Celijakije

Celijakije (gluten enteropatija) - bolest karakteriše hronična upala crijevne sluznice u pratnji malapsorpcijom i rezultat netolerancije na gluten (protein koji se nalazi u žitaricama: pšenici, raži i ječmu). sastav gluten protein sadrži L-glijadinskih - supstanca ima toksični učinak na sluznicu i dovesti do prekida nutrijenata apsorpcije u crijevu. Najčešće (85%) potpuno isključenje glutena iz ishrane je obnova funkcionalnosti tankog crijeva u 3-6 mjeseci.

Celijakija označene karakterističnim resica atrofične promjene sluznice malih crijevnih. Bolest je češća kod žena, oni pate od celijakije dva puta češće nego muškarci.

Etiologija i patogeneza celijakije

Celijakija je genetska predispozicija. Ovo potvrđuje i otkrivanja kršenja zida creva u 10-15% članova porodice (prvog stepenu srodstva) pacijenata koji boluju od ove bolesti.

Također je naglasio ovisnost učestalost imunološkog statusa. U porastu celiacs tijelo smisla antitela titar na L-glijadinskih, transglutaminaza tkiva i endomiozinu (protein koji se nalaze u glatko mišićnih vlakana). Potvrdi imuni zavisi od bolesti i komorbiditeta često sa autoimunim u prirodi (dijabetesa tipa I, vezivnog tkiva, Juvenilni reumatoidni artritis, Hashimoto tiroiditis, dermatitis herpetiformis, Sjogren) sindrom.

Neki urođenog ili stečenog funkcije tankog creva preosjetljivosti promovirati pojave crijevnih epitelnih ćelija na glijadinskih. Takvi uvjeti uključuju enzima nedostatak, što je rezultiralo u loše cepane peptida (i ne postoji potpuna dekolte glijadinskih). akumulacija glijadinskih u crevima doprinosi manifestaciju te toksičnog djelovanja.

Autoimuni poremećaji, u slučajevima kada je meta za svoje antitela crijevnih epitelnih stanica, pomažu da se smanji njihova zaštitna svojstva i povećati osjetljivost na glijadinskih. Pored toga, faktori koji doprinose pojave intolerancije na glijadinskih su genetski uslovljene karakteristika specifičnih ćelijske membrane receptora crevne epitela, a rezultat promjena u receptora aparat sa određenim virusima.

simptomi celijakije

Kliničkih znakova celijakije - a dijareja, steatoreja, gubitak težine, i drugi simptomi polyhypovitaminosis malapsorpcije sindrom.

Celijakija kod djece obično počinje da se manifestuje u 9-18 mjeseci. Pojavljuje se često i proljeva s više masti i označenim gubitak težine, zaostajanje u rastu. Kod odraslih, raspoređivanje kliničkih simptoma celijakije može biti izazvan trudnoće život, migrirana hirurške intervencije, infekcija. One koji pate od celijakije, često uz sklonost da pospanost, smanjeni učinak, često tutnje u trbuhu, nadutost, nestabilne stolice (proljev naizmenično sa konstipovan). Stariji pacijenti mogu iskusiti bol i bolove u kostima i mišićima.

Stolica obično česte (više od 5 puta dnevno), tečnost, a pjena s ostacima nesvarena hrane. Kada trajanje proljeva imaju šansu za razvoj znakova dehidracije: suvoća kože i sluzokože.

Napredovanje malapsorpcijom sindroma dovodi do teških poremećaja unutrašnje homeostaze.

U kliničkim gastroenterologije tri oblika celijakije: tipičan (razvijen na prvoj i drugoj godini života, ima karakteristične kliničke manifestacije), istrošeni (extra-crijevnih simptoma pojavi: nedostatak željeza, anemija, krvarenja, osteoporoza) I latentne (bez izraženih prigovora). Latentni oblik se često nalaze kod starijih osoba. Kod žena, razvoj kliničkih simptoma počinje u 30-40 godina, muškarci 40-50.

komplikacije celijakije

Pacijenti sa celijakijom odnose na povećan rizik od razvoja raka debelog crijeva (crijevnih limfoma, adenokarcinoma). Ova vrsta raka razvija u 6-8% bolesnika, obično nakon 50 godina. Pojavu raka je osumnjičen u slučaju, ako kliničke manifestacije celijakije nastavljeno na pozadini dijeta bez glutena.

Još jedna vjerovatan komplikacija celijakije je ulcerozni eyunoileit (Upala sa tendencijom da ulceracija zida jejunum i ileum). Karakteriše razvoj akutnog bola u trbuhu, groznica. Razvoj ovog stanja prijeti unutarnjeg krvarenja, mali zid creva perforacije, peritonitis.

Kada nedostatak usisavanje teške željeza razvija željeza anemije. Ponekad to postaje jedini manifestacije bolesti (ako se brišu i latentni oblik).

Smanjenja plodnosti, neplodnost može biti rezultat dugoročnog malapsorpcijom sindroma. Dokle malapsorpcijom dovodi do poligipovitaminzam, nedostatak proteina, poremećaja metabolizma minerala.

Nedostatak vitamina D u kombinaciji sa smanjenim unosom kalcija smanjene gustoće kostiju, njihova lomljenja. U 30-35% bolesnika sa smanjenjem celijakije veličine slezine, 70% pacijenata je imalo hipotenzije.

dijagnoza celijakije

Najviše određeni način je da se utvrdi otkrivanje celijakije u krvi antitijela za transglutaminaza tkiva i glijadinskih. tehnika osjetljivost je 100%, što je specifičnost za patologiju reda 95-97%.

Osim toga, moguće je napraviti biopsiju tankog crijeva sluznice i identificirati postojeće atrofija (ravnanje) od resica i prisustvo klastera limfocita u sluznici.

Dodatne tehnike za preradu pacijenta su tankom crijevu endoskopija, test Schilling i test sa D-ksiloza, ultrasonografija abdomena, kompjuterska tomografija, MR angiografija mezenterijalnim plovila, crijeva kontrast fluoroskopije.

celijakije tretman

Cilj terapije za celijakiju - restauraciju funkcije crijeva, normalizacija tjelesne težine i otklanjanje nedostataka potrebno.

Patogenetskim tretman je u skladu sa dijeti bez glutena, odnosno izbjegavajući direktne akcije oštećenja faktor. U skladu s dijetom bez glutena je potrebno do kraja života. Najčešće (85%), ova mjera rezultati u jenjavanja simptoma i obnoviti normalnu aktivnost crijeva. Kao opće pravilo, konačni smanjenje odvija ne ranije nego nakon 3-6 mjeseci, tako da se prilagodi sadržaja materija potreba tijelo zahtijeva sve vrijeme oporavka. Ako je potrebno, imenovati parenteralne prehrane, administracija željeza i folne kiseline, soli rješenja, kalcija, vitamina.

Oni pacijenti koji ne pokazuju pozitivan efekat ishrane, imenuje hormonski lijekovi (prednizon) za 6-8 nedelja kao anti-upalni terapija.

Odsustvo pozitivne dinamike isključenje glutena iz ishrane za tri mjeseca može se reći da ishrana nije u potpunosti ispunjen, povrede, ili postoje komorbiditetima (nedostatak disaccharidase, Addison bolest, limfoma tankog crijeva, ulcerativni eyunit, giardiasis, nedostatak minerala u ishrani: željezo, kalcij, magnezij).

U takvim slučajevima, dodatni dijagnostički postupci se izvode za otkrivanje ovih uslova. Uz isključenje svih mogućih razloga za nedostatak poboljšanja propisati hormonsku terapiju. Nakon tri mjeseca, kurs prednizolona biopsija tankog crijeva.

dijete bez glutena

Gluten se nalazi u sljedećim proizvodima: kruh i sve proizvode od pšenice, zobi, ječma i raži brašno, tjestenina, griz. U malim koncentracijama glutena može se naći u kobasice, konzervirana mesa i ribe, čokolada, sladoled, majoneza i kečap, razne umake, instant kafa i kakao u prahu, proizvodi od soje, instant juhe, bujon kocke, proizvodi koji sadrže ekstrakt slada. Što se tiče pića, potrebno je da se odrekne pivo, kvas, votka.

Često pacijenti s celijakijom treba da ograniče potrošnju punomasnog mlijeka, jer oni mogu biti označeni netolerancija na laktozu (mlečni šećer). Trenutno komercijalno dostupni posebne ishrane bez glutena (označena sa ukrštena mača).

Prevencija celijakije

Primarni specifična prevencija celijakije ne postoji. Sekundarne prevencije kliničkih znakova je u skladu sa dijeti bez glutena. Kada drže bliskih rođaka celijakije, poželjno je da izvrši periodične inspekcije za identifikaciju specifičnih antitijela.

Trudnice koje pate od celijakije, spadaju u rizik od razvoja bolesti srca u fetusa. Upravljanje trudnoće u ovih žena treba izvršiti sa povećanom pažnjom.

Prognoze i kliničkog pregleda

Podesite osjetljivost epitelnih ćelija na gluten nije trenutno moguće, tako da pacijenti s celijakijom moraju biti u skladu sa dijete bez glutena do kraja života. Pažljiv svoje poštovanje dovodi do očuvanja kvaliteta i trajanje života. Nepoštovanje dijeta opstanak opada, smrtnih slučajeva među pacijentima s celijakijom, dijete bez glutena kršenje čine 10-30%, dok je u strogo pridržavanje dijeti, ova brojka ne prelazi jedan posto.

Bilo koja osoba koja pati od celijakije, treba pratiti od strane gastroenterolog i biti prikazan na godišnjem nivou. Za pacijente koji slabo reaguju na isključenje glutena iz ishrane, kliničkim pokazuje dva puta godišnje. Prognoza značajno pogorša ako je bolest se komplikuje pojava limfoma tankog crijeva.