
• PEG je od velike dijagnostičke vrijednosti. Otkrila znakove Adhesive arahnoiditisa, ožiljke, interni ili eksterni hidrocefalus, atrofični proces. Međutim, podaci mogu biti PEG osnovi dijagnoze arahnoiditisa važi samo kada su određene karakteristike i klinički tok bolesti. Oni su često dokaz zaostalih promjena u subarahnoidalne prostor i stvar mozga nakon ozljede, CNS, javljaju u epileptičara bez kliničkih znakova arahnoiditisa;
• CT, MR omogućiti da objektivizirati ljepila i atrofični proces, prisustvo hidrocefalusa i njegove prirode (arezorbtivnaya, okluzija), cistična šupljina, eliminirati mase lezije. CT cisternography otkriva direktno znaci konfiguracije mijenja subarahnoidalne prostor i cisterni. Međutim, dobio informaciju je dijagnostička vrijednost samo kada se odgovarajući podaci procjenu lumbalnu punkciju (posebno država pića pritisak), ukupne kliničke bolesti;
• EEG otkriva žarišta iritacije na convexital arahnoiditisa, oduzimanje aktivnost (78% pacijenata sa epileptičkih napada). Ovi podaci su samo indirektno ukazuju na mogućnost procesa ljepila same po sebi ne predstavljaju dijagnozu;
• imunoloških istraživanja, kako bi se utvrdilo sadržaj serotonina i drugih neurotransmitera u krvi i likvoru su važni za sudeći aktivnost upalnih procesa ljuske, stepen uključenosti u mozgu supstance;
• oftalmološki studija koriste za dijagnostičke svrhe, a ne samo na optičke chiasmal ali difuzno arahnoiditisa zbog čestih uključivanje vizuelnih tokova u procesu bolesti;
• ENT dijagnoza je važna prije svega kako bi se utvrdilo etiologije arahnoiditisa;
• Eksperimentalna psihološka istraživanja omogućava objektivno procijeniti stanje mentalne funkcije, stepen astenija pacijenta.

diferencijalna dijagnoza

1. obim procesa (posebno važno i najodgovorniji). o kliničkim karakteristikama, njegova dinamika na bazi. Teškoće često benigni tumori zadnje jame, hipofize i Sellar umjetnosti (vidi. Sec. 7.2.).

2. Optička chiasmatic arahnoiditisa: a) sa optički neuritis, uglavnom u multiple skleroze, posebno ako posmatrano u nastanku bolesti. Neki klinička retrobulbarnom neuritis: povratni techenie- obično jednostrano klinički porazhenie- disocijacija između vidne oštrine i ozbiljnosti promjena na oku dne- brz (u roku od 1-2 dana) smanjenje vidne oštrine i njegove varijacije tokom dana i spontani (za nekoliko sati , dani, nedelje) smanjenje za 1,0 desetina ili nestabilnosti centralne goveda (vidi i poglavlje 3) - b) sa nasljednim optičkim atrofije Leber: .. nasljeđivanja povezani sa podom, progresivni oštrog pada Note vida na oba oka bez remisije. Bez obzira na informacije o prisutnosti priraslica u chiasmal području ne može se smatrati u chiasmal arahnoiditom-) tumor chiasmosellar područje (vidi. Sec. 7.2.).

3. neurosarcoidosis. Poraz granate srži česte i klinički najupečatljiviji manifestacija sarkoidoznogo granulomatozna proces (Makarov Yu et al., 1995). Razvija u 22% pacijenata sa sarkoidoznym organske lezije nervnog sistema u odnosu na pozadinu pluća granulomatosis ili periferne limfne čvorove. Sarkoid granuloma lokaliziran u mekom i arahnoidalne membrane, prvenstveno na bazi mozga. Proces može biti difuzna i ograničen, često vlakana chiasmal lokalizacije, a još manje u zadnjoj jami. Granuloma zauzeta i hipo-talamo-hipofiza regiji, što ponekad ispoljava teškim dijabetes insipidus i drugi endokrini poremećaji. U osnovi mozga, multiple granulomi su dobro identifikovao MRI. Klinička slika odgovara povoljan raspored granuloma. Liquorodynamic poremećaji, hidrocefalus najizraženiji u naprednim arahnoiditisa. Tokom pogoršanja u likvoru može biti mala limfocitni pleocytosis. Sarkoidoza je zapravo jedan od etioloških faktora arahnoiditisa. Međutim, posebno patogenezi (proizvodnog procesa u odnosu na pozadinu pojedinih granuloma), dobra kurabilnost (kortikosteroidi, presotsil, Plaquenil, antioksidansi), poraz od granata, zajedno sa sarkoidoza pluća i druge unutrašnje organe su prisiljeni da smatramo da je nezavisna bolesti.

4. posljedice otvorene ili zatvorene kraniocerebralne traume (obično teška), CNS (meningitis, meningoencefalitis) sa rezidualnim adherens, vlaknaste, cistične promjene u granate obično ograničena, bez progresivnog toka bolesti. Epileptičkih napada u ovoj situaciji nisu osnova za dijagnozu prave trenutne arahnoiditisa. Takođe, treba imati na umu u slučaju idiopatske epilepsije, kada PEG ili tehnike snimanja za otkrivanje lokalne promjene u ljusci.

5. neuroze (neurastenije često) ili neurotični sindrom u organskoj bolesti i povreda nervnog sistema (zbog čestih mentalnih poremećaja u kliničkoj slici stvarnih arahnoiditisa).

Tok i prognozu

Uglavnom određuje etiologije dominantna lokalizacija priraslica. Osnova za pravu dijagnozu arahnoiditisa - hroničan tok s egzacerbacije. Moguća nekih zastojima, stanje relativne (a ponekad i dugoročne) naknadu koja često dolazi s godinama zbog atrofične procesa i, shodno tome, smanjenje težine poremećaja pića dinamike. Klinički, prognoza je obično povoljniji. To je još gore kada vlaknima chiasmal obliku bolje convexital. Opasnost je arahnoiditisa stražnje jame sa opstruktivnom hidrocefalus. Teret bolesti, a ponekad i drugi prognoza efekte traume, CNS, djelujući kao etiološki faktor arahnoiditisa. prognoza rada je gori kod pacijenata sa čestim recidivima, kriza, napadi, progresivno pogoršanje vida.

Smjernice liječenja

1. To treba obaviti u bolnici nakon dijagnoze koriste dodatne metode i zaključke o pravom (stvarni) arahnoiditisa.
2. Odlučna etiologije (prisustvo fokus infekcije) preferencijalni lokalizacije i aktivnost priraslica.
3. Ponavljali i trajanje terapije:
4. glukokortikoida (prednizolon) u dozi od 60 mg na dan za 2 tjedna;
5. Apsorbovati (biohinol, pirogenal, rumalon, lidasa i dr.);
6. dehidracija (na povišenim intrakranijalnog pritiska);
7. antihistaminika, antialergijski (Phencarolum, Tavegilum, difenhidramin, itd);
8. stimulativne metaboličke procese u mozgu (nootropics, Cerebrolysin i dr.);
9. korektivne komorbidne psihijatrijskih poremećaja (za smirenje, sedativi, antidepresivi);
10. antiepileptici (ovisno o prirodi epileptičkih napada).
11. Kirurško liječenje. Indikacije s obzirom na prirodu toka i intenziteta kliničkih manifestacija sa arahnoiditisa opto-chiasmal, posterior jami. Stimulacija optičkih živaca preko elektrode implantirane sa značajnim smanjenjem oštrine vida. Osim toga, podešavanje žarišta infekcije (sinusitis, otitis media i dr.).

Medicinsko-socijalni kriteriji ispitivanja VUT

1. Tokom primarna dijagnoza, liječenje. U zavisnosti od težine bolesti VL od 1. do 3. mjeseca. Nastavak tretman za bolovanje, s obzirom na prirodu procesa, stepen redukcije (kompenzacija) od poremećenih funkcija - u prosjeku za 1-2 mjeseca (ako je moguće u budućnosti da se vrate na posao u specijalitet ili niže kvalifikacije sa smanjenjem plate).
2. U egzacerbacije BiH za 3-4 tjedna ili više, u zavisnosti od težine i efikasnost terapije (za period od bolničkog ili ambulantno liječenje). Uzimajući u obzir struke i uslova rada: veliki vrijeme u vezi sa radom fizički napor, odvija pod uticajem drugih nepovoljnih faktora u procesu rada (psiho-emocionalni, vizualni, vestibularni, i dr.).
3. Nakon napornog krize - bolovanje za 3-4 dana.
4. Nakon operacije za arahnoiditisa posterior fossa, optički chiasmal (obično najmanje 3-4 mjeseca, a zatim pravac BMSE).

Glavni uzroci invaliditeta

1. Kršenje vizualne funkcije: progresivno smanjenje i sužavanje vidnog polja. Socijalni neuspjeh se javlja uz ograničavanje mogućnosti gubitka ili orijentacije sposobnost detaljni prikaz. U tom pogledu, ograničena ili izgubili sposobnost za rad u mnogim zanimanjima, ili pacijenti kojima je potrebna stalnu pomoć.
2. Kršenja liquorodynamics manifestira obično hipertenzivne sindrom sa ponovljenim krizovoe državama. Potvrdio na ispitu bolnici, a posebno rezultata lumbalnu punkciju, hipertenzivne krize ograničavaju vitalne funkcije pacijenata. Tokom krize prosječne težine, a posebno teška, moguće je poremećaj orijentacije smanjuje sposobnost donošenja odluka, što je dovelo do privremene nesposobnosti za nastavak. Ponovljeno krize, posebno u pratnji vrtoglavica, vegetativni poremećaji mogu značajno ograničiti aktivnost život i pacijentima sa invaliditetom.
3. Epileptičkih napada dovesti do ograničenja života i oštećenim radne sposobnosti zbog periodične gubitka kontrole pacijenta nad svojim ponašanjem, i zbog toga se ne može koristiti u velikom broju zanimanja.
4. Astenični-neurotični sindrom, autonomni u vezi distonija dovesti do maladaptacioni (smanjiti toleranciju na klimatskih faktora, buka, jarko svjetlo, proizvodnja naprezanja). Ovo ograničava vitalne funkcije pacijenta, ovisno o prirodi i uslovima zapošljavanja.
5. Kombinacija ovih malog mozga sindroma, vestibularni poremećaji (uglavnom u zadnje jame arahnoiditisa) pogoršava stupanj ograničenja vitalnih funkcija zbog povrede lokomotornog sposobnosti, smanjujući uporabu aktivnost. To može biti razlog za ograničenja, a ponekad i invaliditeta.

Primjeri formulacija dijagnoze

• cerebralna arahnoiditisa posterior fossa (otogenny) sa naglašenim hipertenzivna sindrom, česte teške krize, umjerena i vestibularni cerebelarnom poremećaja u akutnoj fazi;
• arahnoiditisa mozga (posttraumatski) convexital lokalizacije s rijetkim sekundarno generalizirani napadi, svjetlo rijetke hipertenzivne krize u remisiji;
• efekti zatvorene kraniocerebralne traume u obliku lakog organskog matičnih simptoma, vlakna chiasmal arahnoiditisa s djelomičnim atrofija očnog nerva oba oka, umjerena smanjenja vidne oštrine i koncentrično suženje vidnog polja izrazio astenični sindrom, sporo napreduje, naravno.

Kontraindiciran u vrstama i uvjetima rada

1. General kontraindikacije: značajne fizičke i mentalni stres, utjecaj nepovoljnih faktora u procesu rada (vrijeme, vibracije, buka, izloženost toksičnim materijama, itd).
2. Individualni - u zavisnosti od osnovnog sindrom ili kombinacije nekoliko klinički važnih poremećaji: vizualni, liquorodynamic, epileptičke napade, vestibularni disfunkcije, itd, na primer, sa značajnim oštećenjem pacijenata vizualne nedostupan rad zahtijeva konstantnu naprezanje očiju ili jasno razlikovanje boja (korektor operater gravera. računala, umjetnik kolorimetrist i dr.).

Sposobnih pacijenata

1. Sa povremenim recidiva (dugo remisija) za poremećaje pluća liquorodynamics rijetki napad epilepsije ili nepostojanje umjerenosti drugih poremećaja bez utjecaja na mogućnost da i dalje funkciju (ponekad s manjim ograničenjima na preporuku KEK) bez hendikep.
2. Naknadu korak nakon uspješne terapije, racionalno, zaposlena (često prethodno priznati invaliditetom).

Indikacije za upućivanje na BMSE

1. Uporna je izrazio abnormalnosti (bez obzira na tretman). Prije svega hipertenzivne sindrom, konvulzije, vizualni defekt.
2. Progresivni tok ponovljenih egzacerbacije, povećanje neuroloških simptoma, što zahtijeva prelazak na rad sa smanjenjem u kvalifikacijama ili značajnog smanjenja obima industrijske aktivnosti.

Minimalan kada pravac istraživanja BMSE

1. Rezultati liquorologic studija (tlak, sastav CSF), po mogućnosti u dinamici.
2. Ove PEG, CT, MR.
3. Kraniogramme.
4. Echo-EG.
5. EEG.
6. Oftalmološke (obavezno fundusa, oštrinu i vidno polje u dinamici) i istraživanje otorinolaringologije.
7. Ovi eksperimentalni psihološka istraživanja.
8. Klinički analize krvi i urina.

kriteriji za invalidnost

Grupa III: društveni neuspjeh, zbog potrebe za promjenu uslova rada u zavisnosti od prirode funkcionalnih poremećaja (napadi, hipertenzivna sindrom, smetnje vida i dr.). Pacijenti kojima je potrebna značajno smanjenje obima posla ili prekvalifikaciju u vezi sa gubitkom struke (prema kriterijima ograničava kapacitet za orijentaciju, rad prvog stupnja). Na sledećem ponovno ispitivanje mora se shvatiti da uspješnu rehabilitaciju (pogodno za bolesti, racionalno postavljanje) je osnova za priznavanje pacijenta zapošljivih.

Grupa II: obilježen ograničenje vitalnih funkcija zbog progresivnog tok bolesti, česte egzacerbacije, uporni teškim oštećenjem vidne funkcije (vizualni smanjenje vida od 0,04-0,08 za bolje svevideće oko, suženje vidnog polja na 15-20 °), poremećaji liquorodynamic sa čestim teškim krizama, česte napade, vestibularni, malog mozga disfunkcija, ili kombinacija navedenih prekršaja (kriteriji za ograničavanje sposobnost za rad drugi ili treći orijentacije stepen ns, za kontrolu ponašanja drugog stepena). Blagotvorno rezultati liječenja, relativne stabilizacije u tok bolesti za mogućnost pozitivne dinamike invaliditeta.

Grupa I: utvrđuje rijetko, obično kad optikohiazmalnom arahnoiditisa (sljepilo, smanjena oštrina vida 0.03 za oba ili bolje vidi oko i oštar suženje vidnog polja na 10 ° ili manje u svim meridijanima) - o kriterijima sposobnosti granica za orijentaciju i samodovoljnost trećeg stepena.

U slučaju upornih i nepovratne oštećenjem vida nakon opservacije za 5 godina, grupa invaliditeta je uspostavljena bez navođenja periodu dodatno ispitivanje.

Nakon operacije na zadnje jami arahnoiditisa ili opto-chiasmal na prvom pregledu se obično definiše II invaliditeta, stručnjak u daljnjem tekstu odluka ovisi o rezultatima rada.

Uzroci invalidnosti: 1) Ukupni zabolevanie- 2) povrede na radu (na posttraumatski arahnoiditisa) - 3) invalidnosti zbog bolesti, dobijenih tokom vojnog roka i drugih vojnih razloga.

Prevencija invaliditeta

Primarna prevencija:

1. Upozorenje virusne bolesti (gripa i dr.), Koji uzrokuju arahnoiditisa;
2. pravovremeno liječenje upalnih procesa kranijalnih lokalizacije (rinosinusitisa, otitis media, krajnika, itd);
3. adekvatan tretman pacijenata sa traumatske povrede mozga (uključujući i svjetlost).

Sekundarna prevencija:

1. pravovremena dijagnoza i optimalno liječenje pacijenta sa dijagnozom arahnoiditisa-how;
2. BH rokovi uzimajući u obzir težinu egzacerbacija, priroda i uslovima zapošljavanja;
3. medicinski pregled (2 puta godišnje), ponovite kurseve preventivni tretman, uključujući dispanzera, lečilišta.

Tercijarna prevencija:

1. upozorenja ponavljanja eliminacijom faktora rizika od progresije bolesti, uključujući i proces rada (uz račun contra u zavisnosti od osnovnog klinički sindrom);
2. ako je potrebno, pravovremeno kirurško liječenje;
3. razumna definicija invalidnosti, prekvalifikacija i učenje invaliditetom III grupa sa naknadnim zapošljavanja.

rehabilitacija

Individualni program rehabilitacije treba prilagoditi težini kliničkih manifestacija, preferencijalni lokalizacija priraslica i karakteristike bolesti. Potencijalima rehabilitacije kod pacijenata sa aktuelnim arahnoiditisa obično dosta visoka (teška izuzetak-optičke chiasmal arahnoiditisa). Moguće ostvariti nivo potpunu ili djelomičnu rehabilitaciju.

Program potpune rehabilitacije (u bolesnika s blagim ili umjerenim ograničenja života, relativno povoljan tok bolesti) uključuju klinički nadzor, anti-recidiv tretman, posebno, terapija, bolnica, ambulanta, profilaktorii- mjere za racionalno zapošljavanja kroz stvaranje uslova rada olakšala zaključak KEK .

parcijalne program rehabilitacije (u bolesnika s umjerenom ili značajno ograničenje života) bi trebalo da obezbijedi aktivne terapijske mjere, ako je potrebno, hirurški zapošljavanje tretman održivog pružajući smanjenog obima poslovanja ili transfer na drugi posao, što može biti zbog gubitka profesije. U vezi sa ovom grupom III definirane invalidnosti i potrebu prekvalifikacije. Potonji će se zasnivati ​​na kliničkim karakteristikama bolesti, starost općeg obrazovanja kroz obuku na fakultetu, stručnoj školi sistema socijalne zaštite, lični discipleship. Primjeri dostupnih zanimanja: serviser kućanskih aparata, televizije i radija, tehničar, stoka, administrator, menadžera i drugih.

Pozitivna dinamika invalidnosti i povratak na posao bez ograničenja, pod uslovom efikasan tretman, korištenje odgovarajućih mjera profesionalne i socijalne rehabilitacije postiže u 70-80% bolesnika s cerebralnom arahnoiditisa.