Neyroobmenno-endokrinih sindrom

Neyroobmenno-endokrinih sindrom (Noës)

pacijenti sa Noës oko trećine žena s reproduktivnim disfunkcije u pozadini gojaznosti.

ukazao na sličnosti neyroobmenno-endokrinih sindrom s Cushing bolest, benignu naravno. Ova patologija razvija ne samo nakon porođaja i pobačaja, ali nakon neuroinfections, stres, operacija i ozljeda. Ova patologija je poznat u endokrinologija kao hipotalamusa sindrom.

Simptomi neyroobmenno-endokrinih sindrom

Klinička slika se odlikuje menstrualne nepravilnosti u kontekstu progresivno debljanje. Dob u menarhe se ne razlikuje od onog stanovništva - 12-13 godina. Zaštitni znak je sekundarni menstrualnog ciklusa nakon izlaganja različitih faktora (porođaj, pobačaj, neuroinfection, itd .. D.). Menstrualni ciklus počinje sa zakašnjenjem menstruacije koji su postali dugotrajan, i formiranje policističnih jajnika razvija oligo ili amenoreje i hronične anovulacija. Treba napomenuti veću učestalost disfunkcionalnog maternice krvarenja. Jedan od važnih diferencijal dijagnostičkih kriterijuma je sekundarna neplodnost i prisustvo "diencephalic" žalbe.

Gojaznost je Kušingoidni prirode, kao što je određeno indeks tjelesne mase (iznad 30) i odnos (mjerenje struk / kuk) / ON - više od 0,85. Distribuciju masnog tkiva - uglavnom u području ramenog obruča i stomak. Važna karakteristika je prisustvo protežu bendova na koži od blijedo ružičaste do ljubičaste boje. Ponekad su promjene na koži tipa "nigroidnogo akantozu", manifestira kao okvirna pigmentiranih područja u oblasti trenja i nabora (preponske, pazušnih pod grudi, na stomaku). Ove promjene na koži su marker otpornosti na insulin.

Ozbiljnost hirzutizam, akne i veća nego kada Neyroobmenno-endokrini sindrom, što je uzrokovano utjecajem ne samo jajnika, ali i nadbubrežne androgena. Rod kosa obilježen ne samo bela linija trbuha, u peripapillary poljima i unutrašnje bedrima, ali i često u bradu, "brkovi" na grudne kosti i kičme.

Razlozi neyroobmenno-endokrinih sindrom

U slučaju neyroobmenno-endokrinih sindrom uključujući hipotalamus, hipofiza, nadbubrežne žlijezde, jajnici i masnog tkiva. Primarna funkcija kršenje neuroendokrine hipotalamusa. Stoga, u početku se manifestuje tzv diencephalic (hipotalamus) simptomi: poremećaj spavanja, gubitak apetita, žeđ, vrtoglavica, glavobolja, hipertenzija, i drugi.

Nervne ćelije hipotalamusa-endorfina povećane sinteze i otpuštanje dopamina se smanjuje i formaciju. Posljedica je da se poveća sekreciju prolaktina i, poremećena sekrecija i stope gubitaka i oslobađanje adrenokortikotropni hormona od strane hipofize gonadotropina. Prekršio povratne mehanizam - osnova regulaciju hormona nadbubrežne žlijezde i jajnika.

Kore nadbubrežne žlijezde, povećava stvaranje hormona glyukokortikoidrv (kortizola), mineralokortikoidi (aldosteron), i spolnih hormona. Hiperfunkcije nadbubrežne kore je karakteristično za Cushing bolest, što je kardinalni znak nadbubrežne hiperplazije. Međutim, kada neyroobmenno sindrom, endokrini hiperfunkcije kore nadbubrežne žlijezde ne postignu mjeri i funkcionalnih poremećaja ne prođe u morfološkim - adrenalna hiperplazija.

Hypercortisolism dovodi do hipertenzije, poremećaja lipida, proteina i metabolizam ugljenih hidrata, manifestira poremećaj tolerancije glukoze, otpornost na inzulin i kompenzacijskih hiperinsulinemija. Kortizol promoviše gojaznost specifične, takozvani "Kushingoid" sa dominantna taloženje masnog tkiva u ramenog pojasa, abdomena i mezenterijuma unutrašnjih organa (visceralnog, muškarac, android gojaznost). Jedan od najčešćih kliničkih manifestacija su hypercortisolism trofičkim promjene - istezanje traku na koži trbuha, bokova, intenziteta boje (od blijedo ružičaste do ljubičaste) jasno korelaciji s razinom kortizola.

za neyroobmenno-endokrinih sindrom Faza Karakteristika po kojoj je faza I nastavlja funkcionalnih jajnika poremećaja u fazi II morfološke promjene. Prvo, u jajnicima se poremeti ovulacija rezultati procesa u kroničnoj anovulacija folikularnoj atrezija cistična hiperplazija strome i teka ćelije odgovorne za formiranje androgena. Kada se formiraju neyroobmenno-endokrinih sindromom policističnih jajnika kao rezultat hipotalamusa i nadbubrežne bolesti.

Dijagnoza neyroobmenno-endokrinih sindrom

dijagnostika neyroobmenno-endokrinih sindrom na osnovu podataka iz kliničkih i fenotipske karakteristike (nepravilan menstruacija, u kontekstu težine, "Kushingoid" gojaznost i "diencephalic" žalbe).

Transvaginalni ultrazvuk može pomoći u utvrđivanju srednje policističnih jajnika, što može ponekad biti značajno i asimetrično povećana. Ali uvijek je otkrio mnoge folikula promjera 4 do 8 mm., Ili difuzno nalazi periferno u odnosu na povećan obim u strome.

Hormon studije razlikuju od onih u Neyroobmenno-endokrinih sindrom adrenogenital sindrom i povećati ACTH, kortizol i prolaktin. LH i FSH razine može biti normalno. Povećan nivo insulina i spustio - PSSG. Osim toga, karakteriše povećanje T-S i DHEA u krvi i 17-KS u urinu. To često dovodi do nepotrebne deksametazon da kada hypercorticoidism kontraindicirana.

Endometrija Biopsija znak adenomatosis hiperplastične procese i na endometrij do 25%, što je nesumnjivo zbog ozbiljnih metaboličkih poremećaja. Stoga, kliničari trebaju tretirati ove oboljele od malignih budnost.

Metaboličkih poremećaja se odlikuju hiperglikemije, hiperinsulinemija, dislipidemije (povećanje LDL, trigliceridi, smanjiti razinu HDL kolesterola). Šećer kriva s opterećenjem od 75-100 g glukoze otkriva oštećenom tolerancijom glukoze prema vrsti diabetoidnoy kriva.

Dijagnostički kriteriji neyroobmenno-endokrinih sindrom

dijagnostički kriteriji neyroobmenno-endokrinih sindrom To se može smatrati:

• pojave bolesti povezanih sa neuroinfections, stres, komplikovan porođaj, pobačaj;
• "Kushingoid" gojaznost sa trofičkog prugama kožu trbuha, stražnjice, grudi;
• Odaberite "diencephalic" (hipotalamus) simptomi;
• menstrualni i generativne funkcije, javlja sekundarno progresivni debljanje;
• metaboličkih poremećaja.

Diferencijalna dijagnoza neyroobmenno-endokrinih sindrom

Dijagnostički kriteriji za PCOS, AGS i Noës:

Tretman neyroobmenno-endokrinih sindrom

tretman neyroobmenno-endokrinih sindrom Predstavlja određene poteškoće, budući da je oporavak menstrualnog i generativne funkcije može se postići samo na pozadini normalizacije tjelesne težine. Najčešći greška liječničkog je da podstakne ovulacije u pozadini gojaznosti.

To je važno za uspješno liječenje bolesti je rano otkrivanje funkcionalnih poremećaja u koraku, prije formiranja policističnih jajnika. U ovom slučaju, gubitak težine na pozadini terapije u cilju normalizacije centralnog nervnog sistema neurotransmitera, dovodi do obnove ovulatornih menstrualnog ciklusa i trudnoće. Na prvom razgovoru sa pacijentom potrebno je uvjeriti u potrebu za poštovanje ishrane smanjenje kao prva faza liječenja. Treba podsjetiti da post ova grupa žena je kontraindicirana, budući da je na raspolaganju metaboličke abnormalnosti dovesti do gubitka proteina u procesu glukoneogeneze. Pored ishrane preporučuje umjeren vježba koja promovira ne samo gubitak težine, ali i normalizaciji metaboličkih poremećaja.

Imenovanje regulatora neurotransmitera metabolizma u centralni nervni sistem se preporučuje za drugu fazu liječenja ili u kombinaciji s dijetom. Lijekova adrenergički akciju efikasno zadatak diphenylhydantoin (100 mg) na 1 tableta dnevno ili 2 puta serotoninergic akcija ima Peritol (4 mg) je dobio 1 tableta dnevno. Dodijeliti i Parlodelum (na 2.5-5 mg. Po danu), koji podešavanje dopaminergičkih razmjenu normalizuje sintezu i otpuštanje ne samo PRL, ali i ACTH, LH, FSH. Ovi lijekovi su propisani za period od 3-6 mjeseci. U identifikaciji otpornost na insulin, metformin se preporučuje.

Efikasno imenovanje veroshpironapo 75 mg. dnevno za 6 mjeseci ili više. Ima hipoten- droge i antiandrogeni akciju. Nakon gubitka težine dijetom i / ili terapije kod nekih žena se oporavlja ovulatornim menstrualni ciklus i plodnost, što ukazuje na sindrom funkcionalnu fazu neyroobmenno-endokrinih. Za period normalizacije tjelesne težine i korekciju metaboličkih poremećaja preporučuje se zaštita od trudnoće, koja se može komplicirano teškim preeklampsije.

Stimulacija ovulacije konzervativne ili hirurški (vidi. Sindrom policističnih jajnika) preporučuje se u slučaju anovulacija nakon normalizacije prijem težina i korekciju metaboličkih poremećaja, što ukazuje na formiranje sekundarnog policističnih jajnika. Od srednje neplodnost često, prije stimulacije ovulacije potrebno izuzetak jajovoda faktor. Indukciju ovulacije se može izvršiti na pozadini Parlodel (1,25-2,5 mg. Po danu). Česta greška liječničkog je deksametazon, koji je, kao glukokortikoida, pogoršavajući postojeće poremećaje metabolizma povezana sa povećanim nivoom kortizola.

Tretman endometrija hiperplastične procesa (opisano u odgovarajućem odjeljku a) se provodi uz obaveznu korekciju metaboličkih poremećaja i normalizaciju tjelesne težine.

U liječenju hirzutizam nepoželjnih zadatak estrogensoderjath droga (kombinirani oralni kontraceptivi). Protiv pozadini dijeta sa smanjenjem sinteze androgena u masnom tkivu preporučuje imenovanje veroshpirona ili androkura, flutamid, finasterid.

Multifaktorijalno uzroka neyroobmenno-endokrinih sindrom uključuje mnoge sisteme izazvati složenost i niska efikasnost terapije, od kojih osnova treba da bude regulaciju metabolizma neurotransmitera u centralni nervni sistem protiv pozadini smanjenja ishrane.