Hronični holangitis

hroničan holangitis mnogo ređe nego kod drugih upalnih bolesti jetre i žuči sistema. Ova patologija razvija uglavnom u odraslih osoba (srednja dob 50 godina), bez značajnih razlika u učestalost među muškarcima i nema žena. U većini slučajeva, hronični holangitis javlja protiv pozadini drugih bolesti jetre i žuči u 37% slučajeva generira holecistektomisanoj. Postoji poseban oblik ove bolesti - primarna sklerozirajući kolangitis, koji se razvija na pozadini relativnog zdravlja, i sporo napreduje za oko deset godina, što je dovelo do nepovratna oštećenja jetre. Pravi incidencija brojke sklerozirajući kolangitis je nepoznat, kao dijagnoza je teško. Među onima koji dominiraju mladi muškarci (bolest se manifestuje u dobi od 20-25 godina). U posljednjih nekoliko godina, postoji tendencija rasta slučajeva sklerozni holangitis, koji je povezan prije svega sa poboljšanjem njegove dijagnoze. U zavisnosti od vremena otkrivanja bolesti i smrtnosti kod hronične holangitis može da se kreće 15-90%.

Uzroci hroničnog holangitis

Hronična bakterijska holangitis može izazvati gotovo sve patogene prisutni u crijevima: enterokoka Klebsiella, Proteus, E. coli i drugih. Gotovo uvijek u kroničnoj holangitis napomenuti infekcije više patogena istovremeno, rijetko na sjetve žuči otkriti samo jedan bakterijski agens. Najčešće, hronični holangitis pratnji identifikaciju bakterija u krvi (pozitivnih krvnih kulture za sterilitet).

Promovirati prodiranje crevne flore u žučni kanal može: poremetiti duodenuma papile, hematogeno i lymphogenous širenje bakterija agenata. Ovaj mehanizam infekcije se poštovati anomalije razvoja bilijarnog trakta (kongenitalne ciste, itd) - i deformacije stenozom nakon kirurških zahvata, endoskopska proceduralne tumori pankreasa i ZHVP- holestaze na pozadini holelitijazom- parazit zaraze. Za formiranje kronične holangitis obično zahtijeva kombinaciju translokacije crijevne flore u bilijarnog trakta, žučnih kamenje i povećati intraduktalnih pritisak. Hronične holangitis može biti konfiguriran kao logičan nastavak akutne holangitis, ali možda njegov primarni hroničan tok.

Tako, na faktore rizika kroničnih holangitis su bilo kakve medicinske, dijagnostičkih i kirurških intervencija na žučnih kanala koji rade na pozadini kongenitalne malformacije i infekcije.

Simptomi hroničnog holangitis

Klinička slika hroničnih holangitis odlikuje detekciju Charkotovog trijade - to se manifestuje kombinacija umjerenog bol u desnom gornjem kvadrantu, drhtavica i groznica se subfebrile, žutica. Bol obično dosadan, bol, niskog intenziteta. Neko vrijeme nakon bilijarne kolike pacijent naveo je blago povišena temperatura, zimica, u pratnji nedorečeni. Klinika hronične holangitis obično nose, ponavlja, tako da pacijenti ne uvijek pridaju važnost prvog manifestacije bolesti. U kasnijim fazama bolesti mogu se javiti ikterichnost kože, sluzokože. Postepeno razvio opšta slabost, umor, posebno izražen kod starijih osoba. Nakon 60 godina od dijagnoze hroničnog holangitis je obično teško, budući da je klinička slika ne odgovara težini upalnih procesa, izbrisani simptoma, tako da dijagnoza je kasno.

hroničan gnojnog holangitis infekcija može dovesti do prodora sistema krvi i razvoju septičkog šoka žučnih čega je 30% slučajeva su fatalne. Ništa manje su ozbiljne komplikacije hepatophyma, porto-kaval tromboze i drugih septičke manifestacija. Hronični sklerozirajući kolangitis često komplicirano ciroza jetre, hepatocelularni karcinom.

Dijagnoza kroničnog holangitis

gastroenterolog konsultacija je potrebno kod svih pacijenata sa sumnjom na patologijom bilijarnog trakta. Osnova za izradu ispravne dijagnoze je da se utvrdi trijada Charcot pacijenta. Daljnje ispitivanje počinje sa laboratorijskim testovima. U principu, analiza krvi kod kroničnog holangitis otkrivaju visok leukocitoza, neutrofilni leukocita pomak, povećan ESR. Biohemijski skrining detektuje povećane razine bilirubina, alkalne fosfataze i GGT aktivnost, rijetko - transaminaze aktivnost i alfa-amilaze. Mikrobiološki pregled gotovo 100% pacijenata ukazuju na prisustvo crevne flore u žuči, polovina pacijenata - u krvi.

Široku upotrebu u hroničnim naći holangitis i instrumentalne dijagnostike metoda. Dakle, ultrasonografija gušterače i žučnih kanala ukazuje na proširenje i zadebljanje zidova žučnih vodova. CT žučnih puteva ne samo potvrditi podacima dobijenim tokom ultrazvuk, ali i pomoći da se identifikuju komplikacija gnojnog holangitis (apscesa jetre, pylephlebitis).

Konsultacije sa lekarom endoscopist potrebu za retrogradne cholangiopancreatography, koja pomaže vizualizirati kalkuluse u bilijarnog trakta, i ukazuju na njihovo širenje. Magnetna rezonanca cholangiopancreatography u posljednjih nekoliko godina dolazi do zamijeniti ERCP kao neinvazivna tehnika koja omogućava ne samo prepoznavanje znakova hroničnih holangitis, ali i da se utvrdi razloge za njegov razvoj. Ako dijagnostički pretraga se vrši prije operacije, može se koristiti perkutane transhepatic cholangiography - kroz iglu ubaci u bilijarnog trakta, to se provodi ne samo njihove kontrast, ali i odvodnje.

Razlikovati hronični holangitis treba da bude s virusnog hepatitisa, blokada žučnih vodova u holelitijazom, oštar i kalkulozni holecistitis, tumori (jetra, pankreas žučnih puteva) striktura žučnih puteva druge etiologije.

Tretman kroničnog holangitis

Tretman kroničnog holangitis obično izvodi u ambulantnim uslovima, samo u teškim bolesti, maligne holestazu, u senilni preporučene hospitalizacija u Odjeljenje za gastroenterologiju.

terapija sa žuči hipertenzije smatra se pripremi za istovar operacije žučnih vodova. Odjel vrši detoksikaciju, imenovan analgetik i antibiotska terapija. Dok ne dobijemo bakterijskih uzgoja imenovan antibiotika širokog spektra - cefalosporine, peniciline (prodiranja u žuči), aminoglikozidi. Prilikom utvrđivanja parazitske infekcije dodijeljen etiotropic antiparazitski tretman.

Potrebe hirurške intervencije kod kroničnog holangitis uklanjate konkremenata bilijarnog trakta i poboljšanje žuči drenaža (drenaža ZhVP). Za tu svrhu, vanjski koje bilijarna drenaža (u Kerr u Halstead), perkutana transhepatic bilijarna drenaža, drenaža nazobiliarnoe na RPHG, vađenje holedohusu kamenje, žučnih konkremenata ekstrakcija sa RPHG, endoskopski stenta choledoch, endoskopske balon dilatacija Odijevog sfinktera.

Postoperativno, preporučuje se da se nastavi antibakterijski i choleretic terapija za dijete, da se u ishrani hrane bogate vitaminima i biljnim uljima.

Predviđanje i prevenciju hroničnih holangitis

Hronične holangitis - ovo je ozbiljna patologija, koji ima prilično visoku stopu smrtnosti i učestalost komplikacija. Pogoršati prognozu kod hroničnih holangitis senilan dob, ženski pol, kontinuirano hipertermija (više od dva tjedna), poremećaji svijesti, anemija, i nedostatak simptoma jetre i bubrega. Prevencija ponavljaju holangitis i sekundarne ciljeve na pravovremena dijagnoza i liječenje bolesti koje dovode do ovog stanja.