Hronični holecistitis bez kamenja

Hronični holecistitis bez kamenja javlja sa frekvencijom od 6-7 epizoda bolesti na 1000 stanovnika. Iz gastroenterologije u pitanju nekalkuleznogo hroničnih holecistitis račune za 5-10% svih slučajeva upale žučne kese. Kod žena, bolest se razvija u 3-4 puta veći nego kod muškaraca. Neki autori teže za liječenje hroničnih holecistitis acalculous kao fizičko holesterol kalkuleza fazi koja prethodi formiranje kamena u žuči i stoga zahtijevaju cilju preventivnog liječenja. Međutim, u praksi, mnogi pacijenti s kroničnim razvoj kalkulozni holecistitis holelitijazom i ne pada na pamet u budućnosti.

Uzroci hroničnog holecistitisa acalculous

Direktan etiološki agensi za hronične holecistitis acalculous vire zarazne patogene: Escherichia coli, enterokoka, stafilokoke, Proteus, miješana flora. Oni prodiru u žuči od rastuće iz crijeva (za dysbiosis, kolitis, enteritis), Hepato-pankreasa zone (na hroničnog pankreatitisa). Manje hematogeno infekcija se širi ili lymphogenous udaljenih žarišta hronične upale (za paradentoze, hroničnog krajnika, upala slijepog crijeva, pneumonija, pijelitis, adneksitis i dr.)

Predisponirajući faktori, protiv koga infektivnih agenasa može aktivirati i uzrokovati upalu žuči, uključuju cholestasia, hipotonična-hipokinetične diskinezije žučnih puteva, parazitske zaraze (giardiasis, amebijaza, askaridoza, opisthorchiasis), Žučnih puteva sfinkter disfunkcije, endokrinopatija (gojaznost, dismenoreje), Fizička neaktivnost, nepravilna i neuravnotežena ishrana, neuropsychic premorenost et al.

U kroničnoj holecistitis javlja acalculous zadebljanja i zidne deformacije žučnog mjehura sluznica stiče struktura mreže zbog naizmenično porcije atrofije i polipoidni zadebljanje nabora. Obilježene hipertrofija mišićnog sloja sa razvojem svojih deblje Cicatricial fibroznog tkiva. Prilikom uključivanja upale i serozni subserous sloj može razviti periholecistitisa, prianjanje na okolne organe, microabscesses i pseudodiverticulum.

Klasifikacija hroničnih holecistitisa acalculous

Ozbiljnost razliku blaga, umjerena i teških oblika hroničnog holecistitisa acalculous. Tokom akutnoj fazi bolesti je izolovan, stihanija otporan ili nestabilne remisije egzacerbacije. Priroda razvoja hronične holecistitisa acalculous može biti ponavljaju, monotona i povremena. Ovisno o komplikacijama razlikovati komplicirana i jednostavan opciju nekalkuleznogo hronične holecistitis.

Klinički tok je izoliran tipične i atipične (creva, ezofagalgicheskuyu, kardialgicheskuyu) formira acalculous hronične holecistitis.

Simptomi hroničnog holecistitisa acalculous

Tipičan oblik kroničnog kalkulozni holecistitisa razvija u 2/3 pacijenata. Klinička slika se sastoji od boli i dispeptične sindroma.

Bol u holecistitis nekalkuleznogo lokaliziran u gornjem desnom kvadrantu, ponekad - u epigastrii- su bol u prirodi, javljaju ili su još gore nakon obroka masne i pržena hrana, začini, alkohol. pojava bilijarne kolike neobično za hronične kalkulozni holecistitis. U slučaju periholetsistita bol postaje stalna osobina bol postaje intenzivan, zrači na leđa, desno rame i lopaticu. Ponekad pacijenti sa hroničnim kalkulozni holecistitis simptome neurastenije razvijene: nesanica, razdražljivost.

Dispepsija hronični holecistitis acalculous odlikuje mučnina, regurgitacija zraka konstantna gorak okus u ustima, nadutost, interleave dijareja i zatvor. Tokom egzacerbacije kroničnog kolecistitisa acalculous subfebrilitet- razvija visoku temperaturu može ukazivati ​​na razvoj holangitis ili empijem žučne kese. Holangitis karakterizira svrbež, sa bolestima jetre označena žutica.

Ezofagalgicheskaya atipični oblik kroničnog kalkulozni holecistitisa javlja sa upornim žgaravica, težine i bol u grudima, svjetlo nestabilan disfagija. U crijevnih oblik kroničnog kolecistitisa acalculous dominantan crijevnih bol, nadutost, zatvor tendencija. Kardialgicheskaya oblik se odlikuje aritmije (često ekstrasistoliej), Retrosternalni bol, EKG promjene (ravnanje, inverzija T vala).

Za hronične holecistitis može biti komplicirano acalculous reaktivni hepatitis, hronični holangitis, kalkulozni holecistitis, empijem žučne kese perforacija žučne kese zida i razvoj upala trbušne maramice.

Dijagnoza kroničnog holecistitisa acalculous

Na fizički pregled, palpacija abdomena u projekciji žučni mjehur boli boleznenna- pojačalom inspiratorni (simptom Kera) i pokolachivanii desne rebarnim lukom dlan rubu (simptom Ortner) i drugi. Povišene razine transaminaza su utvrđene na biokemijske studije krvi, alkalna fosfataza, -glutamiltranspeptidazy.

Po vizualizaciji kritički i instrumentalne metode dijagnoze kroničnog kolecistitisa acalculous vlasništvu ultrazvuk žučni mjehur cholecystography, tseliakografiya, holestsintigrafiya, duodenuma intubaciju.

Na osnovu duodenuma intubaciju je moguće suditi stepen upalnih lezija žučne kese. Tipični makroskopskom promjene u dijelovima (žučnoj kesi žuči) služiti svojoj mutnoća, prisustvo pahuljica i žuči slizi- mikroskopija otkrila veliki broj leukocita i desquamated epitela, povišen bilirubin, proteina, kristale holesterola i tako dalje. Kada bakposeve žuči otkrivena mikrobnu floru.

Sa holetsistografii u bolesnika s kroničnim kalkulozni holecistitis i koncentracije procijenjena motornih funkcija žučne kese, oblik i položaj.

Ultrazvuka znaci kroničnog kolecistitisa acalculous služiti deformacije žučni mjehur, mijenja svoju veličinu, zadebljanja ili atrofija zidova, neujednačen interni krug, u prisutnosti nehomogene sadržaja sa Uključene nehomogene žuči. Nakon prijema holagogi doručka pratiti smanjenu kontraktilnost žučne kese.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog kolecistitisa acalculous nastupao sa bilijarna diskinezija, holelitijazom, holangitis, hronični, ulcerozni kolitis, Kronova bolest.

Tretman kroničnog holecistitisa acalculous

U većini slučajeva, liječenje kroničnih kolecistitisa acalculous konzervativna. Preporučeni dnevni unos hrane: frakcijski često jela s izuzetkom masne, pržene, začinjenu hranu, gazirana pića i alkohol.

Kada bol u trbuhu imenovan spasmolytics (platifillin, drotaverine, Papaverine, itd). Tokom egzacerbacije kroničnog kolecistitisa acalculous i njene kombinacije sa holangitis pokazuje antibakterijska terapija sa širokim spektrom djelovanja (Cefazolin, amoksicilin, eritromicin, ampicilin, furazolidon i dr.) S obzirom na žuči inokulisane mikroflore.

primanje preporučuje enzima pripreme (Festalum, mezima forte, Pancreatin) za normalizaciju probave. U cilju jačanja lučenje žuči može zahtijevati prijem choleretic (allohol, holenzima, oksafenamida) - da podstakne žuči kontrakcije - holetsistokinetikov (magnezij sulfat, sorbitan).

Tokom perioda remisije i egzacerbacije kroničnog kolecistitisa acalculous pogodan kurseva fitoterapije -. Čorbe prijem kamilice, paprene metvice, nevena cvijeća, ruža, sladić, itd Bez obzira na pogoršanje preporučuje slijepi tyubazh, spa tretman, vježbe terapija.

Indikacije za operativno liječenje kroničnih holecistitisa acalculous služe naravno otporan bolesti, izražena deformacija žuči periholecistitisa "isključen" žučni mjehur, pristupanje tretirati holangitis i pankreatitisa. U tim slučajevima, u izvođenju holecistektomija (otvoreni, laparoskopska ili mini-pristup).

Predviđanje i prevenciju hroničnih holecistitisa acalculous

Blaga hronični holecistitis acalculous sa retkim egzacerbacije ima povoljan kurs. Prognoza pogoršava u slučaju čestih egzacerbacije, srednje teška, naravno, razvoj komplikacija.

Prevencija kroničnih holecistitisa acalculous je pravovremeno terapija akutnog holecistitis, reorganizacija infektivnih žarišta, eliminaciju metaboličkih i neurotičnih poremećaja, poštovanje i pravilna ishrana, sprečavanje crijevnih infekcija i crv zaraze.