Gojaznost

gojaznost - redundantno masnog tkiva u potkožnom tkivu, organa i tkiva. Manifestuje porastom tjelesne težine od 20 posto ili više od srednje vrijednosti na račun masnog tkiva. Pruža psiho-fizičku nelagodu, uzrokujući seksualne disfunkcije, bolesti kralježnice i zglobova. To povećava rizik od ateroskleroze, koronarne bolesti srca, hipertenzija, infarkt miokarda, moždani udar, dijabetes, oštećenja bubrega, jetre, kao i invalidnosti i smrtnosti od ovih bolesti. Žene su dva puta veće šanse da razviju gojaznosti od muškaraca, kritična dob za pojavu viška kilograma - Od 30 do 60 godina.

Studija gojaznosti i načinima borbe bavi ne samo sa endokrinologa. Prema međunarodnim stručnjacima, WHO, gojaznost je globalna epidemija modernog doba, grli milione ljudi širom svijeta, bez obzira na profesionalne, socijalne, etničke, geografske, polu i starosnim grupama. U Rusiji su gojazni i 30% radne snage, a 25% ima prekomjernu težinu.

Pacijenti sa gojaznošću često pate 2-3 puta hipertenzivna bolest, 3-4 puta - angina i CHD, od onih sa normalnom težinom. Praktično bilo koje bolesti, pa čak i kao što je SARS, gripa i pneumonija, kod pacijenata koji su pretili, se produžava i teži, imaju veći postotak komplikacija.

gojaznost Uzroci

Razvoja pretilosti je najčešće uzrokovana neravnotežom između unosa energije iz potrošnje hrane i energije tijela. Višak kalorija dobila u organizmu i nisu proveli, se pretvaraju u masti koja se akumulira u masnom depoa organizma (uglavnom u potkožnom tkivu, žlijezde, trbušnog zida, unutrašnji organi i tako dalje. D.). Povećanje rezerve masti dovodi do povećanja težine tijela i oštećenom funkcioniranje mnogih telesnih sistema. Prejedanje dovodi do pretilosti je više od 90%, a oko 5% slučajeva gojaznosti uzrokovan poremećaj metabolizma.

Promjene u prehrambenim navikama su rezultat kršenja hipotalamus-regulacije, zadužen za kontrolu odgovora u ponašanju. Povećane aktivnost hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna sistem dovodi do povećane proizvodnje ACTH, kortizol stopa lučenje i ubrzanje njegov metabolizam. Smanjenje lučenje hormona rasta, čineći lipolitika akciju, razvijaju hiperinsulinemija, poremećaj metabolizma tiroidne hormone i osjetljivost tkiva na njih.

Gojaznost doprinosi razvoju brojnih faktora:

• neaktivan način životnog
• genetski određena poremećaji enzimskih aktivnosti (povećana aktivnost enzima i smanjenje lipogenesis aktivnosticherepno povrede enzima koji razgrađuju masnoće (lipoliza) -
• greška u režimu karakter i snagu (prekomjernog unosa ugljenih hidrata, masti, soli, i slatko alkoholno piće, unos hrane noću, itd.) -
• određene endokrine patologije (hipotireoza, hipogonadizam, insulinoma, hipofize bazofilija) -
• prejedanje poremećaj-
• fiziološko stanje (dojenje, trudnoća, klimakterijum) -
• stres, nedostatak sna, korištenje psihotropnih lijekova i hormona (steroidi, inzulin, kontrola rađanja pilule) i t. d.

klasifikaciji gojaznosti

indeks tjelesne mase (BMI) za pojedince 18 do 65 godina - 1997., klasifikaciju stepena gojaznosti, na osnovu definicije indikatora je predložen od strane Svjetske zdravstvene organizacije. BMI se računa kao: težina u kg / visina u metrima na kvadrat. BMI su sljedeće varijante tjelesne težine i rizik od komplikacija vezanih:

• BMI <18,5 (низкий) – указывает на дефицит массы тела и повышенный риск развития других патологий-
• BMI od 18,5 do 24.9 (normalno) - odgovara normalna tjelesne težine. Sa ovim BMI označena najniži morbiditeta i smertnosti-
• BMI 25,0-29,9 (povećana) - ukazuje na višak kilograma ili pre-gojazni.
• BMI 30,0-34,9 (Visoko) - Ne odgovara stepen ozhireniya-
• BMI 35,0-39,9 (Visoko) - II odgovara stepen ozhireniya-
• BMI od 40 ili više (previsoke) - ukazuje na pretilost III i IV stepen.

BMI od 30 ili više ukazuje na pretilost i prisustvo direktnu prijetnju zdravlju zahtijeva medicinski pregled i razvoj režima individualni tretman.

Upoređivanjem stvarne i idealne tjelesne težine podijeljena u 4 gojaznost stepen: stepen gojaznosti ja je ne više od 29%, II stepena se odlikuju viška kilograma do 30-40%, III - za 50-99%, sa IV stepen značajno povećanje efektivne mase tijelo u odnosu na ideal 2 ili više puta. Proračun idealne tjelesne težine se vrši prema formuli: "Visina - 100".

Prema preferencijalni lokalizaciji masnih naslaga na tijelu od sljedećih vrsta gojaznosti:

• abdominalni (gornji ili Android) - pretjerane taloženje masnog tkiva u gornjem prtljažniku i abdomena (slika podsjeća na jabuku). Često razvija kod muškaraca i najopasnije za zdravlje, t. To. Je povezana sa rizikom hipertenzija, dijabetes, moždani udar i srčani napad.
• femoralne-gluteusa (donji) - preferencijalni taloženje masnog tkiva u bokovima i stražnjici (slika liči na krušku). Češći u žena i prati disfunkcija zglobova, kičme, venske insuficijencije.
• srednji (mješoviti) - distribucija uniformu masti u organizmu.

Gojaznost može nositi progresivne prirode uz povećanje volumena masnog tkiva i postepeno povećanje tjelesne težine je u stabilnom ili rezidualni (preostali nakon mršavljenja) faze.

O mehanizmu i uzroci gojaznosti može biti primarna (probavnog-razmjena ili egzogeni-ustavne, ili jednostavno), srednje (hipotalamusa ili simptomatska), i endokrine.

Primarna osnova za gojaznost je egzogeni, ili nutritivni faktor povezan sa povećanim energetske vrijednosti ishrane sa niskom potrošnjom energije, što dovodi do nakupljanje masti. Ovaj tip gojaznosti uzrokovan je prevalencija dijetetskih ugljenih hidrata i životinjskih masti, ili kršenja sastava režima i hrane (u izobilju i retke konzumiranja hrane osnovnih unosa dnevnih kalorija u večernjim satima), a često ima u porodici. Kalorija iz masti, doprinose većoj debljanje od onih koje su sadržane u proteina i ugljikohidrata. Ako se masti iz hrane iznad kapaciteta oksidacije u tijelu, onda je akumulacija viška masnoće u masnom depou. Fizička neaktivnost značajno smanjuje sposobnost mišića za oksidaciju masti.

Srednje gojaznost prati kao što nasljednih sindroma kao Babinski-Frohlich bolest, Gélineau sindrom, Lawrence-Myna-Bardet-Biedl itd Takođe simptomatske gojaznost se može razviti na pozadini različitih cerebralne lezije :. sistema lezije na mozgu širenje tumora, zarazne bolesti, mentalno poremećaji traumatske povrede mozga i t. d.

tip endokrinih gojaznosti razvija u patologiji endokrinih žlijezda: hipotireoza, Cushing, hyperinsulinism, hipogonadizam. Za sve vrste gojaznosti na ovaj ili onaj način označenim hipotalamusa poremećaji koji su ili primarni ili su nastali u toku bolesti.

simptomi gojaznosti

Specifični simptomi gojaznosti je višak tjelesne težine. Višak naslaga masti naći na ramenima, trbuh, leđa, sa strane trupa, vrat, bedra, karlice, tako označenim hipoplazija mišićno-koštanog sistema. Promijeniti izgled pacijenta: postoji i drugi brada, razvija pseudogynecomastia, na masti nabora stomak visi u obliku kecelju, bedra biti u obliku pantalone. tipičan pupčani i kile.

Pacijenti sa I i II stepen gojaznosti ne može izreći posebne žalbe, sa izraženijim gojaznosti označena pospanost, slabost, znojenje, razdražljivost, nervoza, vrtoglavica, mučnina, zatvor, periferni edem, bol u kičmi i zglobovima.

Kod pacijenata sa gojaznošću razred III-IV razviti poremećaji kardiovaskularnog, respiratornog i digestivnog sistema. Objektivno identifikovani hipertenzija, tahikardija, prigušeni srce tonova. Visok položaj kupola dijafragme dovodi do razvoja respiratorna insuficijencija i kronični plućno srce. Postoji masne parenhima jetre, hronični holecistitis i pankreatitis. Bol u kičmi, simptome osteoartritisa koljena i gležnja zglobova. Često u pratnji gojaznost menstrualne nepravilnosti, do razvoja amenoreja.

Povećana znojenje uzrokuje razvoj bolesti kože (ekcem, pyoderma, svodi), Izgled bubuljice, Stry na trbuhu, bokovima, ramenima, hiperpigmentacija koljena, vrat, mjesta povećano trenje.

Gojaznost različite vrste imaju slične simptome, razlike zabilježene su u distribuciji masti i prisustvo ili odsustvo znakova lezije endokrinog ili nervnog sistema. Kada probavnog gojaznost tjelesne mase povećava postupno, uniforme masnog tkiva, ponekad prevladavaju u kukovima i stomak. Nikakve simptome endokrinih žlijezda.

Kada hipotalamusa gojaznost, gojaznost se brzo razvija, uz dominantan taloženja masnih naslaga na trbuhu, bedrima, stražnjici. Tu je povećanje apetita, posebno u večernjim satima, žeđ, noć glad vrtoglavica, drhtanje. Odlikuje trofičkog kožna oboljenja: roza ili bijele strije (stretch bendova) Kseroza. Žene mogu razviti hirzutizam, neplodnost, menstrualnih poremećaja, muškarci - potencije pogoršanje. Tu je neurološka disfunkcija: glavobolje, somnipathy- autonomni poremećaji: znojenje, arterijske hipertenzije.

Endokrini oblik gojaznosti karakterizira dominacija simptoma glavnih bolesti uzrokovane hormonski poremećaji. distribucija masti je obično neujednačen, pokazuje znake feminizacije ili maskulinizaciju, hirzutizam, ginekomastija, strije na koži.

A čudan oblik gojaznosti je lipomatoze - benigna masnog tkiva. Manifestuje brojnim simetričan bezbolno lipom, To je češći kod muškaraca. Također, tu su bolne lipomi (lipomatoze Dercum) koji su raspoređeni na udovima i prtljažnik, i bolno palpaciju, i opšta slabost u pratnji lokalnih svrbež.

gojaznost komplikacije

Osim toga psihološke probleme praktično sve gojaznih pacijenata pati od jednog ili broj sindroma ili bolesti povezanih s viškom kilograma: koronarne bolesti, dijabetesa tipa II dijabetes, hipertenzija, moždani udar, angina, otkazivanje srca, holelitijazom, ciroza jetre, sleep apnea sindrom, hronične žgaravica, artritis, artroze, osteohondroze, sindrom policističnih jajnika, smanjena plodnost, libido, menstrualnim disfunkcije, i tako dalje. d. Uz pretilost povećava rizik od rak dojke, jajnika i materice kod žena, rak prostate muškarci raka debelog crijeva. Također je povećan rizik od iznenadne srčane smrti u kontekstu postojećih komplikacija.

Stopa smrtnosti muškaraca starosti od 15 do 69 godina stvarne tjelesne težine iznad idealne 20%, što je za trećinu više nego muškarci normalne težine.

dijagnoza gojaznosti

U studiji o pretilih pacijenata obratiti pažnju na povijest, porodične istorije, saznajte parametre minimalne i maksimalne težine nakon 20 godina, trajanje gojaznost, trenutnim aktivnostima, prehrambenim navikama i načinu života pacijenta, u osnovi bolesti. Kako bi se utvrdilo prisustvo i stepen gojaznosti korištena metoda određivanja indeksa tjelesne mase (BMI), idealne tjelesne težine (Mi).

Obrazac distribucije masnog tkiva u organizmu određuje brojanjem stopa, koji je jednak omjer struka (RT) na obim butina (OB). Prisustvo abdominalne koeficijent gojaznosti ukazuje na to da prelazi 0,8 - ženski i 1 - za muškarce. Smatra se da je rizik od razvoja povezanih bolesti je visok kod muškaraca sa OT > 102 cm i žene sa OT> 88 cm. Za procjenu stepena potkožnog depozita masti se provodi kako bi se utvrdilo u iznosu od nabora kože.

Najprecizniji rezultati utvrditi lokalizaciju, iznos i postotak masnog tkiva ukupne tjelesne težine se priprema pomoću metode pomagač :. Ultrasonografija, nuklearna magnetna rezonanca, kompjuterska tomografija, X-ray denzitometrija, itd gojaznih pacijenata potreban savjet psychoneurologist, nutricionista i instruktor fizikalnu terapiju.

Za otkrivanje promjene uzrokovane gojaznost, odrediti:

• krvni pritisak (za otkrivanje hipertenzije) -
• hipoglikemije profil i test za toleranciju glukoze (da otkrije dijabetes tipa II) -
• triglicerida, holesterola, LDL i visoke gustoće (za procjenu metabolizam lipida) -
• promjene u elektrokardiogram i ultrazvučni (za otkrivanje poremećaja krvotoka i srca) -
• razine mokraćne kiseline u biohemijske analize krvi (za detekciju giperuremii).

bariatrics

Svaka osoba pati od pretilosti, to može biti svoj gubitak motivacije težina: kozmetički efekt, smanjiti rizike po zdravlje, poboljšati učinkovitost, želja da nose manje veličine, želju da izgleda dobro. Međutim, ciljevi za mršavljenje i tempo treba biti realan i prvenstveno u cilju smanjenja rizika od komplikacija povezanih sa gojaznošću. Započeti liječenje gojaznosti sa imenovanjem ishrane i vježbanja.

Pacijenti sa BMI< 35 назначается гипокалорийное питание с уменьшением калорийности пищи на 300-500 ккал и усиление физической активности. Ограничение калорийности идет за счет уменьшения суточного потребления жиров (особенно, животных), углеводов (в первую очередь, рафинированных), при достаточном количестве белка и клетчатки. Предпочтительные виды термической обработки пищи – отваривание и запекание, кратность питания – 5-6 раз в сутки небольшими порциями, из рациона исключаются приправы, алкоголь.

Predmet hipokalorijske dijeta je smanjenje od bazalnog metabolizma i očuvanje energije, što smanjuje efikasnost dijetetike. Stoga hipokalorijske dijeta treba kombinovati sa fizičke vežbe koje povećavaju bazalni metaboličke procese i metabolizam masti. Imenovanje posta je navedeno za pacijente koji su hospitalizovani, sa teškim stepen gojaznosti u kratkom roku.

tretman droga gojaznosti je indiciran za BMI >30 ili neefikasnost ishrane za 12 tjedana ili više. Droga je amfetamin grupe (dezopimon, Fepranon, regenon, mirapront) zasniva se na inhibiciji gladi, zasićenost ubrzanje anoreksične akciju. Međutim, moguća neželjena dejstva: mučnina, suha usta, nesanica, iritacije, alergijske reakcije, ovisnost.

U nekim slučajevima, imenovanje je na snazi ​​masti mobilizaciju priprema adipozina, kao i antidepresiv Prozac (fluoksetin), mijenjanje prehrambenim navikama. Većina radije datum u liječenju gojaznosti smatraju droge Meridia (sibutramin) i Xenical (orlistat), koji ne uzrokuju značajne strane reakcije i navikavanja. Akcija Meridia se temelji na ubrzavanje početka zasićenja i smanjenjem količine hrane koja se konzumira. Xenical u stomak smanjuje masti procesa apsorpcije. U gojaznost kao simptomatska terapija velikih i srodnih bolesti. Liječenje pretilosti je visok uloga psihoterapije (razgovor, hipnoza), promijeniti stereotipe generira ishrane i načina života.

Metode barijatrijska operacija - kirurško liječenje pretilosti se primjenjuju u slučajevima upornog čekanje težine s BMI>40. U svijetu se bave najčešće izvodi operaciju vertikalne gastroplasty, želuca banding i gastroshuntirovaniya. Kao što je izvršena kozmetičke mjere lokalno skidanje masnih naslaga - liposukciju.

Predviđanje i prevenciju gojaznosti

Pravovremeno počela sistematski mjere za liječenje pretilosti donijeti dobre rezultate. Već na smanjenje tjelesne težine u 10% ukupne smrtnosti smanjuje stopa > od 20% - smrtnost od dijabetesa, > 30% - izazvane gojaznost povezana s rakom, > od 40%. Pacijenti sa I i II gojazna trudosposobnost- zadržati stupanj III - III grupa invaliditeta dobiti i prisustvo kardiovaskularnih invaliditeta oslozhneniy- grupa II.

Za prevenciju gojaznosti osobe normalne težine provode dovoljno kalorija i energije onoliko koliko on to primi u toku dana. Ako se nasljedne predispozicije za pretilost, nakon navršenih 40 godina, fizička neaktivnost je potrebno da se ograniči potrošnja ugljenih hidrata, masti, povećanje proteina i biljne hrane. Razuman fizičke aktivnosti: hodanje, plivanje, trčanje, posjetite teretane. Ako postoji nezadovoljstvo sa svojim težine, kako bi se smanjila potrebno je da se obrate endokrinologa i nutricionista procijeniti razmjere kršenja i personalizovanog program mršavljenja.