Hydrosalpinx

Gidrosalpinksa - povreda prohodnost jajovoda, uzrokovane su ih stavili u serozni izliva. To je najčešći uzrok jajovoda-peritonealne obrazac Neplodnost u žene. Incidencija pacijenata gidrosalpinksa pribjegavanja pomoć reproduktivne tehnologije u vezi sa jajovoda neplodnosti je 10-30%. Kod žena sa hydrosalpinx mogućnost samostalne trudnoće se smanjuje za pola, do 3-5 puta manje šanse da će doći do implantacije embriona u IVF, je dvostruko povećan slučajeva gubitka trudnoće i učestalost vanmaterične trudnoće. Na raspolaganju statistički podaci pokazuju ekstremne hitnost ovog problema i naći svoje rješenje za ginekologiju i akušerstvo.

klasifikacija gidrosalpinksa

Saktosalpinks - opšti naziv jajovoda patologije na kojoj osumkovanie sa svojim šupljine i punjenje tečnosti sadržaja. Kada hydrosalpinx sadržaj sakularnih šupljine pruža transparentan serozne tečnosti, kada piosalpinks - gnoj. Patologija može biti unilateralna ili bilateralna lokalizaciju.

Prema morfološkim karakteristikama razlikuju jednostavan i folikularne (multicam) hydrosalpinx. Jednostavan oblik je dijagnosticiran u formiranju u jajovodu jedne zatvorene šupljine, folikula - formiranje nekoliko šupljina odvojeni jedni od drugih priraslice. U onim slučajevima kada se sakularnih komore povremeno prazniti, a sadržaj sipa u šupljinu maternice, a zatim spolja, ventil se dijagnosticira (ili kanalizaciju) hydrosalpinx. Tokom gidrosalpinksa može biti akutna (aktivne faze upale) ili hronična (nehajna upala). gidrosalpinksa veličina varira od jedne do nekoliko centimetara.

razlozi gidrosalpinksa

Transformacija jajovoda tipa saktosalpinksa (saktos - torba) promoviše proces prianjanja, razvoju bolesti zbog male karlice. U ovom slučaju, lumen cijevi raste vezivnog particije tkivo se formiraju, formirajući pseudocista. Lumen cijev se sužava do potpune opstrukcije u određenom području. Jer cirkulaciju krvi i limfe poremećaja u cijevi zidova u formirane šupljine transudat počinje da se akumuliraju, koji se sastoji od sekreta proizvodi sluz, krvna plazma i ekstracelularne tekućine. Kada punjenje šuplje zidove transudat cijevi znatno protezao, deformisani i razrijediti. Tečnost se može izliti na van povremeno ili djelomično apsorbira zidova, ali prisustvo priraslica i upalnih reakcija uzrokuje ponovno oblikovanje gidrosalpinksa i periodične prirode bolesti.

U većini slučajeva, to prethodi gidrosalpinksa lokalne zarazne upale procesa (salpingitis, adneksitis, endometritisa) Koje iz toga nespecifične mikrobnu floru (uključujući mješovite infekcije), kao i agenti SPI (klamidiju, gonoreja, mikoplazmoze, trihomonijaza i dr.). U grupi visokog rizika za formiranje hydrosalpinx uključuju bolesnika s endometriozom koji su bili podvrgnuti rekonstruktivne hirurgije na jajovode, i druge hirurške intervencije na male karlice.

simptomi gidrosalpinksa

Mala u veličini s hydrosalpinx neaktivan upalni proces obično ne sebe i otkrivena slučajno tokom rutinskog ginekološki ultrazvuk manifestovati. Sa značajnim akumulacije tečnosti i hiperekstenzija cijevi postoji osjećaj težine u basolateral trbuhu, hronični bol u zdjelici. tjelesna temperatura može povremeno podići do subfebrile. Kada pražnjenje hydrosalpinx najave pacijenta periodične raspodjele genitalnog trakta obilne vodenaste kablova.

U slučaju akutne upale označena porast temperature na 38 - 39 C, pucanja ili pulsira intenzivan bol zrači na prepone. Ponekad klinici gidrosalpinksa liči akutne hirurške patologije (upala slijepog crijeva), Crijeva ili renalne kolike. Izraženo nelagodu, užurbano groznica, zimica, mialgija, obično ukazuju na razvoj piosalpinks.

Kršenje prohodnosti jajovoda zbog gidrosalpinksa direktno utiče na reproduktivne funkcije. Ako je cijev lumen je potpuno zatvoren, to čini nemogućim da se u nju jaja i oplodnje - razvija tzv jajovoda neplodnosti. Tako često uzrok pregled kod ginekologa, samo su neuspješnih pokušaja da se trudnicama. Međutim, čak i ako se jaz ne zatvara u potpunosti, oštećenja prekriven cilijama epitel, ravnanje sklapanje sluznice i atrofija mišićna vlakna su odgovorni za kršenje peristaltiku cijevi i kao posljedica - razvoj ektopične trudnoće. Hydrosalpinx ne samo da sprečava trudnoću na prirodan način, ali i nekoliko puta smanjuje efikasnost in vitro oplodnje. Prisustvo hydrosalpinx podrške za hronične endometritisa, što također utječe na uspjeh potpomognute tehnike reprodukcije.

Ozbiljnih komplikacija može postati gidrosalpinksa jaz jajovoda, što ukazuje na pojavu iznenadni oštar bol u odgovarajućoj pola stomaka, tahikardija, hipotenzija, blijeda koža, hladan znoj. U slučaju loma piosalpinks šanse da razviju upala trbušne maramice, pelvioperitonita, apsces Douglas prostor. U nekim slučajevima, gnoj proboj ne javlja u abdomenu, i bešike, vagine ili rektuma.

Hydrosalpinx i IVF

Istraživanja u reprodukciji dokazati nepobitno gidrosalpinksa negativan utjecaj na prognozu IVF. U ovom slučaju, ne samo u vremenima smanjila šanse za implantacije embriona, ali i povećava rizik od ektopične trudnoće, spontani pobačaj u ranim fazama. Takav uzročna veza je zbog brojnih patoloških efekata koje mogu izazvati sadržaj hydrosalpinx:

• mehaničkog djelovanja. Pretpostavlja se da hydrosalpinx pražnjenje, prazne maternice, može "isprati" rano embriona.
• embriotoksičnosti. Pored direktne mehaničke uklanjanje embrija iz maternice sadržaj šupljine gidrosalpinksa ih čini destruktivan uticaj. Tečnost iz gidrosalpinksa u velikim količinama sadrži mikroorganizama i njihovih toksina, limfociti, prostaglandini, citokini i proinflamatornih dr., Koji imaju izraženiji citotoksično djelovanje i embriotoksična. Ovaj efekat je održavana čak i na 50% sadržaja razrjeđivanje gidrosalpinksa.
• oštećenja endometrija. Koristeći morfoloških i imunohistohemijske metode identifikovani patomorfološke promjene u uvjetima postojanja endometrija gidroalpinksa. Smanjenje lokalnog imuniteta, izraz receptora za progesteron i estradiol, strukturne poremećaje smanjen protok krvi subendometrialnogo žljezdanog i strome endometrija komponente - bilo koji od ovih faktora može izazvati poremećaje implantacije embriona.

dijagnoza hydrosalpinx

Klinički laboratorijske i instrumentalne dijagnostike, u cilju identifikacije gidrosalpinksa uključuje inspekcije za stolicu sa ogradom mrlje iz genitalnog trakta, proučavanje jajovoda drži sonografija, laparoskopija. Kada vaginalni studija između maternice i jajnika mogu biti palpacija formiranje okruglog ili ovalnih oblika tugoelasticheskoy dosljednost, obično umjereno bolno.

Transvaginalni ili ginekološki ultrazvuk u kombinaciji dopunjava i oplemenjuje podataka ginekološki pregled. Echografically vizualiziraju prošireni izdužene jajovoda uniformu (na hydrosalpinx) ili heterogeni (sa piosalpinks) sadržaj. U blizini zadebljana cijev definirane netaknuta jajnika. Na probojni maternice torbica slobodne tečnosti se može otkriti. Suzili jajovoda i pomaže u otkrivanju abnormalnosti histerosalpingografija i ultrazvuk GSS.

Najpouzdaniji podaci za prisustvo hydrosalpinx mogu se dobiti tijekom dijagnostičkih laparoskopija. Kada vidi na monitoru zadebljana jajovoda sa edematozna fimbriae, razrjeđivanje zid cijevi, kroz koje blista vodenog sadržaja. Laparoskopija također je glavna komponenta konzervativnih kirurških taktika sa hydrosalpinx pacijenata.

gidrosalpinksa tretman

Cure hydrosalpinx samo konzervativan način nije moguće. Štedi patološki preduvjet za akumulaciju transudat uzroka relapsno Naravno patologije. Pored toga, prisustvo hydrosalpinx baca sumnju na uspješnu realizaciju reproduktivnih planova.

Trenutno, svi pacijenti sa ovim problemom su dvije faze liječenja. U početku postavljen odgovarajući protuupalne terapije usmjerene na olakšanje od aktivne infekcije u jajovodima. Dodijeljen antibakterijski, vitamin terapija, fizikalna terapija (jontoforeza, magnetophoresis, laserski PHORESIS).

Na hirurški sceni, prednost se daje laparoskopske procedure. Ovisno o lokaciji i težini lezije mogu biti različite rekonstruktivne intervencije jajovode (salpingoovariolizis, fimbriolizis, salpingostomy ili salpingoneostomiya). Postoperativno koje blato balneoterapije, elektrostimulacija jajovoda.

Međutim, čak i eliminaciju formiranja prianjanje i reokludaciju cijevi nije garancija nezavisnih trudnoće kao punopravni vratiti peristaltiku aktivnost jajovoda nije uvijek moguće. Stoga, žene koje planiraju trudnoću pomoću IVF Reproductology preporučuje da obavljaju laparoskopske tubektomiyu (salpingektomija). Uklanjanje jajovoda povećava efikasnost programa IVF u tri ili više puta.

Predviđanje i sprečavanje hydrosalpinx

Hydrosalpinx upareni niske šanse u drugom stanju, kao kada se pokušava samostalno začeća, i kao dio IVF protokola. Funkcionalna rekonstruktivnu kirurgiju nije uvijek moguće postići željeni početak trudnoće prirodnim putem, tako da je metoda izbora u značajnog broja pacijenata postaje tubektomiya sa kasnijim IVF ciklusa.

prevencija Gidrosalpinksa je prevencija i adekvatan tretman zdjelične upalne bolesti (salpingoophoritis, endometritisa) i spolno prenosivih bolesti, sa izuzetkom slučajne seksualne susrete, odbijanje abortusa, redovno praćenje ginekologa.