Neplodnost u žene

dijagnoza "neplodnost"Stavio sam ženu na terenu, ako za 1 godinu ili više uz redovne seksualne odnose bez upotrebe metoda zaštite ona nije imala dolazi do trudnoće. Apsolutna sterilnost reći u slučaju da je pacijent predstaviti nepovratne anatomske promjene, što začeće nemoguće (odsustvo jajnika, jajovoda, materice, ozbiljan malformacije seksualnih organa). Sa relativnim neplodnosti uzroka, to je prouzrokovalo, može biti podvrgnut medicinskim korekcije.

Također izolovana primarne neplodnosti - u nedostatku povijesti ženskog trudnoća i sekundarne - nemogućnost da se ponovo pojave trudnoće.

Neplodnost u braku se javlja u 10-15% parova. Od toga, 40% slučajeva neplodnosti uzroka su ukorijenjene u telu čoveka (impotencija, neispravan sperme, poremećaji ejakulacije), Preostalih 60% - radi se o neplodnosti kod žena. neplodnosti Uzroci mogu biti povrede koje se odnose na zdravlje jednog bračnog druga ili oboje, tako da morate istraživanje svakog od partnera.

Pored faktora fizičkog zdravlja, neplodnost može dovesti u bračnom mentalnog i socijalnog mana.

Da biste odabrali taktika pravo liječenje neplodnosti je potrebno utvrditi razloge zbog kojih je bio pozvan.

Uzroci ženske neplodnosti

Za ženske neplodnosti faktora u braku su:

• povećanog lučenja prolaktina-
• tumor formiranje gipofiza-
• različitim oblicima menstrualne nepravilnosti (amenoreja, spanomenorrhea i dr.), uzrokovanih poremećaja hormonalnog regulyatsii-
• urođene defekte genitalnog anatomije tijela za provedbu
• bilateralni jajovoda neprohodimost-
• endometrioze-
• priraslice u maloj tazu-
• stečene malformacije seksualnog organa implementacije
• tuberkulozne lezije seksualni organi implementaciju
• sistemskih autoimunih zabolevaniya-
• negativan postcoital testa-
• psihoseksualno narusheniya-
• nejasno uzroka neplodnosti.

Ovisno o razlozima koji su doveli žene do problema s koncepcijom, klasificirati sljedeće oblike neplodnosti kod žena:

• Endokrini (hormonski ili) oblik neplodnosti
• Tuboperitoneal oblik neplodnosti
• Majka oblik neplodnosti
• Neplodnost uzrokovana endometriozom
• Imunološki oblik neplodnosti
• Neplodnosti nepoznatog porijekla

Endokrinih oblik neplodnosti je uzrokovano kršenje hormonske regulacije menstrualnog ciklusa, ovulacija pruža. za endokrini neplodnost odlikuje anovulacija, t. e. kao rezultat nedostatka ovulacije ili jaje nevyzrevaniya odsustvovanja zrele jaje iz folikula. Ovo može biti uzrokovana povrede ili bolesti hipotalamus-područje, prekomjerna lučenje hormona prolaktina, sindrom policističnih jajnika, Progesteron nedostatak, neoplastičnih i upalnih lezija jajnika i t. D.

Tubal neplodnost oblik se javlja u onim slučajevima u kojima postoje anatomske prepreke na putu promocije jaje jajovoda u maternicu, t. E., oba jajovoda odsutni ili su neprohodni. U peritonealnoj sterilnost barijera ne javljaju u jajovodima sebe i između cijevi i jajnika. Tuboperitoneal neplodnosti obično se javlja zbog atrofije ili ljepila procesa unutar cijevi cilija pružanja promocije jaje.

Masterbača oblik neplodnost je uzrokovana anatomskim (urođene ili stečene) nedostataka maternice. Kongenitalne anomalije maternice su njegove nerazvijenosti (hipoplazija), Duplirajući dostupnost sedla u obliku maternice ili intrauterina septum. Stečena defekti maternice su intrauterina priraslice ili ožiljak deformitet tumor. Stečena maternice malformacije razvija kao rezultat intrauterinog intervencija, koje uključuju hirurške abortus - abortus.

Neplodnost uzrokovana endometrioza dijagnosticira u oko 30% žena koje pate od ove bolesti. Mehanizam efekat na endometrioze, neplodnosti potpuno nejasno, ali može se reći da su područja od endometrioze u cijevi i jajnicima inhibiraju ovulaciju i normalno kretanje jaje.

Pojava oblika imunološkog neplodnosti zbog prisustva sperme antitijela kod žena, to jest, specifični imunitet proizvedeni protiv sperme ili embrija.

U više od polovine slučajeva, neplodnost nije uzrokovana jedan faktor, ali kombinacija 2-5 ili više razloga.

U nekim slučajevima, uzroka neplodnosti ostaje nepoznat, čak i nakon potpunog ispitivanja pacijenta i njen partner. Neplodnosti nepoznatog porijekla naći u 15% ispitanih parova.

dijagnoza neplodnosti

metoda ankete u dijagnostici neplodnosti

Dijagnosticirati i identifikacija uzroka neplodnosti žena treba da se obratite ginekologu. Važno je prikupljati i vrednovati informacije o opštem zdravlju i ginekološke pacijenata. U isto vrijeme je pojasnio:

1. Žalbe (zdravstvo, trajanje odsustva trudnoće, bol, svoje lokalizacije i odnos prema menstruacije, promjene tjelesne težine, prisustvo mlečne sekreta i genitalnog trakta, psihološke klime u porodici).
2. Porodice i nasljedne faktore (zaraznih i ginekološke bolesti u majke i članovi uže porodice, starosti majke i oca prilikom rođenja pacijenta, njihovo zdravstveno stanje, loše navike, broj trudnoća i poroda majki i njihovu naravno, zdravlje i starost muža).
3. bolesti pacijenta (prethodni infekcije, uključujući i seks, operacije, traume, ginekološke i komorbiditeta).
4. Karakter menstrualne funkcije (u dobi od prve menstruacije, evaluacija pravilnost, trajanje, bolne menstruacije, broj izgubljenih tokom menstruacije krvi, recept dostupan poremećaja).
5. Procjena seksualne funkcije (u dobi od početka seksualne aktivnosti, broj seksualnih partnera i brak, priroda seksualnih odnosa u braku - libido, frekvencija, orgazam, nelagodnost tokom odnosa, prethodno se koriste metode kontracepcije).
6. Rađanja (prisutnost i broj trudnoća, posebno njihova pojava polazna, tokom porođaja, komplikacije u dostupnosti radne snage i poslije).
7. Metode pregleda i liječenja u slučaju ako su izvršena ranije, a rezultati (laboratorijski, endoskopski, radioloških i funkcionalnih metoda obsledovaniya- lijekova, hirurški, fizikalna terapija i druge tretmane i njihove prenosivosti).

Metode za cilj inspekcije u dijagnostici neplodnosti

Objektivne metode inspekcije su podijeljeni u opće i specifične:

opšte metode istraživanja u dijagnostici neplodnosti dozvoliti da proceni ukupno stanje pacijenta. Oni uključuju ispitivanje (određivanje tipa tijela, evaluaciju kože i sluznica, sušilo za distribuciju prirode, stanje i stupanj razvoja mliječne žlijezde), studija palpacija štitnjače, želuca, mjerenje tjelesne temperature, krvnog pritiska.

Metode poseban ginekološki pregled neplodnih pacijenata su brojni i uključuju laboratorija, funkcionalan, i druge instrumentalne testove.

Ginekološki pregled Procjenjuje se dlake na telu, posebno strukturu i razvoj vanjskih i unutarnjih genitalnih organa, ligamenata, sekret iz genitalnog trakta.

Funkcionalni test u dijagnostici najčešće neplodnosti su kako slijedi:

• Izgradnja i analiza krivulje temperature (na osnovu mjernih podataka temperature bazalni tijelo) - može procijeniti jajnika hormonske aktivnosti i ovulyatsii-
• cervikalna definiciji indeksa - definicija kvaliteta cervikalne sluzi u poena, odražava stupanj zasićenja organizma estrogenami-
• postkoitusny (postcoital) test - obavlja se za proučavanje aktivnost spermatozoida u cervikalnom sekrecije i utvrđivanje prisustva sperme tijela.

Dijagnostičkih laboratorijskih metoda od najveće važnosti za neplodnost imaju studiju hormona u krvi i urina. Hormonski testovi ne treba obaviti nakon ginekoloških i mamografija za, odnos, odmah nakon jutarnje buđenje, što je nivo određenih hormona, posebno prolaktin, tako može varirati. Bolje hormonalne testove da sprovede u nekoliko navrata da dobiju više pouzdanih rezultata. Neplodnost informativne sljedeće hormonskih studije:

• DHEAS razini studija (dehidroepiandrosteron sulfat) i 17-ketosteroids u urinu - za procjenu kortikalne funkcije nadpochechnikov-
• Studija nivoa prolaktina, testosterona, kortizola, hormona štitnjače (TK, T4, TSH) u krvnoj plazmi na 5-7 dana menstrualnog ciklusa - procijeniti njihov utjecaj na folikularne fazu-
• proučavaju razinu progesterona u plazmi krvi u 20-22 dana menstrualnog ciklusa - za procjenu funkcioniranja ovulacije i žute tela-
• Studija nivoa stimuliše folikule, luteinizirajući hormon, prolaktin, estradiol, i drugi. menstrualni funkciju poremećaja (oligomenoree i amenoreja).

U dijagnostici neplodnosti naširoko koristi hormonske testove, omogućavajući da se preciznije odrediti stanje pojedinih jedinica i njihovih reproduktivnih odgovor aparat za prijem određenog hormona. Najčešći neplodnost potrošnje:

• Progesteron uzorka (e norkolutom) - da se utvrdi nivo zasićenja organizma sa amenoreje estrogeni i endometrija reakcija na uvođenje progesterona-
• ciklički ili estrogen-progestin uzorak sa jednim od hormonskih preparata: Gravistat, non-ovlon, marvelon, Ovidon, Femoden, Silest, Desmoulins triziston, trikvilar - za određivanje prijem endometrija hormon-steroidam-
• klomifenovuyu uzorak (sa klomifen) - za mjerenje interakcije hipotalamus-hipofiza-jajnika sistematsko
• test metoklopramid - da se utvrdi sposobnost prolaktinosekretornoy gipofiza-
• test sa deksametazon - kod pacijenata sa povećanim sadržajem muških hormona da identifikuju izvor njihove proizvodnje (jajnici ili nadbubrežne žlijezde).

Za dijagnozu imunog oblika neplodnosti se vrši u cilju utvrđivanja sadržaja antispermatozoidna antitijela (specifičnih antitijela na spermu - ACAT) u krvi i cervikalne sluzi pacijenta plazme.

Od posebnog značaja u neplodnosti ima skrining za genitalne infekcije (klamidiju, gonoreja, mikoplazmoze, trihomonijaza, herpes, citomegalovirus i dr.) koje utječu na ženske reproduktivne funkcije.

Informativni dijagnostičke metode za neplodnost su radiografiju i kolposkopija.

Pacijenti s neplodnosti zbog intrauterinog adnations ili ljepilom opstrukcije cijevi pokazala anketa tuberkuloze (radiografija, tuberkulin, hysterosalpingoscopy, proučavanje endometrija).

Da biste izuzeli neuroendokrini bolest (hipofize lezije) bolesnika s poremećaj menstrualnog ritma odvija se X-ray lobanje i Sella.

Kompleks dijagnostički postupci za neplodnost kolposkopiju nužno uključena otkriti znakove erozije, cervicitis endocervicitis i serviranje manifestaciju hronične infekcije.

Sa histerosalpingografija (rengenogrammy maternice i jajovoda) otkrivene anomalije i tumori maternice, intrauterina priraslice, endometrioze, jajovoda okluzija, priraslice, je često uzrok neplodnosti. Holding ultrazvuk nam omogućuje da istraži propusnost navijanje cijevi.

Da se razjasni status endometrija se vrši dijagnostička kiretaža maternice. Rezultirajući materijal je podvrgnut histološkog pregleda i ocjenjivanja usklađenosti promjena u endometrij menstrualnog dan ciklusa.

Hirurške metode dijagnoze neplodnosti

Za kirurške neplodnost metode dijagnoze uključuju histeroskopija i laparoskopija.

Histeroskopija - je endoskopski pregled šupljine maternice pomoću optičkog uređaja histeroskopa uveo preko vanjskog cerviks. U skladu s preporukama WHO - Svjetska zdravstvena organizacija uvela moderan ginekologije histeroskopija sprovede obavezan dijagnostički standard za pacijente sa oblik maternice neplodnosti.

Indikacije za histeroskopija su:

• primarne i sekundarne neplodnosti, uobičajeno vykidyshi-
• osumnjičen hiperplazija, endometrija polipi, intrauterina priraslice, abnormalnosti maternice, adenomioza dr-i
• menstrualni ritam teške menstruacije, aciklički krvarenje iz šupljine matki-
• miom, raste u šupljinu matki-
• neuspješnih IVF pokušaja, i tako dalje. d.

Histeroskopija omogućava sekvencijalno uvid u cervikalnog kanala, šupljine, sa prednje, stražnje i bočne površine, desno i lijevo ušća jajovoda, endometrij i procijeniti stanje identificirati patološke formacije.

Histeroskopska studije se obično obavlja u bolnici u općoj anesteziji. Tokom histeroskopija doktor ne samo da vidite unutrašnje površine materice, ali i ukloniti neke tumore ili uzeti fragment endometrija tkiva za histološku analizu. Nakon što je ekstrakt se proizvodi u histeroskopija minimum (1 do 3 dana) roku.

Laparoskopija je endoskopski pregled organa i karlice šupljine kroz optičke uređaje, mikro-rez uvodi kroz prednjeg trbušnog zida. Preciznost laparoskopska dijagnostika blizu 100%. Kao histeroskopija, može se obavljati u sterilitet sa dijagnostičke ili terapeutske svrhe. Laparoskopija se obavlja u općoj anesteziji u bolničkom okruženju.

Glavne indikacije za laparoskopiju u ginekologiji su:

• neplodnost i osnovno vtorichnoe-
• vanmaterične trudnoće, jajnika apoplexy, perforacije uterusa i drugih hitnih sostoyaniya-
• Falopijeve trub-
• endometrioz-
• mioma matki-
• cističnih promjena yaichnikov-
• priraslica u zdjelici i drugi.

Nesporne prednosti laparoskopije su beskrvne operacije, odsustvo izrečena bol i grubo šavovi u postoperativnom periodu, minimalni rizik od procesa postoperativne priraslica. Obično 2-3 dana nakon laparoskopija pacijentu da bude otpušten iz bolnice.

Hirurške endoskopske procedure su manje traumatičan, ali vrlo efikasan u dijagnostici neplodnosti i njegov tretman, i širokoj upotrebi za ispitivanje žena u reproduktivnoj dobi.

Ženski neplodnosti Liječenje

Pitanje liječenja neplodnosti vrši se nakon prijema i vrednovanja rezultata istraživanja i uspostavljanje od razloga što je bio pozvan. Obično, tretman počinje sa eliminacijom primarni uzrok neplodnosti.

Terapijske tehnike koje se koriste kada ženskog steriliteta čiji je cilj:

1. Obnova reproduktivne funkcije pacijenta od strane konzervativnih ili hirurške metode.

2. Upotreba asistirane reproduktivne tehnologije u slučajevima gdje je prirodni začeće nemoguće.

Kada endokrinih oblik neplodnosti se vrši korekcija hormonalnih poremećaja i stimulacija jajnika. By Nemedicinski vrstu korekcije težine normalizovani (gojaznost), ishrane terapije i povećana fizička aktivnost, fizioterapija. Glavni tip liječenja endokrinih neplodnosti je hormonska terapija. Proces folikula sazrijevanja prati praćenje i dinamika razine hormona u krvi ultrazvuk. Uz pravilan izbor i usklađenost sa hormonska terapija u 70-80% pacijenata sa ovim oblikom neplodnosti zatrudnite.

Kada je tuboperitoneal obrazac za liječenje neplodnosti za vraćanje prohodnost jajovoda koristeći laparoskopija. Efikasnost ove metode u liječenju neplodnosti tuboperitoneal je 30-40%. Kada dugo postojeće cijevi ili ljepilom opstrukcija nakon neuspjeha prethodno obavljenih operacija se preporučuje veštačka oplodnja.

U slučajevima oblik maternice neplodnosti - anatomski defekti njegovog razvoja - izvode rekonstruktivne plastične kirurgije. Moguća trudnoća u ovim slučajevima je 15-20%. U nemogućnosti hirurške korekcije maternice neplodnost (Odsustvo maternice izrazila nedostatke), a nezavisni dijete imajući žene pribjegavaju usluge surogat majčinstvo.

Neplodnost uzrokovana endometrioza, tretirana laparoskopske endokoagulyatsii u kojima su uklonjeni patoloških lezija. Rezultirati laparoskopija fiksni tok terapije. Postotak trudnoće je 30-40%.

u imunološka neplodnost obično koriste in vitro oplodnje od inseminacije sa svojim mužem. Ova metoda omogućava pobjeći imuni barijeru cervikalni kanal i pomaže u trudnoći u 40% slučajeva neplodnosti imun. Tretman nepoznati oblici neplodnosti je najteži problem. Najčešće u ovim slučajevima, pribjegli korištenje pomoćnih metoda reproduktivne tehnologije. Osim toga, indikacije za IVF su:

• jajovoda opstrukcija ili odsustvo jajovoda;
• stanje nakon terapije i terapijske laparoskopija za endometriozu;
• oblici endokrinih neuspjeha liječenja neplodnosti;
• apsolutni muške neplodnosti;
• iscrpljivanje funkcije jajnika;
• nekim slučajevima oblika maternice neplodnosti;
• komorbiditeta, koji sprečavaju trudnoću.

Glavne metode umjetne oplodnje su:

• metoda intrauterine inseminacije od sperme ili donator sperme muža (IISD, IISM);
• metodom vitro oplodnje (IVF);
• intracelularni injekcija sperme u jaje (ICSI metoda);
• surogata.

Efikasnost liječenja neplodnosti utiče na starost supružnika, naročito žena (šanse za trudnoću dramatično smanjuje nakon dobi 37). Dakle, za početak liječenja neplodnosti treba da bude što je ranije moguće. I nikada neće biti obeshrabreni i izgubiti nadu. Mnogi oblici neplodnosti podložni korekciju konvencionalne ili alternativne tretmane.