Trofoblastne bolest

U ginekologiji trofoblastne bolest je dosta retka bolest i javlja se u 1-2.5% sluchaev- njegov razvoj je povezan s primarnim lokalizacije beremennostyu- gotovo uvijek služi kao materice. Među različitim oblicima trofoblastne bolesti u punom molarne trudnoće račune za 72,2% sluchaev- na parcijalne - 5% - na horionkartsinomu - 17,5%, ostali - 5,3%.

Kada trofoblastne bolest proliferativna anomalije nastaju vanjski sloj embrionalne ćelije koje su uključene u formiranje epitelnih ljuštura horionskih resica. Pojava trofoblastne bolesti je moguće i tokom trudnoće i nakon prestanka trudnoće. Trofoblastne bolest može biti benigni ili maligni, naravno.

Klasifikacija trofoblastne bolesti

Međunarodna klasifikacija razlikuje benignog oblika trofoblastne bolesti (parcijalne i totalne grozdasta mladež) i maligne neoplazme (invazivni molarne trudnoće, horionkartsinomu, posteljice trofoblastne tumor krevet, epithelioid trofoblastne tumor). Malignih neoplazija mogu imati ne-metastatski i metastatskih klinički tok niskog ili visokog rizika.

Prema kliničkim klasifikaciji FIGO, postoje sljedeći faze trofoblastne bolesti:

• I - ograničena lokalizacije trofoblastne neoplazme materice
• II - trofoblastne neoplazija se prostire na širokom ligament, epididimisa, vagine, ali ograničena na genitalije.
• III - pored poraza genitalnih organa, utvrđuju pluća metastazae
• IV - osim pluća metastaze, definirane lezija slezene, bubrega, gastrointestinalnog trakta, jetre i mozga.

Uzroci trofoblastne bolesti

Različiti oblici trofoblastne bolesti smatra etiopathogenetical raka kao jedan proces. Među etioloških pretpostavke trofoblastne bolest ne isključuje posebna svojstva jajeta, uticaj virusa (kao što je virus gripa) Na trofoblasta, imunološke faktore, pojačane aktivnosti Hyaluronidase, hromozomskih aberacija, nedostatak proteina.

Uočeno je da je vjerojatnost razvoja trofoblastne bolesti je 5 puta veća u žena starijih od 40 godina, nego kod žena mlađih od 35 godina. Ostali faktori rizika uključuju povijest izoliranih epizoda spontani pobačaj, abortusa vanmaterične trudnoće, isporuke. Geografski, trofoblastne bolest se često razvija u žena koje žive na istoku od predstavnika zapadnih zemalja.

Šanse za razvoj horionkartsinoma značajno povećati nakon što je pretrpio cistična drift u odnosu na normalnu trudnoću. S druge strane, vjerojatnost razvoja invazivnog vesical drift viši posle punu formu grozdasta mole nego nakon parcijalne.

Transformacije struktura trofoblasta mogu razviti tijekom trudnoće (normalna ili vanmaterične) ili nakon trudnoće (rođenja, pobačaj, abortus) je završeno.

Simptomi trofoblastne bolest

Klinika grozdasta krtica odlikuje vaginalno krvarenje (90%) - višak zbog veličine maternice odgovara gestacijska dob (50%) - bilateralna tekalyuteinovymi ciste više od 8 cm u promjeru (do 40% slučajeva). Za grozdasta mladež može biti komplicirano gestosis (Kontrolisati povraćanje) hipertenzija, preeklampsije, znakovi hipertireoze (Hipertermija, tahikardija i dr.), ruptura ciste na jajnicima, obilno krvarenje. U rijetkim slučajevima, ovaj oblik trofoblastne Bolest se razvija PE, DIC.

Klinička invazivnih grozdasta mladež infiltrativna rast, visok vjerojatnost pretvarajući se horionkartsinomu, trećina slučajeva - metastaze u vulve, vagine, pluća.

Trofoblastne horionkartsinoma sposoban duboko infiltrirati i uništiti zid maternice, tako da obično prva manifestacija bolesti forme trofoblastne je masivna krvarenja. Horionkartsinoma ima visoku učestalost metastaza na plućima, male karlice, jetre, slezene, mozga, bubrega, želuca, što je dovelo do odgovarajuće kliničke simptome.

Posteljice trofoblastne tumor krevet ima infiltrativna rast, u pratnji uništavanjem maternice seroznog poklopac krovotecheniyami- može metastazirati u vagini, trbušnu šupljinu, mozak.

Epithelioid trofoblastne tumora lokalizacije ima često u materice i grlića materice, koja se može manifestovati simptomi tipični za rak tijelo ili cervikalni. Ovaj oblik trofoblastne bolesti često javlja nakon nekoliko godina trudnoće, proglašavajući sebe prisustvo udaljenih metastaza.

Zbog može doći do prisutnosti metastaza glavobolje, bol u grudima, kašalj s krvavim sputum, krvarenja u želucu, ileus, pareza, intoksikacije, anemije, kaheksija, i tako dalje. d.

U raznim oblicima trofoblastne bolesti može doći do bolova u trbuhu povezani s tumorom invazije parametrima kompresije nervnih stabala, maternice perforacije, rupture ili torziju noge ciste.

Dijagnoza trofoblastne bolest

Istorija svih pacijenata sa trofoblastne trudnoća bolest je primijetio da je završila u pobačaj (spontani ili umjetna), porođaj, tubektomiey oko vanmaterične trudnoće.

Većina pacijenata žale na amenoreja, aciklički maternice krvarenje, oligomenoreju, menoragija, bol u abdomenu ili grudima, glavobolja, hemoptysis, kašalj.

Tokom karlice ispit otkrio proširene veličine maternice, ne odgovaraju pravilno gestacijski ili poslije poroda periodu. Često ginekolog upravlja opipljiv tumor čvorići u materici, karlice, vagine.

Koristeći transvaginalni ultrazvuk može otkriti trofoblasta tumora uz minimalne veličine od 4 mm. Patognomonična znak trofoblastne bolest otkriti tekalyuteinovyh ciste jajnika, su često velika.

Koncentracija hCG u krvnoj plazmi u trofoblastne bolesti su uvijek podignuta. Glavni kriterij za dijagnozu trofoblastne bolest je morfološka studija tkiva, dobijenih u toku dijagnostički uterusa kiretaže, laparoskopija, tumor ekscizija vaginalnog zida uboda metastaze.

Sa pomoćnim metodama (ultrazvuk abdomena, jetre, pochek- CT, PET, MR mozga mozga- grudi radiografija, CT angiografija, karlice legkih-) metastaze određuje u karlici i udaljene organe. U identifikaciji extragenital lokalizacija metastaza postoji potreba da se konsultuje abdominalne operacije, pulmologije, neurohirurgije, urologije i tako dalje. D.

Tretman trofoblastne bolesti

Medicinski Upravljanje trofoblastne bolesti određuje oblik i korak.

Kada je napravljen grozdasta mladež ekstrakcija vakuum u šupljini kontrolu kiretaže maternice. Budite sigurni imenovanje kontracepcije za godinu dana nakon uklanjanja grozdasta krticu. Hemioterapija za dinamičan smanjenje hCG se upravlja.

U svim slučajevima, trofoblastne bolest sa malignim tokom hemoterapije pokazuje jedan od planova (Metotreksat + etopozid + Daktinomitsin- Tsisplatin- Dactinomycin + Metotreksat + cisplatin + vinkristin).

Taktika kirurških opravdano kada ugroženi krvarenje od primarnog tumora, perforacija maternice zida, otpornost na hemoterapiju. Pacijenti u reproduktivnoj dobi može učiniti očuvanje histerektomiju sa ekscizijom tumora tkaney- kod pacijenata koji ne planiraju da rađanje, to je celishodno supravaginal amputacije ili radikalna histerektomija.

Nakon terapije vrši monitoring hCG i karakter menstrualnog ciklusa, ultrazvuka kontrola, dinamičan radiografiju, prema indikacijama - MR mozga u roku od 2-3 godina.

Trudnice koje su imale trofoblastne bolest, dozvoljeno ne ranije od 12-18 mjeseci. nakon tretmana.

Prognozu trofoblastne bolesti

Ispravno i pravovremeno liječenje trofoblastne potjernica bolesti u većini slučajeva dobru prognozu. Hemoterapija dezinfekciju 100% pacijenata sa non-metastatskim trofoblastne bolesti i više od 70% sa metastatskim oblicima.

Mlade žene obično uspevaju da zadrže generativne funkcije. Dalje praćenje i kontrolu, održavanje menogrammy kontracepciji i omogućiti nam da računati na uspješan tok naknadne trudnoće.

Trofoblastne recidiva bolesti se javljaju u 3-8% slučajeva.