Keratitis

Upalnih bolesti oka su najčešći patologija u oftalmologiji. Najveća grupa među njima su konjunktivitis (66,7%) - upala rožnice - keratitisa javljaju u 5% slučajeva. Spojničnoj šupljine oko mikroflore konstantno koji su, čak i uz minimalno oštećenje rožnice lako dovesti do njegove upale. U polovini slučajeva posljedica keratitis postaje uporan smanjenje zahtijeva korištenje mikrohirurške tehnike za obnovu optičkih svojstava rožnice, au nekim slučajevima za keratitis može dovesti do nepovratnih sljepoće. razvoj gnojni ulkus rožnice keratitis s 8% slučajeva praćena gubitkom anatomske oka i 17% - zahtijeva enukleacija očne jabučice zbog propusta konzervativne terapije.

Uzroci keratitisa

Najveći broj slučajeva keratitisa je zbog virusne etiologije. U 70% zapažanja su patogeni virusi herpes simplex i herpes zoster (herpes zoster). Izazvati razvoj keratitisa, posebno kod djece, može adenovirusnog infekcije, ospice, varičela.

Narednih najveća grupa keratitisa predstavljaju gnojnim lezija rožnice uzrokovana nespecifičnim bakterijsku floru (pneumokoka, Streptococcus, stafilokoke, diklokok, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) i specifičnih patogena tuberkuloza, salmoneloze, sifilis, malarija, bruceloze, klamidiju, gonoreja, difterija i t. d.

Teži oblik keratitisa uzrokovane amebični infekcije - bakterija Acanthamoeba- amebični keratitis često javlja kod ljudi koji nose kontaktne leće, a dugoročno može dovesti do sljepoće. Aktivatori mikotične keratitis (keratomikoza) su gljive Fusarium, Aspergillus, candida.

Keratitis može biti manifestacija lokalne alergijske reakcije kada pollinozah, Upotreba određenih lijekova, helmintski invazija, preosjetljivost na hranu ili pelud. Imuno-upalni rožnice oštećenje može javiti kada reumatoidni artritis, nodularnog periartritis, Sjögrenov sindrom i dr. bolesti. U slučaju intenzivne izloženosti UV zračenju oka mogu razviti photokeratitis.

U većini slučajeva pojave keratitisa prethodi mehaničke, hemijske, toplinska ozljeda rožnice, uključujući rožnice intraoperativnim oštećenja tokom oftalmološke operacije. Keratitis ponekad se razvija kao komplikacija lagophthalmos, upalnih bolesti Century (blefaritis) Očiju (konjunktivitis), suzne kesice (dakriocistitisa) I suzne kanale (kanalikulita), lojne žlijezde stoljeća (meybomita). Jedan od najčešćih uzroka od keratitisa je nepoštovanje pravila o skladištenje, dezinfekciju i korištenje kontaktne leće.

Među endogenih faktora u korist razvoja keratitis, izolovan omotača, nedostatak vitamina (A, B1, B2, C, et al.), Smanjenje ukupnih i lokalnih imunološki reaktivnost razmjena poremećaj (dijabetes mellitus, giht u istoriji).

Patološke promjene na keratitis odlikuje edem i infiltracijom rožnice tkiva. Infiltrira formirana policikličkih leukocita, histiocite, limfnog i plazma stanica, imaju različite veličine, oblika, boja, fuzzy granice. Korak rezolucija javlja keratitis rožnice neovaskularizacije - klijanje novih brodova u školjku konjunktive, rub mreže bio izvan ili oba izvora. S jedne strane, poboljšava trophism vaskularizacije rožnice tkiva i ubrzanog regenerativne procese, s druge strane - u daljnjem tekstu novoformiranih sudova zapustevayut i smanjiti transparentnost rožnice.

U teškim keratitis razviti nekroze microabscesses, ulceracije rožnice. Ulcerozni nedostataka u rožnici ožiljak naknadno formiranje trn (Leuco).

klasifikacija keratitis

Keratitis klasifikuje prema etiologije upale rožnice dubine lezije, i lokaciju upalnih infiltrata drugih funkcija.

U zavisnosti od dubine uništenja razlikovati površinskih i dubinskih keratitis. Površna keratitis uključeni u upalu i 1/3 debljine rožnice (epitel, strome gornji sloj) - sa dubokim keratitis - cijeli strome.

Lokalizacija infiltriraju keratitis su centralni (lokacija sa učenik područje infiltrata), paracentral (e infiltrirati u projekciji zone Iris) i periferne (e infiltrirati u Limbus, u projekciji irisa cilijarnog pojas). Centralno smješten infiltracije, više patnje oštrina vida tokom keratitisa i na njegov ishod.

Prema etiološki kriterijima keratitis podijeljeni u egzogeni i endogeni. Egzogeni oblici uključuju rožnice erozije, keratitisa traumatično, bakterijske, virusne, gljivične porijekla, kao i keratitis uzrokovan lezija kapke, konjunktive i Meibomovih žlijezda (meybomievy keratitis). Među endogene zaraznih keratitis uključuju rožnice tuberkuloza, sifilis, malarija, bruceloze etiologii- alergijske, neurogeni, hipo- i avitaminoznye keratitis. Endogeni keratitis nepoznate etiologije uključuju filamentni keratitis, nagrizajući čir rožnjače, Rosacea keratitis,.

simptomi keratitis

Zajednička manifestacija zajednička svim oblicima bolesti se tempom kod sindroma rožnice keratitis. To dovodi do naglog bol u oku, netolerancija na dnevnom svetlu ili umjetnog svjetlo, suzenje, nevoljne zatvaranje očnih kapaka (blefarospazam refleks), zamagljen vid, osjećaj strano tijelo ispod kapka, perikornealnaya injekcije očne jabučice.

Rožnice sindrom sa keratitis povezan sa stimulacijom senzornih nervnih završetaka rožnice formirana infiltrat. Osim toga, zbog prožimanja smanjuje sjaj i transparentnost rožnice, razvija izmaglici poremećen sferičnosti i osjetljivost. u neurogeni keratitis Rožnice osjetljivost i ozbiljnosti rožnice sindroma, naprotiv, smanjen.

Kada klaster limfnog infiltracije ćelija postaje sivkasto ottenok- prevlast leukocita njegova boja postaje žuta (gnojnog infiltrata). U površni keratitis infiltracija gotovo u potpunosti mogu nestati. U slučaju dubljih lezija na mjestu infiltracije se formiraju različitog intenziteta zamućenje rožnjače, što može u različitoj mjeri smanjiti oštrinu vida.

Štetne utjelovljenje keratitisa u vezi sa formiranjem rožnice ulceracije. Nakon toga, piling i deskvamacije epitela, prvi površinu erozija rožnice. Napredovanje isključenje epitela i nekroze tkiva što dovodi do formiranja rožnice čireva, koji ima tip neispravnosti oblačno sive dno pokriveno eksudat. Exodus keratitisa ulkus rožnice može se nazadovala upale, epitelizaciju i čireva pročišćavanje, stvaranje ožiljnog tkiva strome, zamagljivanja rožnjače rezultira - formiranje katarakte. U teškim slučajevima ulceroznog duboko defekta može prodrijeti u prednjoj komori, što uzrokuje formiranje descemetocele - kile Descemet membrane perforacija čira, formiranje prednje priraslica, razvoj endoftalmitisom, sekundarni glaukom, komplikovano katarakte, optički neuritis.

Keratitis se često javljaju istovremeno upala konjunktive (keratoconjuktivitis), beonjači (keratosklerit), žilnice (keratouveit). Često razvijaju iritis i iridociklitis. Uključenost je gnojna upala membrana oka dovodi do smrti organizma.

dijagnoza keratitis

U dijagnostici keratitisa je važno da njena veza sa prenose uobičajenih bolesti, virusnih i bakterijskih infekcija, upala druge strukture oka, oka, i tako mikrotrauma. D. Kada je vanjski pregled oftalmologa oči fokusirane na ozbiljnosti rožnice sindroma i lokalnih promjena.

Vodeći metoda objektivnih dijagnostičkih biomikroskopija keratitis oko služi, u toku procjenjuje veličina znakova i rožnice lezija. Rožnjače debljina je mjerena ultrazvučnim pahimetrije ili optički. Da bi se procijenila dubinu rožnice endotelne sprovedena na keratitis i rožnice konfokalne mikroskopije. Studija rožnice površine zakrivljenost obavlja kompjuterski prelamanja keratometrii- studija - pomoću rožnice topografija. Da bi se utvrdila rožnice refleks regres za testiranje osjetljivosti rožnice ili esthesiometry.

U cilju identifikacije rožnice ulceracije i erozije implementacija prikazani fluorescein ukapavanjem uzorka. Kada se primjenjuje na rožnici od 1% natrij fluorescein erodirane površine obojen u zelenu boju.

Važnu ulogu za određivanje terapijskih taktika u igranju keratitis bakteriološki usjeva materijal sa dna i ivice yazvy- struganje citologiju i konjunktive epitela rogovitsy- PCR, u OB, IFA-dijagnostiku. Ako je potrebno, vodi alergijske, tuberkulin i t. D.

keratitis tretman

keratitis Liječenje treba biti pod nadzorom oftalmologa u specijaliziranoj bolnici za 2-4 tjedana. Opći principi farmakoterapija keratitis uključuju lokalne i sistemske kauzalna terapija pomoću antibakterijski, antivirusno, antigljivično i drugi. Lijekovi.

u virusni keratitis u cilju suzbijanja zaraženu primijeniti lokalni ukapavanjem interferona pyrogenal, atsiklovira- polaganje masti (tebrofenovoy, florenalevoy, bonaftonovoy, viruleks). I parenteralno upravlja iznutra imunomodulatori (T-activin, timalin, levamizol).

bakterijske keratitis zahtijevati antibiotika u pogledu osjetljivosti patogena da ih u obliku kapi za oči, parabulbar subconjunctival injekcije i, u teškim slučajevima - od parenteralne administracije penicilina, cefalosporina, aminoglikozide, fluorohinolone.

Lečenje tuberkuloze keratitisa odvija se pod nadzorom TB koristeći TB kemoterapije. u alergijski keratitis imenovan antihistaminici, subconjunctival uprave i ukapavanjem hormona. U slučaju sifilitičko ili gonorrheal keratitis prikazuje specifičnu terapiju pod venerolog nadzorom.

Kada keratitisa različite etiologije u cilju sprječavanja sekundarne glaukoma prikazani aktuelna midrijatika aplikacije (atropin sulfat, skopolamin) - da podstakne epitelizaciju rožnice nedostataka - .. ukapavanjem Vitasik taufona oplata masti aktovegina (Solcoseryl), itd Smanjenjem vidne oštrine propisane Fonoforeza i elektroforeza sa enzimima.

Ulceracija rožnice su osnova za mikrohirurške intervencije: mikrodiatermokoagulyatsii, laserfotokoagulacijom, krioapplikatsii defekt. U slučaju naglog smanjenja viziju i rožnice opacitete zbog buragu prikazan drži excimer laser procedura ukloniti površinski ožiljci ili keratoplastika. Sa razvojem u kontekstu keratitisa sekundarnog glaukoma prikazani laserom ili kirurško liječenje glaukoma. U teškim keratitis može zahtijevati enukleacija očne jabučice.

Predviđanje i sprečavanje keratitisa

Ishod i posljedice keratitisa je u velikoj mjeri zavisi od etiologije povrede, prirodu i lokaciju infiltrata, povezanih komplikacija. Pravovremeno i racionalno terapija keratitis dovesti do rožnice infiltrira bez traga resorpcije ili stvaranja svjetlosti tipa izmaglici oblaka. Sa dubokim keratitis, posebno komplikovano ulkus rožnice, kao i na centralnoj lokaciji i paracentral infiltrat razviti rožnice neprozirnost različite težine.

Ishod keratitis može postati katarakte, sekundarni glaukom, optičkih atrofija, atrofije očne jabučice, i potpunog gubitka vida. Posebno komplikacije opasne po život su septičke tromboza kavernoznog sinusa, orbitalni celulitis, sepsa.

Prevencija keratitis uključuje sprečavanje ozljede oka, rano otkrivanje i liječenje konjuktivitisa, blefaritis, dakriocistitisa, somatske bolesti koje se javljaju infekcije, alergije, i tako dalje. N.