Sekundarna amenoreja

srednje amenoreja - menstrualnih poremećaja, karakteriše odsustvo menstruacije za 6 mjeseci ili duže. Nasuprot tome, primarni amenoreja, sekundarni oblik se javlja u menstruacije žena ranije. U dobi od 16-45 godina, učestalost sekundarnih amenoreje se ne odnose na fiziološke uzroke (trudnoća, dojenje, menopauza), 3-10% slučajeva. Sekundarna amenoreja je jedan od najsloženijih problema reproduktivnog zdravlja kao žena s takvim kršenje uvijek pate neplodnost. Spontani prestanak menstruacije ukazuje na ozbiljna disfunkcija tijela, koja može biti u ravni ginekološki pregled, endokrinologija, psihijatrije.

Klasifikacija sekundarne amenoreje

Među sekundarne amenoreje izolirani true i false svoj oblik. U srcu pravi amenoreje predstavlja kršenje propisa neuroendokrine menstrualnog ciklusa. Cryptomenorrhea dijagnosticiran jajnika očuvanje hormonalne funkcije i ciklične promjene u matke- u ovom slučaju, odsustvo menstruacije zbog anatomske prepreke odliva krvi iz materice i genitalnog trakta. Kada lažne amenoreje krvi može akumulirati u jajovodima (gematosalpinks), materice (hemometra) Ili vagina (hematocolpos).

U zavisnosti od nivoa GONADOTROPNIH hormona koji reguliraju menstrualni funkcija amenoreje se dijele na:

• hypogonadotropic, uzrokovana organskim lezijama hipotalamusa ili hipofize;
• hipergonadotropni, zbog jajnika disfunkcije genetski, enzimskih ili drugim autoimunim etiologija;
• normogonadotropic, zbog uterusa patologije, PCOS, psihogeni faktori, pothranjenost, iscrpljujuće fizičke aktivnosti, hiperprolaktinemija.

Uzroci sekundarne amenoreje

Razvoj patoloških sekundarne amenoreje mogu biti povezani sa različitim anatomskim, genetske, biokemijske, hormonski, nervozan i mentalnih faktora. S obzirom na etiologiju i nivo lezije razlikuju srednje hipotalamusa amenoreje, hipotalamus-, nadbubrežne, jajnika, maternice, psihogena porekla.

srednje hipotalamusa amenoreja primijećeni u žena sa funkcionalno oštećenje u "-nadbubrežne-jajnika hipotalamus-hipofiza" - tzv hipotalamusa sindrom. Ova patologija razvija pod utjecajem čestih virusnih bolesti ili hroničnih infekcija, prekomjerne fizičke i mentalne stres, operaciju. Obično se javlja u djevojaka 1-3 godina nakon prve menstruacije. Patogeneza hipotalamusa sindroma povezanih sa hyperactivation simpatoadrenalovoj sistema i stimulacija hipotalamusa struktura. U tom kontekstu, postoji povećanog lučenja LH, FSH, prolaktin, ACTH, TSH, kortizola, aldosterona- pad estradiola i progesterona, hormona rasta. Nakon toga, kao iscrpljivanje simpatičko sistema, aktivnost hipotalamus-hipofiza-adrenalna sistem je također smanjen, što je praćeno sekundarne amenoreje.

Nepravilnosti u hipotalamusu može doći u kontekstu značajan gubitak tjelesne težine zbog niskokalorične ishrane ili nervozan anoreksija. Poznato je da je čak i gubitak 10-15% po masi i fiziološka starost norma može izazvati simptome sekundarne amenoreje i smanjenje težine manje od 46 kg dovodi do stimulacije hipofize neosjetljivost na GnRH. Drugi uzrok hipotalamusa amenoreja može biti pseudopregnancy. Kada je ovaj sindrom imaju povećanog lučenja LH i prolaktina sintezu uz istovremeno inhibicije FSH.

srednje amenoreja hipotalamus-porijekla najčešće povezana s funkcionalnim i organskim hiperprolaktinemija. Povećanje prolaktin u pratnji smanjena sinteza gonadotropina, što dovodi do prestanka menstruacije. Funkcionalna hiperprolaktinemija može razviti u pozadini hipotireoza, produženo dojenje, stres, pobačaj, dugo primanje psihotropnih, hormonski preparati KOK-e. Organski uzroci hiperprolaktinemija može djelovati tumor hipofize (prolaktinoma). Poremećaji hipotalamus-regulacija menstrualnog ciklusa su označena sa sindromom Sheehan hipofize adenoma, TBI, neuroinfections.

nadbubrežne opcija Sekundarna amenoreja nastaje kada adrenogenital sindrom, virilizing nadbubrežne tumora, nadbubrežne hiperplazija, sindrom Cushing. Jajnika forme posmatrano u jajnika sindrom neuspjeh, jajnika otporan, PCOS tumora jajnika, oophoritis, umjetni menopauze izazvane operacije ili radioterapije.

Majka formira sekundarnu amenoreja najčešće povezan sa upalnih ili traumatske povrede endometrija. Endometrija uništenje može doći zbog endometritisa gonoreja ili tuberkuloze etiologije, ponovio pobačaja i terapijskih i dijagnostičkih kiretaže, endometrija ablacija. Tako kao rezultat oštećenja bazalnom sloju maternice endometrija ciklične transformacija kao odgovor na hormonalne stimulacije i deskvamaciju ne javljaju. Manje zajednički faktori među amenoreja maternice nađen Asherman sindrom, atrezija cerviksa zbog cervikalne electroconization.

Psihogeni ili stres amenoreja je oko 10% slučajeva, među ostalim oblicima poremećaja. To može biti izazvan akutne ili hronične emocionalne traume. Stres amenoreja se često javlja kod žena tokom perioda oružanog sukoba i socijalna katastrofa, tako često definiše kao "amenoreje rata." Stres na tijelu uzrokuje oslobađanje velike količine ACTH, neurotransmitera koji blokiraju lučenje gonadotropina oslobađajući faktor koji dovodi do prekida proizvodnje gonadotropina (FSH i LH) od strane hipofize i smanjiti sintezu spolnih hormona od strane jajnika.

Oblika srednjeg amenoreje

Bez obzira na uzroke sekundarne amenoreje, zajednički svim oblicima je prestanak menstrualnog krvarenja ranije dogodila više ili manje redovito, i neplodnost. Kriterijum se smatra da je odsustvo menstruacije za 6 mjeseci ili više u nizu. Ostali simptomi su različiti i ovise o obliku sekundarne amenoreje.

Psychogenes amenoreja dodatno pratnji astenonevroticheskih, depresivne ili hypochondriacal sindroma. Pacijenti note povećan umor, anksioznost, poremećaji spavanja, narav depresija, smanjen libido. može biti zbunjujuće tahikardija, Kseroza, zatvor. Menstruacija prestaje naglo, period oligomenoreju br.

Amenoreja na pozadini mršavljenja prati značajan deficit VESA- tokom medicinski pregled otkrio hipoplazije bradavica i genitalija. Drugih znakova pothranjenosti uključuju hipotenzija, bradikardija, hipotermija, hipoglikemija, zatvor. Smanjena apetita, može da razvije snažan averziju prema hrani i kaheksije, što ukazuje na početak anoreksije.

Sekundarna amenoreja sa hipotalamusa sindromom u kombinaciji s početkom puberteta, gojaznost, hirzutizam, prisustvo bubuljice i Stry na koži, vaskularna distonija. Amenoreje povezane sa hiperprolaktinemija, karakteriše spontanim galaktoreje. Česte pritužbe cephalgia, vrtoglavica, hipertenzija. Postoje psiho-emocionalni poremećaji: varijabilnost raspoloženja, razdražljivost, depresivne reakcije.

Kada jajnika oblika srednjeg amenoreje nestanak menstruacije često prethodio period oligomenoreju. U istoriji pacijenata - pravovremeno početak menstruacija i često normalnog menstrualnog funkciju. Na sindrom rezistentnih jajnika menstruacije prestaje u dobi od 35, međutim, autonomnog-vaskularne poremećaje karakteristika preuranjena menopauza nedostaju. Amenoreja povezana sa sindromom jajnika neuspjeh, s druge strane, u pratnji vrućine, crvenilo lica, znojenje, glavobolje.

Definisanje simptom lažne amenoreje su grčeve u trbuhu, uzrokovane kršenje odliva menstrualne krvi. U kroničnoj endometritisa menstrualni poremećaj razvija postepeno, tokom vremena, intenzitet i trajanje mjesečnih smanjuje do potpunog prestanka.

Dijagnoza sekundarne amenoreje

Sekundarna amenoreja se dijagnosticira na osnovu anamneze i kliničke prezentacije. Međutim, još teži zadatak za ginekologe, endokrinolozi, psihoterapeuti i drugih profesionalaca postaje oblik diferencijalnu dijagnozu amenoreje i utvrđivanje njegove uzroke.

U razjašnjavanju ginekoloških stanja pacijenta u obzir dob kod prve menstruacije, priroda menstruacije u prošlosti opstetričke istoriji, prenosi ginekoloških i extragenital bolesti, operacija i trauma, nasljednost, dijeta, izloženost stresu i drugi faktori koji utječu na menstrualni funkciju.

Obavezujući na pregled sekundarne amenoreje su na stolicu držeći funkcionalne testove (učenik simptom, mjerenje bazalne tjelesne temperature, kolpotsitologiya), kolposkopija, ginekološki ultrazvuk. Kao dio diferencijalnoj dijagnozi se široko koriste farmakološki testovi: progesteron, estrogen i progestin, klomifen, gonadotropina. Za detekciju endometrija patologije obavlja histerosalpingografija i histeroskopija. Kada jajnika oblika srednjeg amenoreje informativne dijagnostičke laparoskopija.

U cilju identifikacije hormonalnih poremećaja studija pokazuje TSH, T4, insulin, LH i FSH, estradiol, progesteron, testosteron, prolaktin, ACTH, kortizol i druge hormone s obzirom na planirane sekundarne amenoreje. Ako sumnjate na hipofizi patologija radiografiju vrši se na svjedočenje turske sedla- obavlja CT ili MR hipofize. Dizajn Istraživanje je uključen oftalmolog konsultacije sa očnog dna (oftalmoskopija) i proučavanje vizualnog polja.

Liječenje sekundarnih amenoreje

Mogućnosti za liječenje sekundarne amenoreje su usko vezani za svoj oblik. Terapija je usmjeren na rješavanje uzroka amenoreje, koliko je to moguće - obnovu menstrualnog i reproduktivne funkcije.

Sekundarna amenoreja, težina uzrokovana nedostatkom ili anoreksije tretira zajedno sa terapeutom i nutricionista. Pacijenti dodijeljen visoke kalorija sa čestim malim obrocima, sedativi, multivitamin terapije. Ako se to u pozadini, ne postoji spontani oporavak menstrualnog ciklusa, hormonska terapija je propisana za 4-6 mjeseci. Pacijenti sa psihogeni oblik amenoreje se preporučuje da eliminiše okidači, normalizuje uslove rada i slobodnog vremena. Prikazano fizioterapije: endonazalne elektroforeza, SHVZ masaža, balneoterapije.

Ako je uzrok amenoreje je hipotireoza, hormoni štitne žlijezde koristi dugo kurseva. Pacijenti sa hiperprolaktinemija prikazana je primanje bromokriptin, kabergolin, i njihove analoga. Identifikacija hipofize macroadenoma istraživanja je osnova za operativno ili zračenja tretman.

Tretman jajnika oblika srednjeg amenoreje je da imenuje ciklički hormonsku terapiju, niske doze KOK-e. Nakon otkrivanja tumora jajnika zahtijeva ovariektomija ili adnexectomy (uklanjanje dodataka). Ako je cervikalni kanal atrezija proizvoditi svoju sondiranje. Tretman priraslica šupljine maternice - operativan hysteroresectoscopy. Infektivnih procesa prikazani zadatak kauzalne antibiotsku terapiju. U budućnosti, za poboljšanje metaboličkih procesa u materici poželjno je provesti fizikalnu terapiju - ultrazvuk, elektroforeza, dijatermijom u karlice.

U većini slučajeva, uz pomoć pravilno organizovane tretman može ostvariti nastavak menstruacije. Predviđanje oporavak u smislu reproduktivne funkcije zavisi od oblika sekundarne amenoreje.