Napade panike

Naziv "napad panike" je uveden od strane stručnjaka SAD-u u 1980. Postepeno ga je široko rasprostranjena i sada je uključen u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (MKB-10). Ranije nazivaju "emocionalno-vegetativnog krize" i slične paroksizmima obratio pod vegetativno-vaskularna distonija. ide revizija koncepta "napada panike" u modernoj medicini. Razumijevanje primat psihološki faktor i sekundarne vegetativni simptomi dovelo do potrebe da se odnosi na ove paroksizmima neuroza, i prateće vegetativni poremećaji - autonomne disfunkcije, koji je sastavni dio neurotične poremećaje.

Paroksizma panike je raširen problem. Statistički izvori ukazuju na to da do 5% stanovništva suočavaju sa sličnim uvjetima. Ogromna većina njih - stanovnici gradova. Najčešći doba početka prvog napada - 25-45 godina. U starosti, napad panike javlja sa znatno nižim prevalencija simptoma i emocionalne komponente. Kod nekih pacijenata je ponavljanje posmatrati u mladosti paroksizme.

A napad panike može javiti kao jedan paroksizma, ili kao niz napada. U ovom drugom slučaju govorimo o panični poremećaj. Ranije u medicini napad panike domaćih je bio predmet nadzora samo neurologa, danas je interdisciplinarni patologija, predmet psihologije, psihijatrije i neurologije. Osim toga, boja psihosomatskih prikazuje napada napada panike u kategoriji pitanja relevantna za praksu u mnogim drugim područjima medicine - kardiologije, gastroenterologije, endokrinologije, pulmologije.

uzroci

Izdvojiti 3 grupe faktora koji mogu izazvati napad panike: psihogeni, organski i fiziogennye. U kliničkoj praksi, to je naveo da je često kombinacija nekoliko djela izazivanje okidača. Štoviše, neki od njih su kritični u izazivanju primarni napad i pokrenuti druge ponavlja napad panike.

Među psihogeni aktivira najznačajnijih situacija sukoba - .. U obračun, razvod, skandal na poslu, ostavljajući porodice itd Na drugom mjestu su akutnog traumatskog događaja - nesreća, smrt voljene osobe, bolest, itd Tu su i apstraktni psihogena faktora koji utiču. na psihu mehanizma opozicije ili identifikacije. To uključuje knjige, dokumentarnih i igranih filmova, televizijskih programa, online materijala.

Kao što su i razne biološke okidače hormonalne promjene (uglavnom kod žena u vezi s trudnoćom, abortus, rođenje, menopauza), Početak seksualne aktivnosti, administracija hormona, menstrualnog karakteristike ciklusa (algomenoreya, dismenoreja). Treba napomenuti da je napad panike paroksizme ne smatra zbog endokrine bolesti - hormonski aktivni nadbubrežne tumora (feohromocitomom) I bolesti štitnjače javlja sa hipertireoze.

Po fiziogennym okidači uključuju akutne alkohol intoksikacije, upotreba droga, vremenska kolebanja, aklimatizacije, preterano izlaganje suncu, fizičkog napora. Izazvati napad panike sposoban nekih farmakoloških agenata. Na primjer: steroidi (prednizolon, deksametazon, anabolički steroidi) - Bemegride se koristi za administraciju narkoz- holecistokinina koristiti u instrumentalnim dijagnostici crevu.

Po pravilu, pojavu napada panike posmatrati u pojedinaca s određenim ličnih kvaliteta. Za žene je pokazna, drama, želja da privuku pažnju, očekivanja od drugih interesa i participacije. Za muškarce - početne anksioznost, pojačana briga za svoje zdravlje i, kao posljedica toga, prekomjerna slušanje za stanje svog fizičkog tijela. Zanimljivo je da su ljudi altruistički više podešen dati osim što žele za sebe, nikada ranije nisu sa problemima kao što su napadi panike i drugih neurotične poremećaje.

Patogenezi napad panike

Postoji nekoliko teorija koje pokušavaju objasniti mehanizam lansiranja i raspoređivanje napad panike. Nedostatak direktnu komunikaciju sa paroksizma traumatskih situacija, nemogućnost pacijenata kako bi se utvrdilo što je isprovociran, brz početak i za vrijeme napada - sve to uvelike otežava rad istraživača.

Vrijeme napada počevši smatraju uznemirujuće osjećaje ili misli, tiho, "sag" pacijenta. Pod njihovim uticajem, kao u stvarnom opasnosti, tijelo počinje da povećana proizvodnja kateholamina (u t. H. Adrenalin), što dovodi do vazokonstrikcije i značajan porast krvnog pritiska. Čak i kod pacijenata sa normalnom premorbidnoj pozadini arterijske hipertenzije tokom napad panike može doći do 180/100 mm Hg. Art. javlja tahikardija i otežano disanje. Koncentracija CO2 smanjuje krvi, tkiva akumulira natrij laktata. Hiperventilacija uzrokuje pojavu vrtoglavica, derealizacija senzacije, mučnina.

U mozgu, tu je hyperactivation noradrenergičkih neurona. Osim toga, uskoro cerebralne hemoreceptori su osjetljive na promjene u laktata i krvi gasova tokom hiperventilacije. Moguće je da u isto vrijeme je naglasio neurotransmitere koji blokiraju inhibitorni učinak GABA na neurona razdražljivost. Rezultat se javlja u mozgu neurohemijskih procesa je rastući osjećaj tjeskobe i straha, povećala paniku.

Simptomi napada panike

Često napad panike simptom osnovne patologije - fizičke bolesti (CHD, neuro distonija, čir na želucu, hronični adneksitis i tako dalje.) ili mentalne bolesti (hipohondrija, depresija, histeričan ili anksioznosti-fobiju od neuroze, opsesivni neuroza, shizofrenija). Njegove karakteristike su polisimptomnost i disocijacija između objektivnih i subjektivnih simptoma uzrokovana psihološkim faktorima.

A napad panike karakteriše nepostojanje stvarni rizik od iznenadne nepredvidive pojave, rast lavina nalik i postepeno slijeganja simptoma, prisustvo poslepristupnogo perioda. U prosjeku paroksizma traje oko 15 minuta, ali je vrijeme može varirati od 10 minuta do 1 sat. Vrhunac kliničke manifestacije su obično navedeni u th napadu minutu 5-10. Nakon što je pretrpio paroksizmu pacijenata žale "slabosti" i "razaranja", često opisuju svoje osjećaje sa izrazom "da sam vozio na klizanje."

Najčešće manifestacije napada panike su: osjećaj kratkog daha, osjećaj "koma" u grlo ili gušenja, otežano disanje, poteškoće dyhaniya- mreškanje, prekida ili potapanje srca, lupanje srca, bol u srcu. U većini slučajeva se znoji, prolazeći kroz tijelo toplo ili hladno talasa, drhtavica, vrtoglavica, parestezija, poliurija na kraju napada. Rjeđe poštovati simptomi gastrointestinalnog trakta - mučnina, podrigivanje, povraćanje, epigastrična nelagodnost. Mnogi pacijenti prisutan sa kognitivnim oštećenjem - osjećaj vrtoglavice u glavu, nestvarnost objekata (derealizacija), osjećaj "kao da se u akvarij," čini prigušen zvuk i nestabilnosti okolnih objekata, gubitak osjećaj sebe (depersonalizacija).

Emocionalno-afektivne komponente napada panike se može mijenjati kako u vrsti i intenzitetu. U većini slučajeva, prvi napad panike je u pratnji jakih bolova smrti, u iznosu u intenzitetu na afektivno stanje. U narednim napadima se postepeno pretvara u specifične fobije (strah od srčanog ili moždanog udara, strah ludila i m. P.) ili interni stres, osjećaj neobjašnjenih alarm. U isto vrijeme, neki pacijenti imaju paroksizmima panike, u kojoj ne postoji anksioznost fobiju od komponenti i emotivna komponenta predstavlja osjećaj beznađa, tuge, depresije, samosažaljenja, itd, u nekim slučajevima -. Agresije prema drugima.

Struktura napad panike može biti protkan funkcionalne neuroloških simptoma. Među njima, osjećaj slabosti u jednom ekstremiteta ili ukočenost, smetnje vida, Atos, mutizam, eskalaciju tremor u hladnoći, odvojeni poremećaji giperkinezy tonik sa unazad ruku i nogu, skryuchivaniem strane, elementi "histerične luk." Može doći do promjena u hodu pacijenta neprirodno, više kao psihogeni ataksija.

kurs

Razlikovati detaljne napad panike, manifestuje 4 ili više kliničkih simptoma, i abortificijens (mala), koja je uočena u klinici simptoma manje od 4. Jedan pacijent je često izmjeni raspoređeni i neuspelog paroksizme panike. A napadi su raspoređeni od 1 put u nekoliko mjeseci do 2-3 puta nedeljno, i neuspelim poštovati mnogo češće - i do nekoliko puta dnevno. Samo u nekoliko slučajeva postoje samo raspoređeni paroksizme.

Između panike paroksizmi može imati drugačiji tok. Kod nekih pacijenata izrazio autonomne disfunkcije je minimalna i osjećaju potpuno zdrav. U drugih psihosomatskih i vegetativni poremećaji su toliko jaka da mogu teško napraviti razliku napad panike od mezhkrizovogo perioda. Klinička slika intervala između napada je također široko varijabla. To može biti predstavljeni, otežano disanje, otežano disanje, osjećaj nedostatka klima arterijske hipo- i hipertenzivna kardialgicheskim sindromom- nadutost, zatvor, dijareja, abdominalni bolyami- periodične jeza, low-grade groznica, hiperhidroze- vrtoglavica, ispiranje, glavobolja, hipotermija i nogama, acrocyanosis paltsev- artralgija, mišićno-tonik sindromami- emocionalne psihopatologije (asthenovegetative, hipohondar, uznemirujuće-fobije histerična).

Tokom vremena, pacijenti napreduje restriktivne ponašanje. Od straha ponavljanja pacijenata napada panike obično izbjegavaju mjesta i situacije u vezi sa pojavom prethodne paroksizme. Dakle, postoji strah da se u određenom način transporta, biti na poslu, da se ostavi na miru kod kuće, i tako dalje. N. Ozbiljnost restriktivnih ponašanja je važan kriterij za procjenu ozbiljnosti paničnog poremećaja.

Dijagnoza napad panike

Klinički pregled pacijenta u trenutku panike paroksizma otkriva objektivne simptome autonomne disfunkcije. Ovo bledilo ili crvenilo lica, povećana (do 130 otkucaja / min) ili sporo (do 50 otkucaja / min) puls, porast krvnog pritiska (do 200/115 mm Hg ..), u nekim slučajevima - hipotenzija do 90/60 mm Hg. st., promjene dermographism i ortostatska test, kršenje glazoserdechnogo (smanjenje otkucaja srca s pritiskom na oči zatvorene) i pilomotornogo (kratki mišići kosa kože kao odgovor na iritaciju) reflekse. U periodu napadi mogu biti označeni cilj znaci autonomnog poremećaja. Neurološke ispit ne određuje bilo većih odstupanja.

Pacijenti koji su imali napad panike treba da prođu kompletan psihološki pregled, uključujući studijske strukture ličnosti, neuropsiholoških i pathopsychological ispitivanja. Polisistemny prikazuje paniku paroksizme uzrokuje širok spektar dodatnih testova potrebnih za identifikaciju / isključivanje osnovne bolesti i diferencijalna dijagnoza.

Ovisno o kliničkim manifestacijama napada pacijent može se dodijeliti: EKG, svakodnevno praćenje EKG i krvni pritisak, phonocardiography, ultrazvuk srca, RTG, mjerenje hormona štitnjače i kateholamina, EEG, Echo-EG, radiografija vratne kralježnice, MR mozga, Doppler ultrazvuk cerebralne sudova, EGD, studija želučanog soka, ultrazvuk abdomena. Često zahtijevaju stručnjaci u vezi konsultacija - psihijatar, kardiolog, oftalmolog, gastroenterolog, pulmolog, endokrinolog.

dijagnostički kriteriji

Dijagnozu "napada panike" postavljena u slučaju ponovne pojave paroksizma, dostižući vrhunac njegovih manifestacija za 10 minuta, u pratnji emocionalno-afektivni poremećaj u rasponu od intenzivnog straha do nelagodu u kombinaciji sa 4 ili više sljedećih simptoma: lupanje srca ili tahikardija, jeza, ili tremor, hiperhidroze, suha usta (nisu povezani s dehidracija), bol u grudima, otežano disanje, "neko" u grlu, gušenje, abdominalne nelagode ili loša probava, vrtoglavica, depersonalizacija, derealizacija, ošamućenost, strah od smrti, strah od ludim ili gubitka kontrole, hladno i valunzi, parestezije ili ukočenost. Prisustvo najmanje jedan od prvih 4 simptoma smatra obaveznim.

Osim ovih simptoma mogu postojati i drugi: promjenu hoda, oštećenjem sluha i vida, psevdoparezy, grčevi u nogama, itd Ove manifestacije su atipični .. Prisustvo u klinici 5-6 paroksizma panike simptoma kao dijagnoza u pitanje. Individualni napad panike, razvija kao psihogeni reakcija na fizičke ili psihičke napon u pozadini, iscrpljivanje nakon dužeg bolesti i m. P., ne tretira kao bolest. Na razvoj bolesti treba razgovarati sa ponovljenim napadima, u pratnji formiranje psihopatoloških sindroma i autonomni poremećaji.

Tretman napad panike

Po pravilu, napad panike tretira zajednički neurolog i psiholog (psihoterapeut). Među najefikasnije metode psihoterapije, terapije kognitivno-bihevioralne, na iskazu porodice odnosi i psihoanalitičke psihoterapije. Polazna osnova je vjerovanje pacijenta da je napad panike ne ugrožava njegov život, nije manifestacija ozbiljne bolesti, a oni mogu biti pod kontrolom nezavisno. Eterična za lečenje pacijent ima reviziju njegovog odnosa prema mnogim životnim situacijama i ljudima.

Među mnogim metodama bez droge za kontrolu napad simptoma, najjednostavniji i efektivnu kontrolu disanja. Prvo, morate da iskoristite duboko udahnuo, a zatim zadržite dah nekoliko minuta da se napravi glatko i postepeno spor izdah. Na izdisaju, bolje zatvorite oči i opustite sve mišiće. Takva vježba disanja se preporučuje da se ponovi do 15 puta, možda s nekim prekidima, za nekoliko običnih udisaja. Posebnu obuku tehnike pacijenta sporo i tiho disanje mu omogućava tokom napada da se zaustavi hiperventilacije i razbiti začarani krug paroksizma.

U terapija pomoću tetra- i triciklički antidepresivi (klomipramin, amitriptilin, imipramin, nortriptilin, maprotilin, mianserin tianeptine). Međutim, njihov učinak počinje da pokažu tek nakon 2-3 tjedna i dostiže maksimum od oko 8-10 nedelje lecheniya- u prvih 2-3 tjedana terapije može povećati simptome. Najviše siguran i pogodan je za dugotrajno liječenje smatraju inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (sertralin, paroksetin, fluoksetin, fluvoksamin, tsipramil). Ali u prvim tjednima njihova prijema može doći do nesanica, razdražljivost, povećana anksioznost.

Droga izbora su benzodiazepini (klonazepam, alprozalam) odlikuje brzim efikasnost pojačanje i nedostatak simptoma na početku terapije. Njihove mane su niska efikasnost depresivnih poremećaja moguće formiranje benzodiazepin ovisnost, ne omogućuje upotrebu lijekova duže od 4 tjedna. A brzodjelujuću benzodiazepini (lorazepama, diazepam) bili su najpogodniji za reljef paroksizma je već razvila.

Izbor farmakoterapije paroksizmima panike je složen zadatak koji zahtijeva uzimanje u obzir sve psihološke karakteristike pacijenta i kliničkih simptoma bolesti. Trajanje medicinskih predmeta, po pravilu, ne manje od šest mjeseci. Otkažite droga je dostupna u pozadini kompletan smanjenje anticipativne anksioznost, ako je napad panike se ne poštuje u roku od 30-40 dana.

izgledi

Tok i ozbiljnost napada panike je u velikoj mjeri određuje ličnih karakteristika pacijenta i reakcije drugih. Brži razvoj i ozbiljnosti paničnog poremećaja javlja ako je prvi napad panike doživljava pacijenta kao što je potpuna katastrofa. Ponekad je situacija pondera promovira abnormalne reakcije liječnika. Na primjer, hospitalizacije pacijenta za hitnu pomoć, ukazuje na njegovo razumevanje postojanja ozbiljnih zdravstvenih problema i opasnosti po život ono što se dogodilo da ga napadne.

U pogledu prognostičkih važna stvar je koliko je to moguće prije početka liječenja. Svaki naredni napad panike pogoršava stanje pacijenta, to shvatio kao dokaz teške bolesti, jača očekivanja strah napada i stvara restriktivne ponašanje. Neblagovremeno i neprikladno terapijske mjere doprinose progresiju paničnog poremećaja. Pravovremeno adekvatnu terapiju u kombinaciji sa pravilnom smjeru sile pacijenta obično dovodi do oporavka, i hroničnog toka - kako bi se smanjila kliničke manifestacije i učestalost napada.