Horionkartsinoma

Horionkartsinoma (ili horionepitelioma) odnosi se na maligne forme trofoblastne bolest, koji se javlja 0,5-8,3 slučaja na 1000 rođenih. Najčešće prethodi razvoju horionkartsinoma molarne trudnoće (40% slučajeva), abortus (25%), porođaj (22.5%) vanmaterične trudnoće (2,5%). Manje zajednički teratogeni horionkartsinoma nisu povezani s trudnoćom. U rijetkim slučajevima, istovremenu kombinaciju grozdasta mladež i horionkartsinoma.

Horionkartsinoma strukture sastavljene od trofoblasta sincicijalni horionskih resica tkiva, ponekad - od embrionalnih gonada ćelija. Po makroskopskom struktura horionkartsinoma je tamna hemoragijski masa meke konzistencije sa zonama ulceracije i dezintegracije. Mikroskopske studije utvrđuje horionkartsinoma neuredno proliferacija trofoblasta tkiva, odsustvo strome, krvnih sudova i prisustvo Langhans horiona- resica i sincicijalni stanični elementi.

Tipično horionkartsinoma nalazi u telu materice (u zoni prethodnom implantacije embriona), gdje to može biti mukozna (83%), intramuralno - (5, 6%) ili subserous (7%) lokalizacije. Kada je primarni oblik ektopične žarišta horionkartsinoma može se otkriti u jajnicima i jajovodima (1-4%) - mozak, pluća, vagina (17%).

klasifikacija horionkartsinoma

Na mjestu primarnog tumora izdanjima ortotopnuyu ginekologije, heterotopična i teratogeni horionkartsinomu.

Kada ortotopnoy horionkartsinoma tumor lokaliziran na mjestu implantacije jajašce prethodnog - maternice, cijevi stomak. Kao što napreduje horionkartsinoma raste i širi se vagine, Opcije, veća omentumu, mokraćnog mjehura, ravni ili sigmoidnog kolona i pluća.

Horionkartsinoma sa heterotopična lokalizacije prvobitno otkrivena je implantacije embriona zoni, češće - u zidovima vagine, pluća i mozga.

Teratogenost horionkartsinoma nisu povezani s prethodnim trudnoće i spada u mješovite tumore embrionalnog porijekla. Lokacija teratogeni horionkartsinom ekstragonadnoe - u epifize, pluća, medijastinuma, želuca, retroperitonealna, bešike.

Postavka horionkartsinoma pridržavaju WHO klasifikaciji, dodjelu korak IV:

• ja - lokalizacija horionkartsinoma ograničen materice
• II - rast tumora proširio izvan maternice, ali ograničeno na genitalnih organa
• III - otkrivena pluća metastaza
• IV faza - otkrio metastaze na druge organe osim pluća.

Uzroci horionkartsinoma

Pitanje uzroka horionkartsinoma kao i drugi oblici trofoblastne bolesti zahtijeva dalja istraživanja. Kao vodeći etiopatogenetskim link smatra virusnih transformacija trofoblasta imunosupresivne efekat hormona trudnoće (hCG, progesteron, estrogen), metaboličkih poremećaja, imunološki sukoba, nedostatak proteina, povećana aktivnost enzima od Hyaluronidase.

Kategorije rizika za razvoj horionkartsinoma uključuju trudnice starije od 40 godina-povtornoberemennyh- žena s anamnezom pobačaja, spontani pobačaj, vanmaterične beremennost- pacijenata koji se podvrgavaju molarne trudnoće. Horionkartsinoma češće dijagnosticiran u žena koje žive u Aziji.

simptomi horionkartsinoma

Horionkartsinoma mogu razviti istovremeno sa trudnoće, ubrzo nakon završetka trudnoće, ili će doći do nekoliko godina nakon trudnoće.

U početku, 80% pacijenata se pojaviti mrlja različitog intenziteta i trajanja. Specifični periodične nezavisni prestanka krvarenja i neefikasnosti posebnih terapijskih i dijagnostičkih kiretaža. krvarenje, obično počinje ubrzo nakon medaborta, porođaj, vykidysha- ponekad - nakon dugog odgoditi mjesečno ili intermenstrual intervalu. Uz ispuštanje krvi može biti pušten na horionkartsinoma serozni ili gnojni leucorrhea povezane sa nekroze tumora ili infekcije stranice.

Ponovljeno krvarenje dovesti do intoksikacije anemizatsii- pratnji groznica i drhtavica. Često otkrivena engorgement sa bradavica pražnjenja molozivopodobnogo sekrecije.

Tokom klijanja tijela tumorska masa maternice ukazao na pojavu bolova u trbuhu i donjeg dijela leđa. prisustvo pluća metastaza show kašalj i krovoharkane- mozga - neuroloških simptoma (zamagljen vid, glavobolja, vrtoglavica, Poremećaji pokreta). Kada horionkartsinoma se često događa metastatskog pluća oštećenja (45-50%), vagina (35%), dodaci, grlića maternice, mozak. Jajnika su često otkrivena kada horionkartsinoma tekalyuteinovye ciste.

dijagnoza horionkartsinoma

Jer simptomi horionkartsinoma nije specifičan, značaj se daje objektivne dijagnoze. U studiji istorije se uzeti u obzir vezu sa prethodnoj trudnoći, molarne trudnoće.

Nošenje karlice ispit može otkriti prisustvo cijanotičnih čvorova, klijanje u vlagalische- horionkartsinoma u razvoju u kontekstu trudnoće postoji povećanje u veličini maternice u odnosu na gestacijske dobi.

Kroz ultrazvuk otkrio porast u materici, prisustvo fino cistične maternice tkiva, bilateralni tekalyuteinovye ciste. Horionkartsinoma tumor čvor može imati veličine od nekoliko centimetara do veličine glave odrasle osobe. Sa ciljem da se kvalifikacija primijeniti HISTEROGRAFIJU - X-ray istraživanja materice.

Dijagnostički kiretaža šupljine maternice sa histološki struganje ispitivanja nije uvijek informativne, jer slajdove često sadrže krvnih ugrušaka, nekrotično tkivo endometrija i jedinica ćelije trofoblasta. Za horionkartsinomu ukazuje otkrivanje abnormalnih ćelija u sincitiotrofoblaste strugotine. Možda citologiju briseva sa pogođenim tkivima vagine, vulve, cerviksa, kao i biopsije ovih područja.

Horionkartsinomu može biti teško razlikovati od trofoblastne tumora posteljice stranice i invazivne grozdasta mladež, koji se takođe odlikuje infiltrativna rast.

Tipična dijagnostička funkcija služi horionkartsinoma Identifikacija trofoblastnog sadržaja i hCG u serumu globulin koji se pretjerano proizvodi tumor.

Koristeći radiografija, pluća i mozga tomografija CT utvrđeno prisustvo metastaze horionkartsinoma u udaljenim organima.

horionkartsinoma tretman

Olovo horionkartsinoma tretman je mono- ili polihemioterapije. lijekova prve linije su metotreksat, cisplatin, leukovorin, actinomycin D, vinkristin, ciklofosfamid, ciklofosfamida, 6-merkaptopurin, et al., koja su raspoređena pojedinačno ili u raznim kombinacijama ponavljali od 8-15 dana.

Operacijom horionkartsinoma naselje sa prijeteće krvarenja, rizik od perforacije uterusa, septička stanja, neuspjeh liječenja, značajan lezija maternice i jajnika. Preporučenu količinu intervencija histerektomiju (u odsustvu metastaza u mladih žena) ili pangisterektomiya (žena starijih od 40 godina). Uklanjanje horionkartsinoma dodatno dopunjen kemoterapije.

Kriterij stvrdnjavanja je normalizirana razine hCG u tri testovima obavlja u intervalima od 1 tjedan.

Prevencija i prognozu horionkartsinoma

Tokom remisije zahtijeva redovno praćenje hCG titar (1 svaka 2 tjedna u trajanju od 3 mjeseca, a onda - 1 svakih 6 mjeseci za 2 godine) - obavljanje X-zraka svjetlosti (svaka 3 mjeseca u toku godine). Dugoročni, a ne manje od 1 godine, pacijent je dodijeljen hormonalne kontracepcije KOK-e.

Pacijenti sa molarne trudnoće, imaju visok rizik transformacije u horionkartsinomu, koji je prikazan drži preventivne kemoterapije.

Prisustvo metastaza smanjuje mogućnost lijek do 70%. Kada horionkartsinoma jajnika, što odgovara slabo na hemoterapiju, prognoza je gotovo uvijek nepovoljna.