Vrat ramena loma

vrat ramena loma - oštećenja na gornjem kraju humerusa. Najčešće dijagnosticirana kod starijih žena, ne samo zbog osteoporoza, ali karakteristične preuređenje metafize humerusa: smanjenje broja kosti trabekule, povećanje veličine medularnog kanala i stanjivanje kostiju vanjskog zida u tranziciji regiji metafize dijafize. Fraktura obično javlja kao posljedica indirektnog traume. To može biti pod uticajem, u pratnji ili ne prati raseljavanje fragmenata.

U većini slučajeva, vrat ramena fraktura je zatvoren izolovan oštećenja, otvorene povrede ovom području je gotovo ne postoji. Kada visoke energije utjecaja mogućih kombinacija sa prelomi drugih kostiju ekstremiteta, prelom karlice, kičme loma, TBI, slomljena rebra, tup abdomena, rupture mjehura, oštećenja bubrega i t. d. Liječenje cervikalne preloma ramena obavlja traume.

anatomija

Fraktura - duge cjevaste kosti, koji se sastoji od dijafize (u sredini) dva epifizne (gornji i donji) i prijelazne zone između dijafize i epifize (metafize). Gornji kraj kosti predstavljen je sferični zajedničke glave, što je nešto manje od prirodnog ograničenja - Anatomski rame vrat. Prelomi u ovom području su otkrivene vrlo rijetko. Samo ispod vrata su dvije anatomske tuberkuloze (tetive tačke vezivanja mišića) - velike i male.

Tuberkulumi ispod i iznad ubacivanje pectoralis mišića prolazi fiktivnom granicu između gornjeg kraja i dijafize kostiju. Ova granica se zove hirurški vrat ramena, ovo je područje najčešće dešavaju fraktura. Zajednički kapsula ramenog zgloba je montirana neposredno iznad izbočine, tako chrezbugorkovye frakture, kao i frakture stvarnog kirurških ramena vrat pripadaju u kategoriju vanzglobni lezija. Razdvajanje tih povreda prilično konvencionalno, s obzirom na opšte simptome i liječenje smjernice većina kliničara ih objediniti u zajedničku grupu kirurških vrat loma ramena.

Uzroke i mehanizam vrata ramena kosti

Obično uzrokuje cervikalni rame loma postaje indirektan traume (pada na lakat, ramena ili zglob) na koji se javlja savijanje kosti u kombinaciji sa pritiskom na njemu aksijalno. Akciju primjenjuje sila ovisi o položaju ruke u trenutku povrede. Ako je ud je u neutralnom položaju, linije frakture se obično nalazi bočno. Periferne fragment ugrađen u glavu, formira se pogođeni frakture. Uzdužne osi može se održavati, ali često formiranje više ili manje izraženi kut otvorene pozadi.

Kada je rame u vrijeme povrede u položaj za vožnju, centralni dio "out" položaj i okreće prema vani povlačenje. U ovom slučaju, periferne fragment se rotira prema unutra i prema vani pomera spreda. Adduktsionny loma nastaje kada je pozadi i medijalno otvoren ugao između fragmenata. Ukoliko unutrašnju ivicu distalne fragment uvodi u glavu, je formiran pod uticajem adduktsionny kirurških vrat loma ramena. Ako implementacija ne dogodi (relativno rijetko), formirana štete sa kompletnom raseljavanje i razdvajanje fragmenata.

Ako rame otmice u trenutku povrede centralni dio "lišće" u položaj dovodi i okreće prema unutra. U ovom slučaju, periferne fragment je povukao naprijed i prema gore, okreće prema unutra i raseljenih spreda. Fragmenti čine kut otvoren spolja i pozadi. Ova povreda se zove otmica frakture. Kao iu prethodnom slučaju, sa otmicom oštećenja perifernih fragment obično ugrađen u glavu humerusa, potpuno odvajanje i raseljavanje fragmenata otkrivenih rijetko. Najčešći prelomi - otmica.

Frakture kirurških vrat ramena obično dobro spojene, obrazovanje nearthroses Javlja se vrlo rijetko. Ipak, prisustvo dovoljno izraženije predrasude i ne repozicioniranje na dugi rok može biti značajno ograničenje kretanja uzrokovana konsolidacije fragmenata u pravilnom položaju, i blizina kapsule zgloba i ligamenata lako biti uključeni u priraslice. Najnepovoljnije iz ugla naknadnog funkcija ograničenje je nereponirovanny adduktsionny fraktura, koje se može javiti nakon značajnog ograničenja otmice.

Simptomi i dijagnoza cervikalne frakture ramena

Pacijenti sa uticalo preloma žalio na blage bolove u zajedničkoj, pogoršava pokreta. Patriotska zajednički, često krvarenje. Aktivni pokreti su moguća, ali ograničen zbog bolova. Palpacija glave je bolno rame. u frakture zapremine simptomi izraženije: razbijena zaobljeni oblik zajedničkog, primjetan proces vystoyanie acromion i opoziv glavića.

Označene promjene u osi ramena: to koso dodaje, sa centralnim kraj osa je usmjerena naprijed i prema unutra. Lakat pomak unazad i raspoređene iz tijela, ali je lakat fiksacija (kao u dislokacija) Odsutan, otpor opruga simptom nije otkriven. Određeno skraćenje pacijenta ramena 1-2 cm. Aktivni pokreti su nemoguće, pasivni strogo ograničeno zbog bolova, a ponekad u pratnji kosti krckanje. Kada se nije preselio vrtnju glave zajedno sa ramena.

Na palpaciju kirurških vrat postoji oštra bol u. U lean pacijenata sa slabo razvijene mišiće u pazuha može opipati distalni kraj fragmenata kosti. U nekim slučajevima, raseljene da se otlomok može komprimirati neurovaskularne snop, koji se manifestuje cijanoza zbog poremećaj venske drenaže, oticanje udova i Formication.

Da pojasni dijagnozu PRESCRIBE X-zrake ramenog zgloba u dvije projekcije: direktne i "epoletnoy" (aksijalni). "Epoletny" se snima, uzimajući ruku od tijela pod uglom od 30-40 stepeni. Više otmica se ne preporučuje, jer može pogoršati raseljavanje fragmenata. U slučaju sumnje, koristite CT zgloba. Kada se sumnja da kompresije neurovaskularne paket hranjeni pacijenti na konsultacije neurologa i neurokirurga ili vaskularne hirurgije.

Tretman preloma ramena vrat

Starijih pacijenata sa uticajem preloma vrata ramena repozicija u većini slučajeva nije potrebno. Loma anesteziju novocaine i nameću pričvršćivanje zavoja za period od 6 tjedana. Ako je uticala fraktura sa umjerenim raseljavanje dijagnosticirana kod osoba mlađe ili srednje dobi, pokazuje smanjenje. Pacijenti svih uzrasta repozicija se vrši na kominutivnim i nevkolochennyh frakture. Zatim, imobilizacije ekstremiteta, upravlja analgetik i UHF. Gimnastika početi na drugi dan, semafor (blago addukciji, otmica i ljuljanje) ramenog zgloba - peti dan. U kasnijim opseg pokreta se postepeno povećava.

Kao sredstvo za imobilizaciju preloma ovisno o prirodi oštećenja i dobi pacijenta može se koristiti obična trouglasti zavoj (starijih pacijenata) ili šal-zmija, koji je suspendiran na savijene ruke. Ako je potrebno šal dopuna valjak u aksilarne regije. U nekim slučajevima, pod uticajem frakture adduktsionnyh kutno i jednostavno prebacivanje nevkolochennyh frakture sa kompletnom disperzija fragmenata skeletnih vuče se vrši na koji se smanjivao ili otmice autobusa.

Kirurško liječenje je označen sa značajnim kutni pomak, full fragmenti razdvajanja i fragmenti poređenjem nemogućnosti zatvoren smanjenje. Operacija se izvodi pod odjel uvjetima žrtva u općoj anesteziji. Po pravilu, koristite antero-medijalni rez. Držati fragmente kostiju kod odraslih obavlja Osteosinteza ploča kod djece moguće popraviti žbice. rana sašivena u slojevima i odvod.

Postoperativno koje imobilizaciju pomoću zakrivljenih guma Kremer ili oblačenje pad sa pazuha. Propisati lijekove protiv bolova i antibiotike. Trećeg dana početka fizikalne terapije radom pokreta prstiju, lakat i ručni zglob zglobove. Konaca se uklanjaju na 10. dan, kretanje zgloba ramena su počevši od 20. dana nakon operacije. Rezultati operacije su obično dobri.

Vrlo rijetko, kada razbijanja gornjeg desnog i aseptična nekroza glave, ramenog zgloba artroplastike je prikazan. Ovisno o starosti i fizičkog stanja pacijenta može koristiti unipolarne proteza (zamjena samo glave humerusa) ili ukupno zamjene kuka (zamjena i glave i glenoid šupljine noža). Ako postoje kontraindikacije za arthrodesis koje endoproteze.