Shizofrenija

Šizofrenija - polimorfna mentalni poremećaj karakterizira raspad afekta, mislio procesa i percepcije. Ranije je istaknuto u literaturi da shizofrenija pogađa oko 1% stanovništva, ali nedavne studije velikih razmjera su pokazali manju cifru - 0,4-0,6% stanovništva. Muškarci i žene trpe jednako često, ali žene obično razvijaju šizofrenije kasnije. Kod muškaraca, učestalost vrhunac starosti 20-28 godina, žena - u dobi od 26-32 godina. Poremećaj rijetko se razvija u ranom djetinjstvu, srednje i starije dobi.

Shizofrenija je često u kombinaciji s depresija, anksioznih poremećaja, ovisnosti i alkoholizam. Značajno povećava rizik samoubistvo. Je treći najčešći uzrok invaliditeta nakon demencija i tetraplegijom. Često za sobom povlači izražen socijalne neprilagođenosti, omatanje nezaposlenost, siromaštvo i beskućništvo. Stanovnike grada pate od šizofrenije često ljudi koji žive u ruralnim područjima, ali razlozi za ovu pojavu još nisu razjašnjene. liječenje shizofrenije obavljaju stručnjaci iz oblasti psihijatrije.

Uzroci shizofrenije

Razlozi nastanka je neizvjesna. Većina psihijatara vjeruju da je shizofrenija multifaktorijalno bolest koja se javlja pod uticajem brojnih endogenih i egzogenih faktora. Otkriva genetska predispozicija. U prisustvu bliskog srodnika (otac, majka, brat ili sestra) sa bolešću, rizik od razvoja shizofrenije je povećan na 10%, odnosno oko 20 puta u odnosu na prosjek rizik za stanovništvo. Međutim, 60% bolesnika ima porodičnu istoriju nije opterećen.

Među faktorima koji povećavaju rizik od razvoja shizofrenije, uključuju intrauterina infekcija, ometao rad i porođaja. Utvrđeno je da je bolest najčešće pogađa osobe rođene u proljeće ili zimu. Napomena jaku korelaciju sa incidencije shizofrenije, a broj socijalnih faktora, uključujući - nivo urbanizacije (stanovnika gradova najviše trpe ruralnih stanovnika), siromaštvo, loši uslovi života u djetinjstvu, a porodica se preselila zbog nepovoljnih socijalnih uslova.

Mnogi istraživači ukazuju na postojanje ranih traumatskih iskustava, ignoriranje životnih potreba od djetinjstva seksualno ili fizičko zlostavljanje. Većina stručnjaka smatra da je rizik od šizofrenije je nezavisna od stila roditeljstva, dok su neki psihijatri ukazuju na moguću povezanost bolesti s bruto kršenja porodičnih odnosa: zanemarivanje, odbacivanje i nedostatak podrške.

Shizofrenija, alkoholizam, narkomanija i narkomanija često usko povezano, međutim, da se prati prirodu tih odnosa nije uvijek moguće. Postoje studije koje pokazuju odnos egzacerbacije shizofrenije sa stimulansima, halucinogene, i nekih drugih psihoaktivnih supstanci. Međutim, obrnuto može ovisnosti. Na prve znakove pacijenata shizofrenije ponekad pokušati eliminirati nelagodu (sumnjičavosti, raspoloženje pogoršanje, i drugi simptomi) koriste droge, alkohola i droga sa psihoaktivnim efektom, što podrazumijeva povećan rizik od razvoja narkomanije, alkoholizma i drugih ovisnosti.

Neki stručnjaci predlažu moguća povezanost shizofrenije sa abnormalnim moždane strukture, a posebno - uz povećanje u komorama i smanjena aktivnost frontalnog režnja, odgovoran za rasuđivanje, planiranje i donošenje odluka. Pacijenti sa shizofrenijom takođe identifikovali razlike u anatomske strukture hipokampusa i temporalnog režnja. Istraživači napominju da su te povrede može doći i drugi put, pod utjecajem terapije, jer je većina pacijenata koji učestvuju u studijama strukture mozga, koji je prethodno dobio antipsihotika.

Tu su i brojne neurohemijskih hipoteza povezuje razvoj šizofrenije sa oštećenom aktivnost određenih neurotransmitera (teorija dopamina keturenovaya hipoteza, hipoteza bolesti zbog abnormalnosti u holinergički i GABAergička sistemi). Neko vrijeme je bio posebno popularan dopamina hipoteza, ali je kasnije mnogi stručnjaci su počeli da ga ispituju, ukazujući na pojednostavljeno prirode ove teorije, njegova nesposobnost da objasni kliničke polimorfizam i mnoge opcije šizofrenije.

Klasifikacija shizofrenije

S obzirom na klinički simptomi u DSM-4 razlikujemo pet tipova shizofrenije:

• paranoja - postoje zablude i halucinacije u nedostatku emocionalne ravnanje, remete poremećajima u ponašanju i razmišljanja
• neorganizovano šizofrenija (Disorganised shizofrenija) - otkrio poremećaji razmišljanja i emocionalnog ravnanje
• katatoničan šizofrenija - dominantna psihomotorne smetnje
• neizdiferencirano šizofrenija - otkrivena psihotični simptomi se ne uklapaju u sliku katatonični, paranoidne šizofrenije ili gebefrenicheskoy
• rezidualni šizofrenija - pridržavati se blago pozitivnih simptoma.

Uz gore navedeno, MKB-10 emituju dvije vrste shizofrenije:

• jednostavna šizofrenija - postepeno napredovanje je otkriven u odsustvu negativnih simptoma akutnih psihoza
• post-shizofrenih depresije - javlja nakon egzacerbacije, karakterizira stalan pad raspoloženja u pozadini tiho izgovara rezidualni simptomi shizofrenije.

U zavisnosti od vrste domaćih psihijatara toka tradicionalno istaknuti paroksizmalne-progredient (shift-slično), ponavlja (periodični) i stalno puzi trenutne šizofrenije. Odvajanje oblika prema vrsti strujanja omogućava da se preciznije odrediti indikacije za terapiju i da predvidi daljnji razvoj bolesti. S obzirom na stadij bolesti je izolovan sljedeće korake shizofrenije: premorbidnoj prodromalnih prvi psihotične epizode, remisija, pogoršanje. Završnoj su fazi shizofrenije je defekt - uporan duboke poremećaji u razmišljanju, što je smanjenje od apatije i ravnodušnosti. Ozbiljnost defekta mogu znatno razlikovati.

simptomi shizofrenije

Manifestacija shizofrenije

Tipično, šizofrenija ispoljava tokom adolescencije ili ranog odraslog doba. Prvi napad je obično prethodi premorbidnoj period od 2 ili više godina. Tokom ovog perioda, a broj pacijenata sa nespecifičnim simptomima, uključujući i - razdražljivost, poremećaji raspoloženja sa tendencijom disforijom, bizarno ponašanje, oštrenje ili narušavanje određenih osobina i smanjiti potrebu za kontakt s drugim ljudima.

Neposredno pred debi šizofrenije, u periodu od prodrome. Pacijenti su sve više izoliran od društva, oni su rasuti. Za ne-specifične simptome uskladiti kratkoročne psihotični nivou poremećaje (prolazna precijenjene ili zablude, halucinacije, fragmentarno), prolazi detaljan psihoze. Simptomi shizofrenije su podijeljeni u dvije grupe: pozitivno (postoji nešto što ne bi trebalo biti normalno) i negativnog (nestaje nešto što bi trebalo biti normalno).

Pozitivni simptomi shizofrenije

Halucinacije. Obično, kada postoje slušne halucinacije shizofrenije, pacijent može osjećati da je glas zvučao u glavi, ili dolaze iz raznih spoljnih objekata. Glasovi mogu ugroziti, komanda, ili komentar na ponašanje pacijenta. Ponekad pacijent može čuti dva glasa odjednom, koji tvrde među sobom. Uz auditivnih, taktilnih moguće halucinacije, obično maštovite karaktera (npr žabe u želucu). Vizuelne halucinacije u shizofreniji se pojavljuju vrlo rijetko.

Sumanuti poremećaji. Kada uticaj delirijuma pacijent smatra da je neko (neprijatelj inteligencija, vanzemaljci, zle sile) postupa po njemu kroz tehničkih sredstava, telepatija, hipnoza ili magija. Kada progon manija šizofreničar misli neko ga je uvek gleda. Delirium odlikuje ljubomora nepopustljiva osude neverstvo bračnog druga. Dismorfofobichesky delirijum manifestuje povjerenje u vlastite ružnoće, u prisustvu grubih defekata neki deo tela. Kada iluzije samooptuživanja pacijenta sebe smatra krivim za nesreće, bolesti ili smrti drugih. Kada iluzije o veličini šizofrene smatra da zauzima izuzetno visok položaj i / ili imaju izvanredne sposobnosti. Hypochondriacal zablude u pratnji vjerovanje u prisustvu neizlječive bolesti.

Opsesija, poremećaji kretanja, misli i govora. Opsesije - ideja apstraktne prirode koji su nastali u shizofrenih svesti protiv njegove volje. Po pravilu, su globalni u prirodi (na primjer: "Šta će se desiti ako će Zemlju suočiti meteorit ili spuštaju iz orbite?"). Poremećaji pokreta manifestuje kao katatoničan stupor ili katatoničan pobude. Poremećaja mišljenja i govora uključuju opsesivne genijalnost, logika-cijepanje i besmislenim argumentima. Ovi pacijenti koji pate od shizofrenije, je prepun neologizama i nepotrebno detaljnim opisima. U svoje argumente, pacijenti nasumično skaču sa jedne teme na drugu. Za bruto smetnje jave schizophasia - nepovezan govor, bez značenja.

Negativni simptomi shizofrenije

Emocionalnim poremećajima. Društvene izolacije. Emocije shizofrenih bolesnika poravnati i osiromašeni. Često gipotimii (stalan pad raspoloženja). Rjeđe, postoje hyperthymia (stabilan rast u raspoloženju). Broj kontakata sa drugima smanjuje. Pacijenti sa shizofrenijom koji nisu zainteresirani za osjećaje i potrebe porodice, napuštaju školu ili posao, vole provesti vrijeme sam, preplavljen svojim iskustvima.

Voljnog poremećaja. Drift. Drift pasivnost i nesposobnost da se donose odluke. Pacijenti sa shizofrenijom ponove svoje uobičajeno ponašanje ili reproducirati ponašanje drugih, uključujući i - antisocijalni (npr konzumira alkohol ili učestvuju u nezakonite aktivnosti), a ne osjećaj zadovoljstva, a ne da formiraju svoje stav na ono što se događa. Voljni poremećaji obično ispoljavaju hypobulia. Nestati ili smanjiti potražnju. Dramatično sužava spektar interesa. Smanjena seksualna želja. Pacijenti sa shizofrenijom koji počinju da ignorišu pravila higijene, odbijaju da jedu. Manje često (obično - u ranim fazama bolesti) posmatrane giperbuliya, u pratnji povećanje apetita i seksualne želje.

Dijagnoza i liječenje shizofrenije

Dijagnoza se temelji na medicinskoj istoriji, anketa pacijenta, njegovi prijatelji i rodbina. Za dijagnozu shizofrenije zahtijeva jedan ili više kriterijuma prvog ranga, i dva ili više kriterijuma drugorazrednim definirane ICD-10. Po kriterijumima prvog ranga uključuju slušne halucinacije, zvuk ideje, maštovita zabluda i zabludi percepcije. Listu kriterijuma za šizofrenije uključuju drugog reda katatonija, Prekid misli, uporne halucinacije (osim auditivni), poremećaji u ponašanju i negativnih simptoma. Simptomi prvog i drugog reda treba promatrati za mjesec dana ili više. Da bi se procijenila emocionalno stanje, mentalni status, kao i druge parametre pomoću različitih testova i vage, uključujući - Luscher test, test Leary, Carpenter razmjera, MMMI test i skali od PANSS.

Shizofrenija tretman uključuje lijekove, psihoterapiju i aktivnosti socijalne rehabilitacije. Osnovu farmakoterapija su droge sa antipsihotika aktivnost. Trenutno, prednost se daje najviše atipičnim antipsihoticima, koji su manje vjerojatno da će izazvati tardivne diskinezije i, kažu stručnjaci, može smanjiti negativne simptome shizofrenije. Da biste smanjili ozbiljnost nuspojava antipsihotika u kombinaciji s drugim lijekovima, obično - raspoloženje stabilizatora i benzodiazepina. Neefikasnosti drugih tehnika i upravlja ECT inzulin šok terapije.

Nakon smanjenja ili nestanka pozitivnih simptoma shizofrenije usmjeren na psihoterapiju. Za obuku kognitivne sposobnosti, poboljšati socijalno funkcionisanje, pomoći u realizaciji karakteristike svoju državu, a da se prilagode korištenje terapije kognitivno-bihevioralna. Stvaranja povoljnih obiteljska atmosfera koristeći porodičnu terapiju. Provesti treninga za rođake bolesnika sa shizofrenijom, psihološku rodbina podršku pacijenata.

Prognoza shizofrenije

Prognoza shizofrenije određuje nekoliko faktora. Povoljan prognostički faktori uključuju ženskog spola, kasno starost na početku bolesti, akutnog početka prvog psihotične epizode, manja ozbiljnost negativnih simptoma, nedostatak dugoročnih ili često halucinacije, kao i povoljan osobni odnos, dobre profesionalne i socijalne adaptacije na početak šizofrenije. Uloga koju igra stav društva - prema istraživanjima, nedostatak stigme okolnih usvajanja i smanjuje rizik od relapsa.