Crijevnih polipa

crijevnih polipa su vrlo česte patologije gastrointestinalnog trakta. Incidencija polipa u različitim dijelovima crijeva značajno varira - većina tumora nalazi se u debelog crijeva i rektuma, a još manje otkriti polipi u tankom crijevu. Duodenuma polipi su izuzetno rijetke bolesti - oni otkrivaju ne više od 0,15% svih endoskopije. U većini slučajeva, crijevnih polipa nalazi se neočekivano tokom endoskopski pregled.

Naučnici još uvijek nisu razvili jedinstvenu teoriju nastanka gastrointestinalnih polipa. Odsustvo karakteristične kliničke slike, zajednički pristup u liječenju polipa je također veliki problem. Mišljenja različitih autora izbora strategija volumena i liječenje su vrlo različiti. Danas, većina hirurga imaju tendenciju da se minimalno invazivne endoskopske i hirurške metode za uklanjanje crijevnih polipa, i konzervativna terapija se koristi samo kao priprema za operaciju. To je zbog visokog rizika malignost i ponavljanje polipa (oko 30% pacijenata). Mnoge studije iz oblasti gastroenterologije fokusira na potragu za takve dijagnostičke metode, što bi omogućilo da se identifikuje osumnjičenog i polipa u ranoj fazi, prije njegovog prelaska na malignitet.

Uzroci crijevnih polipa

još nisu identifikovani točne razloge za formiranje crijevnih polipa. Faktori rizika su genetska predispozicija, loše okruženje, niske fizičke aktivnosti, loša ishrana (visoko u masti i ugljikohidrata, nedostatak vlakana) crijevnih dysbiosis, česte zatvor, divertikuli i malignih crijevnih tumora.

Naučnici su identifikovali tri osnovne teorije o formiranju crijevnih polipa iritacije teorija teorija disregeneratornaya, teorija embrionalnog distopije. Ako pratimo teoriju iritacije (upala), crijevnih polipa su srednji veza između upalnih bolesti i raka crijeva. Prema teoriji disregeneratornoy, formiranje akutnog upalni proces, ili povredom crevne sluznice regenerativne procese su počeli. Svaki put nakon toga u sluzokoži na mikroskopskom nivou, postoje tragovi poremećaja proces regeneracije u obliku zadebljanja žlezdane epitela. Normalno, nakon nekog vremena su eliminirana tih procesa, ali prečesto regeneraciju početi patološke promjene postepeno akumulira, što dovodi do formiranja crijevnih polipa. Teorija embrionalnog crijevnih polipa distopije obzirom na to koliko pogrešno embrionalnog razvoja, proizvod svojih sluznice, iz koje kao rezultat upale ili povrede i oblik polipa.

crijevnih polipa, lokaliziran u duodenumu, izuzetno su rijetki - opisao jedan zapažanja ove patologije. Gotovo svi pacijenti sa crevima polipima ove lokalizacije odvedeni na operaciju sa sumnjom na maligni tumor. U većini polipa nalazi u duodenumu žarulja (kiselina posredovana) - formiranje kod pacijenata koji pate gastritis s visokim kiselost- rijetko u području Odijevog sfinktera (žuči posredovana) - bolesnika holelitijazom i holecistitis. Među pacijentima s polipima u duodenumu dominiraju radno sposobnih ljudi (30-60 godina), oba pola.

crijevnih polipa rjeđe otkrivena u tankom crijevu. U literaturi postoje pojedinačni opisi crijevnih polipa sa ovom lokalizacije, a polovina pacijenata su u kombinaciji sa polipima u drugim dijelovima ciklusa za varenje (želudac, debelog crijeva). U početnoj delu creva (tankog creva) polipi se otkriju obično u dobi od 20-60 godina, češće kod žena. U osnovi polipi imaju žlezdani strukturu, iako postoje fibromatous, angiomatous polipi kishechnika- moguće otkriti i jednom ili više polipa (kompaktni grupe nalaze ili difuzno u cijelom crijeva).

Najčešći mjestu crijeva polipa je debelog crijeva. Formirana takva crijevnih polipa u adolescenciji, rijetko kod djece ili odraslih. Mnogi autori preferiraju nasljedne predispozicije za debelog crijeva polipa na lokalizaciju u kolonu. Najraširenija teorija o nastanku polipa u debelom crevu je upalni. Jedan ili više polipa crijevnih lokalizacija ovog se vidi u 12-15% populacije iznad 40 godina, što čini više od 70% svih benignih tumora debelog crijeva. Kod djece i mladih odraslih osoba debelog polipa češće otkrivene - 26%. Oko 3% pacijenata sa crijevnih polipa su prekanceroznih stanja u vrijeme otkrivanja. U 70% polipa su lokalizirane u terminalu dijelu debelog crijeva (pad, sigmoidnog kolona, ​​rektuma), preostalih 30% ravnomjerno raspoređene u rastućem, poprečna dijela debelog crijeva, jetre i slezene kutu. Specifične razlike po spolu su identificirani. Proctopolypus čine 90% svih slučajeva polipoze kolona, ​​a osam od deset Precede raka rektuma.

Simptomi crijeva polipa

crijevnih polipa nalazi se u duodenumu, oko 67% slučajeva ne ispoljavaju. Kada tumora pacijenata koji su postigli veliki počinje da remeti bol, ileus i krvarenje od ulcerisana sluznice polipa. Bol može se mijenjati, ali često lokaliziran u epigastrijumu, oko pupka. sindrom bol često prati osjećaj sitosti, podrigivanje trulo, mučnina. Ako crijeva polipa okluzivnog duodenuma, hrana počinje da zadržavaju u želucu, što je dovelo do kliniku visoke intestinalna opstrukcija: bol u grčeve, povraćanje jeli hranu pojavi, auskultaciju abdomena određuje prskanja. Klinički, dijagnoza polipa u crevnom duodenumu nije moguće, jer simulira simptome pilorusa tumora želuca, žučnog kanala ili tankog crijeva.

crijevnih polipa nalazi u tankom crijevu, obično imaju vrlo impresivan simptome jer oni mogu dovesti do upijanje, perforacija zida creva, intestinalne opstrukcije, debelog crijeva volvulus i obilno krvarenje. Vrlo često, tankog creva polipa maligniziruyutsya. U početnim fazama crijevnih polipa s ovom bolešću može manifestovati lokalizacije nadutost, mučnina, podrigivanje, dispepsija. Često zabrinuti zbog grčeva bol koji se može proširiti od epigastrijumu do ilijačnog regiji. Kada lokaciju polipa u početnoj dijelovima tankog crijeva može uzrokovati nekontrolisane povraćanje. Veliki crijeva polipi mogu se javiti u četiri grupe simptoma: akutne opstrukcije (obično povezuje sa upijanje, s manje zavoja, debelog crijeva volvulus) - rast i ulceracija od polipa (krvarenje svaki treći pacijent, a opipljiv tumor) - parcijalna ili isprekidan opstrukcije kishechnika- asimptomatski kliničkim sliku.

Karakteristične znakove koji upućuju na prisutnost polipa u debelom crevu, ne postoji. Osim toga, crijevnih polipa na ovoj lokaciji su često formiraju na pozadini drugih bolesti, upalni proces. Asimptomatski crijevnih polipa je uočena samo u prisustvu jednog polipa debelog creva ne više od 3% pacijenata. Drugi osjećaj nelagode u stomaku pojavljuju nekoliko godina prije nego što je odvijanje kliničke slike polip. Skoro 90% pacijenata napomenuti sluzi ili krvi tokom defekacije (donji polip se nalazi, svjetlija krv, manje mješoviti fekalijama) - svaki drugi alternacije bilješke dijareja i zatvor, ova kombinacija simptoma sa napinjanje. u odnosu na pozadinu difuzna polipoza klinička slika je toliko svijetla da se može oponašati ozbiljne crijevnih infekcija. Vrlo često obilježen bol u abdomenu, svrab i spaljivanja u rektum i anus. U odnosu na pozadinu dijareje i intestinalnog krvarenja Počinje da pati, a opšte stanje pacijenta - postoji slabost, bledilo, vrtoglavica, trenje.

Dijagnoza crijevnih polipa

Dijagnostički program za crijevnih polipa obično uključuje različite radiološke metode istrage, endoskopije, i fekalne okultno krvarenje. Uputstva istraživanju mogu konsultovati na gastroenterolog, međutim, može zahtijevati hospitalizaciju postavljanje konačne dijagnoze.

Indikacije za konsultacije doktora-endoscopist i ezofagogastroduodenoskopiju se sumnja crijeva polipa ili tumora lokalizacije u duodenumu. Tokom studija, nužno obavlja endoskopske biopsije (kontraindiciran u bolesnika s poremećajima krvarenja), i ako je moguće - ukloniti polip. Radiografsko tehnike kao što su radiografiju, barijum prolaz kroz crijeva, nedovoljno su informativne na polipa 12 ulkusne - ispravne dijagnoze može biti na 11-45%. Preciznije rezultati se postižu provođenjem opuštanje duodenography, MDCT trbušnih organa.

U identifikaciji crijevnih polipa, lokaliziran u tankom crijevu, najčešće koriste metode X-zraka (su efikasni u 93% slučajeva). Najčešći X-zraka prolaz barijum preko tankog crijeva, što omogućava da se identifikuju nedostataka u crevnog sadržaja. Napraviti preciznije studija omogućava opuštanje crijeva pomoću antispasmodicima, lokalne uprave kontrasta gavažom. Razlikovati takve crijevnih polipa treba da bude s hronični enteritis, crijevnih tuberkuloze.

Dijagnosticirati debelog polipa uz Rtg (ergography, dvaput kontrast) i endoskopiju (sigmoidoskopija, kolonoskopija s biopsijom) metoda, digitalni rektalni pregled, okultnog krvi.

crijevnih polipa tretman

Svi pacijenti sa sumnjom crijeva polipi su hospitalizirana na odjelu gastroenterologije ili operacije za pregled i liječenje. Nakon verifikacije dijagnoze bira taktiku i obima hirurške intervencije. Konzervativni tretman crijeva polipa je moguće samo u prisustvu difuznog polipoze gastrointestinalnog trakta, jednostavan za maloljetnike polipoza, kao i privremene mjere u pripremi za operaciju i na krhkom starijih pacijenata.

Jedini tretman polipa je KDP njihovo uklanjanje. Endoskopska biopsija je uklanjanje polip - preferirani način operacije, koriste da se zaustavi krvarenje iz ulcerisana sluznice.

U identifikaciji polipa u tankom crijevu male veličine noge su enterotomy s uklanjanjem polipa. U svim drugim slučajevima, pokazuje segmentalne resekcije tankog creva mezenterijuma. Postoperativni smrtnosti u prisustvu polipa u crijeva ove lokalizacije je prilično visoka - do 15% - zbog kasne dijagnoze i razvoj upijanje i prolivena upala trbušne maramice.

Tretman crijevnih polipa, lokaliziran u distalnim dijelovima (debelog crijeva) je također u funkciji. Možda endoskopske polipektomija (ekscizija ili elektrokoagulacija), segmentalne resekcija debelog crijeva, a difuzno malignosti ili polipoza - radikalna operacija (hemikolektomiji, subtotalna ili ukupno koloproktektomiya).

Predviđanje i sprečavanje crijevnih polipa

Prognoza crijevnih polipa uglavnom povoljne, dali svoje pravovremeno otkrivanje i uklanjanje. Treba imati na umu da je dugo-postojeće, velike i višestruke polipi imaju visok potencijal za malignosti. Više od 30% slučajeva nakon uklanjanja crijevnih polipa posmatrati relapsa u roku od nekoliko godina, tako da je prisustvo crijevnih polipa u povijesti zahtijeva godišnji dodavanje endoskopiju.

Prevencija crijevnih polipa ne postoji, jedini način da se spriječi malignitet polipa je redovni prikazivanje cjelokupnog stanovništva nakon 40 godina.