Rezus sukoba

Rezus sukob se može javiti kod žena sa negativnim Rh tokom trudnoće ili za vrijeme rada, ako je beba Rh naslijedila pozitivan oca. RH (RH) ljudske krvi - posebna lipoproteina (D-agglutinogen) u rezus sistema koji se nalazi na površini eritrocita. Ona je prisutna u krvi od 85% članova ljudske populacije su Rh-pozitivan Rh (+), a 15% nemaju faktor Rh su Rh negativna grupa, Rh (-). 

Uzroci Rh sukoba

Isoimmunization i rezus sukob zbog hit Rh nekompatibilna krv djeteta u majčinoj krvi i velikoj mjeri ovisi o ishodu prve trudnoće, Rh (-) žena.

Rezus sukoba tokom prve trudnoće je moguće ako je žena prethodno obavlja transfuzija krvi bez Rh kompatibilnost. Pojava rezus-konflikt doprinose prethodni abortus: umjetna (abortus) i spontani (pobačaj).

Prijem u majka krvotok krvi pupčane vrpce bebe se često javlja tokom porođaja, što tijelo majke osjetljiv na antigen Rh-i stvaranje rizik od rezus-sukoba u narednih trudnoće. Verovatnoća isoimmunization raste sa carskog reza. Krvarenje za vrijeme trudnoće ili rođenja ili placente prekid zbog oštećenja, ručno uklanjanje posteljice može izazvati razvoj Rh sukoba.

Sljedeći invazivna prenatalna dijagnostičkih postupaka (horionskih resica ili amniocenteza kordocenteza) Također je moguće Rh-senzibilizacija organizma majke.

U trudnica s Rh (-), patnja preeklampsije, dijabetes, podvrgnuta gripa i ARI, može biti kršenje integriteta horionskih resica i, kao posljedica toga, aktiviranje sinteze antirhesus antitijela.

Uzrok Rh - sukob može biti dugo u maternici senzibilizacija Rh (-) žene, koji je održan u njenog rođenja na Rh (+) majke (2% slučajeva).

Mehanizam razvoja Rh sukoba

Rezus faktor se nasljeđuje kao dominantna osobina, tako da Rh (-) majke sa homozigotnom (DD) Rh (+) otac - dijete uvijek Rh (+), zbog čega je visok rizik od rezus sukoba. U slučaju heterozigotnosti (Dd) mogućnost da dijete sa oca pozitivan ili negativan rezus isto.

Formiranje hematopoeze ploda počinje sa osme sedmice fetalnog razvoja, u tom periodu fetalnih crvenih krvnih zrnaca u malim količinama može se otkriti u krvotoku majke. Pri čemu Rh-fetalni antigen je strana imuni sistem Rh (-) Majka i izaziva senzibilizaciju (isoimmunization) majki organizam antirhesus sa razvojem antitijela i rizik od Rh sukoba.

Senzibilizacija Rh (-) žena tokom prve trudnoće se javlja u pojedinim slučajevima i šanse za ležišta kada Rh sukob dovoljno visok, kao formirana na istom antitijela (Ig M) imaju nisku koncentraciju, slabo prodiru kroz placentu i ne predstavljaju opasnost za fetus.

Verovatnoća isoimmunization tokom porođaja više od toga može dovesti do Rh sukoba u narednim trudnoćama. To je zbog formiranja dugo živio stanovništva imunološkog memorijskih ćelija, a naredne trudnoće ponovljenom kontaktu čak i uz blagi iznos Rh-antigen (ne više od 0,1 ml), emitira velike količine specifičnih antitijela (Ig G).

Zbog male veličine IgG može da prodre u fetalni protok krvi kroz gematoplatsentarny barijeru uzrokovati intravaskularne hemolize Rh (+) dijete eritrocita i inhibicije procesa hematopoeze. Kao rezultat Rh sukoba razvijaju teške, po život opasno stanje nerođenog djeteta - Hemolitičko bolest fetusa, odlikuje anemija, hipoksija i acidoza. Ona je u pratnji povećanje poraz i pretjerane organa: jetre, slezene, mozga, srca i CNS toksičnost pochek- dijete - "bilirubin encefalopatija." Bez blagovremeno preduzima preventivne mjere rezus sukoba može dovesti do smrti fetusa, spontani pobačaj, mrtvorođenče, ili rođenje djeteta s različitim oblicima hemolitičke bolesti.

Simptomi rezus sukoba

Rh sukob izaziva nikakve konkretne kliničke manifestacije trudnice, što se detektuje prisustvo antitela u krvi Rh-faktor. Ponekad, rezus-konflikt može biti u pratnji slično preeklampsije funkcionalnih poremećaja.

Rh sukob manifest razvoj hemolitička fetusa bolesti koja na rani početak može dovesti do intrauterine smrti od 20 do 30-og sedmice trudnoće, pobačaja, mrtvorođenost, preranog rođenja i rođenja u punom terminu beba sa anemično, ikteričan ili edematozne oblik bolesti.

Zajedničke manifestacije Rh sukoba u fetusa su: anemija, izgled krv nezrelih crvenih krvnih zrnaca (retikulocitozu, erythroblastosis), hipoksični oštećenja važnih organa i jetre spelenomegaliya.

Ozbiljnost od manifestacija rezus-konflikt može utvrditi iznos antitijela u krvi antirhesus majka i zrelost djeteta. To je izuzetno teško kada može doći do sukoba rezus edematozne oblik hemolitičke bolesti fetusa - uz povećanje veličine tijela za provedbu izrečena anemija, gipoalbuminemiey- pojava edema, astsita- zadebljanje placente i amnionske tekućine povećava volumen. Ako rezus-konflikt može razviti fetalni hidropsa, edem sindrom novorođenčeta, povećanje u težini djeteta je skoro 2 puta, što može dovesti do smrti.

Mala stepen patologije posmatrati u anemično obliku hemolitičke bolezni- ikteričan obliku izrazio ikteričan bojenje kože, uvećanje jetre, slezene, srca, limfni čvorovi, hiperbilirubinemije. Bilirubin intoksikacija rezus sukob izaziva CNS i manifestnog letargija dijete, slabog apetita, česti regurgitacija, povraćanje, gubitak refleksa, napada, što onda može dovesti do zaostalih njegove mentalne i intelektualni razvoj, gubitak sluha.

Dijagnoza rezus sukoba

Dijagnoza rezus-konflikt počinje određivanje Rh-pribor žena i njen muž (po mogućnosti prije prve trudnoće ili joj je na samom početku perioda). Ako u budućnosti majka i otac imaju negativan Rh - nema potrebe za dalju istragu.

Za prognozu rezus sukoba u Rh (-) žene su važni podaci održan u prošlosti, transfuzija krvi bez obzira Rh-pripadnosti, prethodnih trudnoća i njihovi rezultati (prisustvo spontanih pobačaja, medaborta, fetalna smrt, rođenje djeteta sa hemolitička bolest), koji može ukazivati ​​na moguće isoimmunization.

Dijagnoza rezus-sukoba uključuje određivanje titra i antirhesus klasu antitijela u krvi, koji se održava za vrijeme prve trudnoće za žene, nisu osjetljivi na Rh - senzibilizirani mesyatsa- svake 2 - do 32 tjedana trudnoće, svakog mjeseca, od 32 -35 tjedna - svake 2 nedelje, sa 35 nedelja - tjedno. Kako ne postoji direktna zavisnost stepena uništavanje fetusa na vrijednosti titra antitijela antirhesus, ova analiza ne daje preciznu sliku stanja fetusa sa Rh sukoba.

Za kontrolu stanja fetusa izvršena studija ultrazvuka (4 puta u periodu od 20. do 36 sedmica trudnoće i neposredno prije rođenja), koji omogućuje da se prati dinamika njegovog rasta i razvoja. Kako bi se prognoza Rh sukoba ultrazvuk procijenjene vrijednosti posteljice, fetusa u trbuhu dimenzije (u t. H. u jetri i slezene), otkrivaju prisustvo polihidramnion, ascites, proširenje pupčane vene vrpce.

Nošenje elektrokardiografije (EKG), phonocardiography (PCG) i CTG (KTG) omogućava ginekologa zadužen za održavanje trudnoće, kako bi se utvrdilo mjeri fetalna hipoksija kada Rh sukoba.

Važno daje prenatalna dijagnostika metoda Rh sukoba amniocenteza (amniocenteza) ili kordocenteza (studija krvi pupčane vrpce) tokom vremena pod kontrolom ultrazvuka.

Amniocenteza se obavlja 34-36 th nedelje gestacije: amnionske tekućine antirhesus titar antitijela, spol djeteta, apsorbancija bilirubina, stepen fetusa pluća zrelosti.

Slično tome, odrediti ozbiljnost anemije u rezus sukobu omogućava kordocenteza doprinosi određivanje krvi fetusa moždine i krvne grupe Rh-faktor-nivo hemoglobina, bilirubina, serum belka- hematokrita, retikulotsitov- antitijela fiksirani na eritrocite ploda- krvi gasova.

Tretman Rh sukoba

Da biste smanjili Rh sukoba sve Rh (-) trudna u vrijeme 10-12, 22-24 i 32-34 nedelje trudnoće ponašanja kurseva nespecifični desenzitizaciju terapija, uključujući vitamine, metabolički agenata, kalcija i željeza, antihistaminici, terapija kisikom.

Na trudnoće do 36 tjedna u prisustvu Rh-senzibilizacija majke fetusa i zadovoljavajuće isporuke je moguće samostalno.

Ako rezus-konflikt obilježen teškom stanju fetusa - drži izborni carskim rezom u terminu od 37 - 38. nedelji. Ako to nije moguće, fetus pod kontrolom ultrazvuka vrši se u transfuziju utero krvi kroz pupčanu venu koja može djelomično kompenzirati efekte anemije i hipoksije i produžiti trudnoće.

Ako rezus-konflikt može dodijeliti trudna plazmafereze u drugoj polovini trudnoće kako bi se smanjio titar antitela na Rh (+) eritrocita fetusa u majčinoj krvi. U teškim hemolitički Fetus odmah nakon rođenja djeteta obavlja postupak razmjene transfuzije odnogruppnoy Rh negativne krvi ili plazme ili crvenih krvnih zrnaca grupne počnem liječenje hemolitičke bolesti novorođenčeta.

U roku od 2 tjedna nakon poroda nije dozvoljeno dojenje djeteta sa simptomima hemolitička bolest, kako se ne bi dodatno pogoršavaju stanje bebe. Ako rezus - sukob u novorođenčeta nemaju simptome bolesti, nakon injekcije Rh imunoglobulina mama dojenje se odvija bez ograničenja.

Prevencija Rh sukoba

Kako bi se izbjegle vrlo ozbiljne posljedice za dijete ako Rh-nekompatibilne trudnoće najvažnija u ginekologiji je spriječiti razvoj Rh-imunizacije rezus sukoba.

Od velike važnosti za prevenciju Rh - sukoba u Rh (-) žene čine ima Rh kompatibilnost sa donatorom tokom transfuzije krvi, obavezno štednju prve trudnoće, ni abortusa.

Važnu ulogu u prevenciji Rh sukoba igra planiranje trudnoće, žene sa istraživanjem o krvnoj grupi, Rh- faktor za prisustvo antitela u antirhesus krvi. Rizik od rezus-konflikt i prisustvo antitela na ženu krvi Rh nije kontraindikacija za trudnoću i razlog za prekid.

Specifični prevenciji Rh-sukoba je intramuskularno Rh imunoglobulina (RhoGAM) u krvi, koji se daje ženama sa Rh (-), nisu senzibilisani na Rh-antigen. Droge uništava Rh (+) crvenih krvnih zrnaca, što može pasti u krvotok žene, čime se sprečava njegovo Isoimmunization i smanjuje mogućnost rezus sukoba. Za visoku efikasnost preventivnih akcija RhoGAM treba strogo pridržavati smislu administracije.

Uvod Rh imunoglobulin Rh (-) žena za prevenciju Rh sukoba izvršena najkasnije u roku od 72 sata nakon transfuzije Rh (+) krvi ili trombocita massy- umjetnih prestanak beremennosti- spontani pobačaj, operaciju u vezi sa vanmaterične trudnoće. Rh imunoglobulin (ponekad ponovo u 34. tjednu) davati trudnicama koje pripadaju u kategoriju rizika od rezus-konflikt, na gestacije 28 tjedna za prevenciju hemolitičke bolesti fetusa.

Ako trudnica sa Rh - zabilježene () krvarenje (pri mazolysis, povrede trbuha), Invazivne procedure su vršena pod rizikom od razvoja Rh sukoba Rh imunoglobulin se daje na 7 mjeseci trudnoće.

U prvih 48 - 72 sata nakon rođenja, rođenje Rh (+) djeteta i nedostatak antitela na Rh u majčinoj krvi, RhoGAM ponavljanje injekcija. To vam omogućava da izbjeći senzibilizacija Rh-Rh i sukoba u naredne trudnoće.

Akcija imunoglobulin traje nekoliko tjedana i na svakoj narednoj trudnoće ako postoji mogućnost rođenja Rh (+) djeteta i razvoja Rh sukoba, droga mora ponovo ušla.

Za Rh (-) žena koje su već senzibilizirani na Rh antigen RhoGAM nije efikasan.