Funkcionalna autonomija štitne žlijezde

U cilju održavanja normalne razine hormona štitnjače (tiroksina - trijodtironin i T4 - T3) mora biti adekvatan unos joda, koja je sastavni dio njihovih molekula. U kontekstu nedostatka joda dugog uporne, u suprotnosti adaptacije mehanizama razvoja funkcionalne autonomije štitnjače sa upornim hipersekrecije hormona štitnjače. Funkcionalne autonomije štitnjače javlja uglavnom kod osoba starijih od 50 godina te je često i većina klinički značajan uzrok tireotoksikoza jodom nedostatak regijama. 

Funkcionalna Autonomija štitnjače može biti unifokalnoy (jedna autonomna usamljeni obrazac - thyrotoxic adenom), multifokalne (sa nekoliko samostalnih glomazni formacija - multi-toksična struma) i distribuiraju (difuzna tkiva prostate nalazi u samostalno funkcioniše thyrocytes). Najčešće funkcionalno autonomna štitnjače tkiva je uključen u čvorići, oko 20% slučajeva - Disseminated širom štitne žlijezde.

U nedostatku hipertireoze funkcionalne autonomije štitnjače se smatra da se nadoknadi, ako ih ima - dekompenzirano.

Uzroci i patogeneza funkcionalne autonomije štitnjače

Razlog za razvoj funkcionalne autonomije štitnjače je duga preko-stimulacija prostate koja se javlja u blagim do umjerenim nedostatkom joda i dostupni microheterogeneity thyrocytes. Povećanje sinteze TSH u uslovima nedostatka joda pomaže u održavanju proizvodnje tiroidnih hormona u normalnim nivoima. Stanje hronične prenadraženja štitne žlijezde dovodi do hiperplazije štitnjače tkiva i difuzno povećanje prostate (difuzno eutireozom gušavost). Tako dobiveni preferencijalni rast ćelija s visokim proliferativni potencijal, aktivnije dijeljenjem i formiranje čvorova (nodalni i multinodularnom eutireozom struma).

Zbog kašnjenja reparativnih procesa u genetskog aparata podjele ćelija javljaju somatske Aktiviranje mutacija (TSH receptor gena, a-podjedinica adenilat ciklaze kaskade) izazivaju uporne aktiviranje sinteze hormona štitnjače, nezavisno od hipofize akcija regulira, tj. E. funkcionalne autonomije štitne žlijezde.

U početnim fazama funkcionalne autonomije štitne žlijezde se formiraju "vruće stranicama", ali je zadržao eutireozom i normalnog nivoa TSH (kompenzirana obrazac). Postepeno, tokom tekuće nedostatak joda iznos autonomne štitnjače povećava tkivo prelazi određeni prag - formirana multi-toksična gušavost sa subkliničkom znakova, a zatim manifest tireotoksikoza. Tako postoji suzbijanje TSH lučenje i smanjenje apsorpcije joda nemodifikovanih okolnog tkiva štitnjače (dekompenzirano obliku funkcionalna autonomija). Proces formiranja funkcionalne autonomije štitnjače u nedostatak blage i umjerene jod traje više decenija.

Simptomi funkcionalne autonomije štitnjače

Klinička slika funkcionalne autonomije štitnjače je odlučna sindrom hipertireoze i sličnih simptoma sa Graves 'bolest (difuzno toksične gušavost). Posebnost hipertireoze u funkcionalnom autonomije štitnjače je dugačak subkliničku, zatim postepeni razvoj simptoma hipertireoze, ne endokrini ophthalmopathy, atipičnu oskudna klinička slika bolesti kod starijih osoba. Kada eutireozom subkliničke naravno i funkcionalne autonomije štitnjače može ostati bessimptomnoy- nadoknađen oblik bolesti najčešće otkrivena tek kada scintigrafskih studija.

Dodatne funkcije dekompenzovane funkcionalne autonomije štitnjače može izolovati temperatura subfebrile, loše tolerancije topline, znojenje, gubitak težine, gubitak mišićne mase i slabost, razdražljivost, anksioznost, nesanica, edem, kardiovaskularni poremećaji, poremećaji želuca.

Otvoreno tireotoksikoza na funkcionalne autonomije štitnjače pojavljuje progresija aritmije (srcesinus tahikardija, fibrilacija atrija), Povećan broj otkucaja srca, povišen krvni pritisak, myocardiodystrophy, razvoj otkazivanje srca.

Dijagnoza funkcionalne autonomije štitnjače

Dijagnostička vrijednost kada funkcionalne autonomije štitnjače imaju podatke kliničke i medicinske istorije, rezultati sveobuhvatne laboratorijskih istraživanja funkcije štitnjače (određivanje TSH, T3 - i T4 - slobodan, antitela na TSH receptora u krvi), ultrazvuk, scintigrafija i punkcija biopsija štitne čvorova raka citologiju.

U slučaju funkcionalne autonomije štitnjače sa subkliničkom hipertireozom označena pad TTG, normalne vrijednosti T3 i T4 kada izrazio tireotoksikoza - TSH, dok su povećane smanjenje nivoa T4 i T3.

Koristeći Doppler ultrazvuk i štitnjače odrediti njegove zapremine, prisustvo nodula i ubrzanje protoka krvi. Raseljavanje autonomnih čvorova od 15 ml (3 cm u promjeru) se smatra kritičnim u smislu tireotoksikoza.

Štitnjače scintigrafija (uključujući supressionnaya uzimajući tiroksin) otkriva sva tri funkcionalne autonomije, za procjenu funkcionalne aktivnosti okoliša štitnjače tkiva.

Diferencijalna dijagnoza štitne obavlja sa difuznim toksičnih gušavost distribuirati tip funkcionalne autonomije. Kada promjera čvorova štitnjače veći od 1 cm obavljanje punkcije biopsija pod kontrolom ultrazvuka sa citologiju pjegav omogućava 80% od diferenciranih thyrotoxic adenom visoko diferencirane adenokarcinoma.

Tretman funkcionalne autonomije štitnjače

Danas je u endokrinologija ne postoji jedinstven pristup u liječenju funkcionalne autonomije štitnjače: ovisno o konkretnoj situaciji odnosi konzervativan, hirurške tehnike i radioaktivni jod terapija - samostalno ili u kombinaciji jedan s drugim.

Kada se kompenzirati funkcionalne autonomije štitnjače prikazani aktivni nadzor godišnji endokrinolog pregled pacijenta i zabrane vođenja droge joda.

Kod dekompenziranih funkcionalne autonomije štitnjače i razvoja hipertireoze u pripremi za radiojod terapija ili operacija obavlja lijekova antitireoidni pripravaka - tireostatikami (Mercazolilum, propitsilom) da se postigne eutireozom stanje. 

Operacija je navedeno u čvor i višestranog toksičnih gušavost s autonomno u funkciji volumena tkiva od 3 cm u promjeru. Tip ovisi o rasprostranjenosti funkcionalne autonomije štitnjače i mogu se razlikovati od međuzbir resekcija štitne žlijezde na ukupan tiroidektomiju. Kada thyrotoxic adenom nakon naknadu tireotoksikoza rade uklanjanje pogođenim žlijezde prevlake frakcija (gemitireodektomiyu).

Metoda izbora kada funkcionalne autonomije štitnjače uzmite u obzir terapiju radioaktivnim jodom (I-131) oštećuju gipersekretiruyuschie ćelije koje se postepeno smanjuje nivo tiroidnih hormona.

Nakon operacije i radiojod terapija može razviti hipotireoza, zahtijeva imenovanje cjeloživotnog zamjena terapija sa L-tiroksina u doba doze.

Prevencija i prognozu funkcionalne autonomije štitnjače

U područjima sa normalnim unos joda se održava dovoljno visoka prevalencija nodularnog i multinodularnom struma. Uprkos riziku, većina pacijenata sa multinodularnom struma euterioidnym sa normalnim unosom joda funkcionalnu autonomiju štitne žlijezde i hipertireoze sindrom nikada razvijati.

kao poremećaja nedostatka joda, uključujući funkcionalne autonomije štitnjače, posmatrano sa smanjenjem unosa joda ispod preporučenih standarda, prevencija je da sprovede opšti (jodiranu sol) i individualne jod profilaksa (naročito kod djece, trudnice i dojilje). Dnevnih potreba joda kao funkcija starosti je 100 do 200 mikrograma.

Rano otkrivanje i adekvatno liječenje funkcionalnih autonomije štitnjače je posebno važno da se spriječi rizik od komplikacija kardiovaskularnog sistema, centralnog nervnog sistema i drugih organa.