Keratokonus

U oftalmologiji keratokonus dijagnosticiran u 0,01% - 0,6% slučajeva. Bolest se javlja s jednakom učestalosti među ljudima različitih rasa i oba spola. Prva manifestacija keratokonusa najčešće javljaju u adolescenciji i ranoj adolescenciji, a onda polako napreduju. Ponekad keratokonusa razvija na neki kasniji datum - u 25-30 godina. Keratokonus promijeniti strukturu i oblik rožnice: ona izobličava i postaje tanji konusni, što dovodi do razvoja kratkovidost i nepravilnog astigmatizma. Keratokonus obično bilateralnih i asimetrične.

Uzroci keratokonusa

Etiologija keratokonusa i dalje sporan. Kao dio studije uzroka degeneracije rožnice je nekoliko hipoteza -. Nasledni, endokrini, metabolički, imunološki, itd moderne nauke, sve veći broj pristalica postaje nasljedne metaboličke teorije razvoja keratokonusa. Ova teorija povezuje pojave rožnice promjene sa nasljednim fermentopathy da se može aktivirati za vrijeme prilagođavanja endokrinog, imunološki poremećaji uticali uobičajenih bolesti i t. D.

Tokom studija je pronađena korelacija između keratokonusa i astma, ekcem, polenske groznice, atopijskog dermatitisa, kortikosteroida, Addison bolest, mikrotrauma rožnjače, pigmentne retinopatije, keratoconjuktivitis, traumatskog ili virusne keratitis, Leber kongenitalne amaurosis, Down sindrom, Marfan sindroma i dr. bolesti. Uočene negativne efekte na rožnjače ultraljubičastih zraka, zrak prašine, zračenja.

U posljednjih nekoliko godina, širenje egzajmer laserskog skidanja dioptrije (LASIK), povećana učestalost jatrogene keratoektazy i srodnih naknadne slučajeva keratokonusa.

Keratokonus u rožnice Otkriveni su deformisani više biokemijskih Changes- smanjen sadržaj kolagena, koncentracija keratina sulfata, smanjen ukupan sadržaj proteina i povećava količinu ne-proteinskih struktura povećava Collagenolytic i gelatinolytic aktivnost povezana sa nedostatkom enzima i inhibitora proteinaze. Smanjenjem antioksidativnu aktivnost u rožnici destruktivni oblik aldehide i / ili ieroksinitrity.

Smatra se da je proces počinje rožnice degeneracija u bazalnom ćelijama epitela rožnjače, ili na mjestu tranzicije u strome. Slabost rožnice epitela i strome rožnice je praćen smanjenjem elastičnosti, povećanje njegove krutosti i kao rezultat - nepovratan potezu i konusnih deformacije - razvijanje keratokonusa.

Klasifikacija keratokonusa

Na mehanizam primarne i sekundarne razlikovati keratokonusa. Razvoj sekundarnih keratokonusa u većini slučajeva uzrokovan krvarenjem kod uzroka (jatrogenom keratectasia). U 95% slučajeva keratokonusa je dvosmjerna, 5% - jednostrano.

Priroda bolesti može biti progresivna ili miruje. U odvojenom obliku istraživači razlikovati akutna keratokonusa.

Neki varijante staging keratokonusa- među njima najrasprostranjeniji Amslerova klasifikaciju, prema kojem izolovane ophthalmopathology korak IV. Prva faza se odlikuje nepravilnog astigmatizma keratokonus, cilindrični linzami- ispraviti vidna oštrina može biti 1,0-0,5. Astigmatizam u drugoj fazi i korrigiruya ali je izrazio silnee- vidne oštrine u rasponu 0,4-0,1. Treći korak je u pratnji razrjeđivanje keratokonusa i protruzijom rogovitsy- oštrina vida svodi se na 0,12-0,02, korekcija je moguća samo putem Tvrde kontaktne leće. Sa razvojem četvrte faze keratokonusa izrazio stožasti deformacije i zamućenje rožnice, oštrina vida 0,02-0,01 i nije pogodna za korekciju.

Simptomi keratokonusa

Manifestacije keratokonus rožnice deformacije uzrokovane konusne i povezana sa razvojem miopije i nepravilnog astigmatizma, ose koje su u progresiju bolesti stalno mijenjaju. To dovodi do postepenog povećanja gubitak vida i monokularne diplopija (duplo). Promjene se javljaju prvo u jednom, a onda u drugom oku.

Pacijent sa keratokonusa često moraju da se okrenu oftalmologa za izbor poena, ali imenuje korekcija spektakl u ovim slučajevima se slabo podnosi i ne daju svoj efekat. To je zbog brzo progresivno smanjenje oštrine vida, pa samo je sunčane naočale čovjek vidi nije tako dobar kao u toku svojih nedavnih izbora. Vremenom, postaje moguće koristiti meke kontaktne leće, jer oni nisu u susjedstvu rožnice.

Keratokonus pacijent može vidjeti objekte multikonturna izobličenja slike prilikom čitanja pisma, oreole oko svjetla. Ponekad postoji povećana osjetljivost na svjetlo i konstantnu iritaciju oka. U početku, bolest je još izraženije smanjenje sumrak viziju, viziju pogoršava dalje i pod dobrom rasvjetom. Bilo je brzo zamaranje očiju, svrab i peckanje. U kasnijim fazama keratokonusa konusnih rožnice deformacije vidljive golim okom.

Keratokonus, obično sporo napreduje preko 10-15 godina-50% pacijenata može biti obustavljen u ranoj fazi i idite na dugoročne remisije. U 5-7% slučajeva, bolest se komplikuje akutnim keratokonus, u kojoj je do naglog pauze Descemet membrane s izdavanjem očne vodice do rožnice slojeva. Klinički akutne keratokonus rožnice u pratnji razvoj edema i pojave boli. Oko 3 tjedna akutne proces splasne i ožiljaka formirana u rožnici. Deformacije na površini rožnice može se na taj način smanjiti, a za poboljšanje vida nekoliko.

dijagnoza keratokonusa

Istraživanje počinje sa standardnim vidna oštrina test, koji otkriva njen pad u različitim stupnjevima. Ponovljeno izbor bodova otkrila nagli porast u ne-simetrične prelamanja, potreba za tranziciju od sfernih do cilindričnih leća da bi se postigao prihvatljiv oštrina vida, promjene u osi cilindričnog objektiva. Refraktometrija keratokonus otkriva nepravilnog astigmatizma i kratkovidost, zbog protruzije rožnjače.

Kada diaphanoscope keratokonus oko definiran kao klinastim sjenu na Iris. Scotoscopy keratokonus detektuje prisustvo "proljeća", "na preklop" sjene uzrokovane nepravilnog astigmatizma. Sa Oftalmometres određuje znakove rožnice konusnog deformacije -. Distorzija, karakterizira uvijanje različitih veličina i horizontalne oznake, varijacija ugao između glavnih meridijana, itd transparentnost oko medija održana oftalmoskop.

Najtačnije informacije o parametrima rožnice kod keratokonusa mogu se dobiti putem keratopahimetrii i fotokeratometrii (kompjuter keratometrije). Potonji metoda omogućava da se procijeni radijus toričnom asimetrija ekscentričnosti i identificirati stožasti rožnice deformacija čak i na subkliničkom fazi.

Tokom oko biomikroskopija noninflammatory strukturne promjene kod keratokonusa rožnice određuje: nastup u centralnoj zoni nervnih završetaka usisavati rožnice strome, promjenu endotelnih ćelija, Bowman je mutnoće u ljusci, zadebljanje, pukotine, pukne Descemet membrane i druge linije keratokonusa.

Oftalmoloških klinika specijalizirana za otkrivanje keratokonus pomoću kompjuterske tehnike rožnice topografija, optička koherentna tomografija rožnice endotela mikroskopije.

keratokonus tretman

S obzirom na prirodu keratokonusa protoka (brzina progresije tendencija da relaps) liječenje može se razlikovati: nehirurško ili hirurški.

Konzervativni tretman keratokonusa je korekcija vida pomoću polu-kruta objektiva (centar - teško, na periferiji - soft), koji kao da dent rožnjače konusa. U početnim fazama, posebno sa ne-progresivna, stabilan kurs keratokonusa može biti efikasna, a korekcija stakla. Dodijeljen status vitamina, terapija tkiva i imunomodulatori antioksidantov- kapi (Oftan-Katahrom, Taufon), subconjunctival injekcije i parabulbarly ATP, emoxipin. Keratokonus učinkovito vođenje fizioterapiju (magnetoterapija, Fonoforeza sa tokoferol i dr. Postupku).

Sa razvojem akutnog keratokonusa zahtijeva hitnu pomoć: midrijatika ukapavanjem u oko (mezatona, midriatsila i dr.), Nametanje pritisak zavoj na oku da spriječi perforaciju rožnice.

Relativno nova, dobro uspostavljena metoda liječenja keratokonusa je rožnice cross-linking, koji se sastoji od uklanjanje površinskog epitela rožnjače, ukapavanjem je riboflavin rješenje i naknadno zračenje UV zraka. Ovaj postupak pomaže jačanju rožnice da poveća otpornost na deformacije, zaustavi razvoj ili postizanja regresije keratokonusa. Nakon rožnice cross-linking postaje moguće i obično spektakl i kontaktne leće, meka korekcije.

U početnoj fazi keratokonusa na dovoljnoj debljini rožnice može sprovesti egzajmer laserskih tretmana (PRK + FTC) omogućava da ispravi astigmatizam, poboljšanje vidne oštrine, pojačavaju ispred slojeve rožnice ektazije i sporo napredovanje.

U nekim slučajevima, kako bi se smanjila rožnice deformacije primijeniti thermokeratoplasty - koagulator prijavu na periferiji rožnice isklesanim aplikacije koje vam omogućavaju da se postigne ravnanje rožnjače.

Na operaciji, keratokonus metodom implantacije rožnjače prstenova. Strome (rožnice) prstena mijenja rožnice površine, refrakcije normalizirati i stabilizirati rožnice.

Klasična operacija prodire u keratokonusa ili lamelarne keratoplastika, što ukazuje na uklanjanje vlastitih rožnice implantacije i na njegovo mjesto donatora graft. Keratoplastika u pratnji gotovo 100% etil kalemljenje i omogućava da ispravi oštrina vida 0.9-1.0, oko 90% slučajeva. Keratoplastike može biti čak u terminalu fazama keratokonusa.

Predviđanje i sprečavanje keratokonusa

U većini slučajeva, za keratokonus sporo progresivno i relativno povoljna. Ponekad progresija može zaustaviti i stabilizirati u bilo kojoj fazi keratokonusa. Kasnije u životu pojavio keratokonusa, sporije svojim tokom i njegova prognoza je bolja.

Komplikacije bolesti mogu biti razvoj akutnog keratokonusa, zamagljivanja rožnjače, i perforacije. Postoperativno se mogu javiti postoperativni astigmatizam vrlo zahtjevan kontaktnih leća.

Kako bi se otklonile vjerovatnost razvoja tretmana je potrebno keratokonus onih poremećaja koji mogu doprinijeti rožnice deformacije - alergijske, imunološki, endokrini, upalni, itd ...