Povrede kičmene cirkulaciju

Vaskularne lezije kičmene moždine, u pratnji povrede kičmene cirkulaciju, može imati različite etiologije. Različite patologije kičmene moždine ili vaskularne kompresije izvan dovode do poremećaja normalan protok krvi i opskrbu lezije sajta kičmene moždine. U većini slučajeva, povreda kičmene cirkulacije nastaju kao mieloishemii (kičmene ishemijskog moždanog udara). Manje često posmatra krvarenja u kičmenoj moždini (hemorrhachis).

U nekim slučajevima, povrede kičmene cirkulacije može nositi reverzibilni, u drugima - dovesti do nepovratne neuroloških oštećenja i uporni invaliditeta. U neuroznanost, oni se obično smatra kao kritična hitne stanje zahtijeva hitnu reakciju.

Uzroci spinalne cirkulaciju krvi

Među uzrocima ishemijskog poremećaja kičmenog cirkulaciju krvi razlikovati 3 grupe faktora:

1. Patološka promjene plovila snabdevanje kičmene moždine, su uzrok 20% mieloishemy.

• rođenja: hipoplazija vaskularnog aneurizme, aortarctia-
• stečena: ateroskleroze, tromboza, embolija, varicosity, arteritis, upala vena, cirkulacije insuficijencija u otkazivanje srca

2. Kompresija brodova snabdijevanja kičmene moždine izvana je najčešći uzrok ishemijskog poremećaja kičmenog cirkulacije krvi, javlja se u 75% slučajeva mieloishemy. Od tumora ili uvećani limfni čvorovi torakalne i abdominalne aorte i može komprimirati ga vetvi- intervertebralnog kile tumor, upalnih infiltrata, fragmenti pršljena tokom svoje strane može dovesti do kompresije arterija i vena radikularnim kičmene moždine.

3. Utjecaj jatrogene faktora je etiološki agens 5% mieloishemy. Ova komplikacija hirurških intervencija na kičmi ili aorte, dijagnostičke operacije (lumbalna punkcija), spinalnu anesteziju, lokalna primjena lijekova za kičmu, i druge manipulacije.

Poremećaja kičmenog cirkulaciju krvi u obliku kičme krvarenja, obično uzrokovane rupture povrede broda ili aneurizme kičmene vaskularne tokom kičme ozljeda. Da se razvije hemorrhachis može uzrokovati bolesti kao što su zarazne vaskulitis, krvarenje dijateza i drugi.

Klasifikacija povreda kičmene cirkulaciju

Povrede kičmenog cirkulacija je podijeljena na:

• Sharp - iznenada pojavljuju: ishemijski i hemoragijski kičmene insult-
• prolazne (prolazni) - iznenadni poremećaji kičmene cirkulaciju krvi, u kojoj su svi simptomi nestaju u roku od jednog dana od dana njihovog pojavljivanja, niti uključuju sindrom "pada kap" Unterharnsheydta sindrom mijeloidne povremena klaudikacijama, isprekidan kaudogennaya hromota-
• hroničnih - dugo teče sporo napreduje: hronične mieloishemiya.

Simptomi kičme cirkulaciju krvi

Spinal ishemijskog moždanog udara. Akutnog ishemijskog poremećaja kičmenog cirkulaciju krvi često se razvijaju unutar minuta ili 1-2 sata, ali u nekim slučajevima, simptomi mogu povećati postepeno tokom nekoliko dana. Prolazne ishemije napadi mogu biti vesnici ishemijskog spinalne moždanog udara. Ako je moždani udar se brzo razvija, pacijent može doživjeti groznicu i jezu. Ostatak kliničkoj slici moždanog udara ovisi o lokaciji i obim ishemije na prečnika kičmene moždine.

U ishemijskog moždanog udara na nivou C1-C4 segmentima kralježnične moždine (gornji cervikalna) postoji nedostatak kretanja u svim udovima (tetraplegijom), povećan tonus mišića, poremećaj svih vrsta osjetljivosti (bol, taktilni, termo) ispod nivoa lezije, kasni mokrenje. Može razviti paralize respiratornih mišića, i sa brzim razvojem ishemije - spinalne šok.

Ishemije zadebljanje cervikalne (C5-C6) karakterizira slabost mišića ekstremiteta (tetraplegijom ili tetraparezom) sa smanjenjem tonus mišića u rukama i na povećanju svoje noge, poremećaj svih vrsta osjeta ispod razine uništenja, kasni mokrenje. Horner sindrom karakterizira - enophthalmos, učenik suženje i prorez za oči.

Akutnog ishemijskog poremećaja kičmenog cirkulaciju krvi u grudnom regiji karakterizira slabost u nogama uz povećanje mišićnog tonusa (donji spastična paraplegija), poremećaj osjetljivosti, zadržavanje mokraće. U ovom slučaju, abdominalni refleksi nisu otkriveni.

Kada ishemije na nivou lumbalne razvija periferne (flakcidnu) paraliza gornji dijelovi nogu, karakteriše smanjenje mišićnog tonusa. U isto vrijeme, snagu mišića u nogama spremljene Achilles reflekse povećan, i koljena - nije definirano. Broken sve vrste osjetljivosti prepone i ispod. Retencija urina javlja.

Kada ishemijski poremećaja kičmenog cirkulaciju krvi u području mozga konusa (niže lumbalne i koksigealnog segmenata) se posmatra u suprotnosti sa osjetljivosti međice, urinarne inkontinencije i izmet.

U slučaju povrede kičmene cirkulaciju krvi na bilo kojem nivou kičmene moždine trofičkim promjena dogodi nadraženih tkiva i formirali dekubitus.

Hemoragijski moždani udar kičmene razvija akutno u spinalne traume ili nakon značajne fizičke opterećenja (npr teška podizanje). Klinički simptomi zavise od nivoa hematoma lokacija, nastala kao rezultat krvarenja. Postoji slabost mišića, senzorni poremećaji i razvijaju promjene mišićnog tonusa, kao iu ishemijskog moždanog udara, odgovarajući na nivo lezije. Povrede može doći do mokrenja i defekacije. Kada krvarenje gornjih segmenata kičmene moždine je moguća paraliza dijafragme mišića, što dovodi do respiratorne insuficijencije.

"Falling kap" sindrom - prolazne povreda kičmene cirkulaciju krvi, što se dešava kada nagnete glavu ili oštar zaokret. U ovom slučaju, pacijent iznenada padne zbog ozbiljnih slabosti u udovima, gubitak svijesti nastaje. Često obilježen bol u vratu i glavi. Nakon nekoliko minuta epizode je prošlo, a snaga se vraća u mišićima udova. Ali, u narednom oštar zaokret od glave može ponoviti napad. Ove države su zbog ishemije kičmene moždine i cervikalne segmenti se uočavaju u teškim degenerativne promjene kičme u cervikalnom području, izražena aterosklerotske lezije vertebralnih arterija.

Unterharnsheydta sindrom ima kliničku sliku sličan sindrom "pada kap", ali se odlikuje gubitkom svijesti. Iznenadni napad slabosti u udovima javljaju tokom oštre okreće glavu i prati onemogućavanje svesti na 2-3 minuta. Nakon napada svijest se vraća ranije od mišićnu snagu, a pacijent došao svijesti ne može ići ruku ili nogu. Nakon 3 do 5 minuta kretanja obnovljena, postoji osjećaj slabosti u cijelom tijelu. Unterharnsheydta sindrom nastaje kada ishemijskog cirkulacija kičmene krvi ne samo da utiče na cervikalni segmentima kičmene moždine, ali uz to na vrhu mozga.

Mijeloidne isprekidan klaudikacijama - paroksizmalni nastajanju slabost u donjim ekstremitetima, u pratnji svojih ukočenost, au nekim slučajevima - iznenada i jaku potrebu za mokrenjem ili vrše nuždu. Konvulzije javljaju tokom vježbanja ili šetnju velikim udaljenostima. Nakon 10-ak minuta odmora svi simptomi nestaju i bolesnik se nastavlja. Ovi pacijenti imaju česte ušuškava nogu prilikom hodanja. Ovo utjelovljenje poremećaja kičmenog cirkulaciju krvi često razvija istovremeno niže bol u leđima (lumbodynia) ili bol duž bedrenog živca (išijas). U ovom slučaju to je uzrokovan osteohondroze i kompresije kičmene-radikularnim arterija lumbalnog diskus hernije. Manje intermitentne klaudikacije javlja u aterosklerotske lezije grana abdominalne aorte ili kičmene vaskulitisa.

Kaudogennaya klaudikacijama manifestuje prilikom hodanja epizode parestezije kao utrnulost, peckanje, igle i igle. Parestezije počinje u distalne sekcije nogu, izdići iznad, zgrabi prepone i genitalije. Ako pacijent pokušava da nastavi šetnju, on je naglasio oštar slabost u nogama. Nakon kratkog odmora, svi ovi simptomi nestati. Ova vrsta poremećaja kičmenog cirkulaciju krvi karakteristika suženja spinalnog kanala na nivou lumbalnom.

U nekim slučajevima, javlja istovremena mijeloidne kaudogennaya i hromost, koji se odlikuje slabost u nogama, te izrazio parestezije.

Hronične neuspjeh kičmene cirkulaciju krvi, obično počinje sa pojavom prolaznog kršenja kičmene cirkulacije. Postepeno razvijaju uporan i često progresivno poremećaji pokreta, i osjetljivost. U zavisnosti od nivoa razaranja mogu se manifestovati slabost mišića u rukama i nogama (tetraparezom) ili samo u nogama (donji paraparezu), smanjena ili gubitak osjetljivosti, promjene u tonus mišića, poremećaj mokrenja i defekacije.

Komplikacije spinalne poremećaja cirkulacije krvi

Neurološke komplikacije poremećaja cirkulacije u edema kičmene moždine odnosi na somatske - dekubitusa, sekundarne infekcije urinarnog trakta, septikemija.

Dijagnoza poremećaja kičmenog cirkulaciju krvi

Za preciznu dijagnozu, diferencijacija poremećaja kičmenog cirkulaciju krvi raka i upalnih procesa, određivanje ishemijski ili hemoragijski moždani udar, kičmene primenjene magnetna rezonanca (MRI kičme), i nemogućnost njegove realizacije - kompjuterska tomografija (CT kičme).

Za dijagnozu patoloških promjena u krvnim sudovima i pri odlučivanju da li hirurške intervencije obavlja spinalne angiografije.

Metode Elektrofiziološka studije (electroneurogram, elektromiografija, evocirani potencijali, transkranijalna magnetna stimulacija) dobio odrediti obim i nivo uništenja nervnih vlakana i provodne države neuromuskularne transmisije.

Liječenje poremećaja kičmenog cirkulaciju krvi

Pacijent s akutnim spinalne cirkulaciju mora biti hospitaliziran u što kraćem roku u Klinici za neurologiju. Prilikom transporta pacijent leži na leđima na posebnoj ploči.

terapija kičmene ishemijskog moždanog udara je sličan liječenju ishemijskog moždanog udara. Primjenjuje lekovi koji povećavaju mozak sudova (Cavintonum, Sermion, instenon, Stugeron) - vazodilatatori za poboljšanje cirkulacije kolateralna krvi (dibasol, aminofilin, Papaverine, nikotinske kiseline, Nospanum) - lijekovima koji stimuliraju funkciju kardiovaskularnog sistema (kordiamin, koplamin) i krv razrjeđivača (trental, zvonce, dekstrani). Pod kontrolom koagulacije propisanih antikoagulansi (heparin, fraksiparin, sinkumar, fenilin i dr.).

terapija od hemoragijskih moždanih udara, kičmene odgovara kurativne intervencije sa hemoragijski moždani udar mozak. Lekovi koji promoviraju stvaranje krvnog ugruška i zaustaviti krvarenje, čiji je cilj jačanje vaskularnog zida i smanji propusnost.

Bez obzira na vrstu moždanog udara pacijenta zahtijeva mirovanje, redovni pražnjenje, sprečavajući dekubitus. Za prevenciju moždanog edema je izvršena dehidracije terapija (manitol, Lasiks). Medikamentoznu terapiju, čiji je cilj vraćanje izgubljene funkcije normalno početi na drugi ili treći dan. To uključuje Neostigmine, Nivalin, Galant. Nakon tjedan dana davati neuroprotektivni (Cerebrolysin), nootropics (piracetam, aktovegin, ginkgo biloba) antihypoxants (Pantogamum, Phenibutum, mildronate), antioksidansi (karnitin, vitamin E), B-vitamine i dr. Osim upotrebe lijekova terapija vježbe, fizikalna terapija i masaža pogođenim udova.

Kirurško liječenje se provodi neurohirurzi. Operacija kičmene moždine revaskularizacije pokazuje neefikasnost konzervativne terapije. Operacija kičme je potrebno i kada je povreda izazvana kompresije kičmene cirkulaciju krvi arterije tumor, intervertebralni kile, upalni fokus i m. P. Intervencija je potrebno u otkrivanju aneurizme brod jer omogućava da se ne pokida i krvarenje u kičmene moždine.

Prognoza za kršenje kičmene cirkulaciju krvi

Prognoza povrede kičmene cirkulacije zavisi od njegove vrste, lokacije i obim kičmene supstance moždine. Prijevremeni prekid štetnih efekata etiološki faktor i početak liječenja poboljšava prognozu. Međutim, čak iu slučaju povoljnog ishoda često se čuvaju upornog kršenja motornih i senzornih sferama.

dekubitus i infektivnih komplikacija može dovesti do razvoja sepsa i smrt.

Prevencija povreda kičmene cirkulaciju krvi

Prevencija povreda kičmene cirkulacije daje ranu identifikaciju faktora koji dovode do njihovog razvoja (npr aneurizme).