Holecistitis: simptomi, liječenje

Sadržaj:

• Uzroci holecistitisa
• klasifikacija holecistitis
• simptomi kolecistitisa
• komplikacije kolecistitisa
• dijagnosticiranje holecistitis
• holecistitis tretman
• konzervativni tretman
• Hirurško lečenje holecistitisa

Holecistitis zove upalne bolesti u što se odrazilo na zidu žuči varira biokemijskih i fizičkih svojstava žuči.

Uz ovo stanje često susreću i medicina (s akutnim holecistitis) i terapeuta (hronični holecistitis). U posljednjih nekoliko desetljeća, medicinske statistike označiti jaka tendencija da se povećanje učestalost ove bolesti.

Uzroci holecistitisa

Upala žučnog mjehura može doći iz različitih razloga. Glavni su:

• formiranje kamenja koji se stalno oštećenja sluznice i mogu ometati normalan zhelcheottoku;
• Diet (zloupotreba masti, visokim kalorija obrok i pržena, žestoka pića, hrana neuredno);
• psiho-emocionalni premorenost;
• Family History;
• abnormalni (često urođene) oblik žučne kese (razne suženja, krive, pregrade predisponiraju zhelcheottoka kršenja);
• hormonska neravnoteža i hormonalne agenti (uključujući i hormonskih kontraceptiva, lekovi koji se koriste u toku IVF);
• alergija (npr hrane);
• imunološki poremećaji;
• droga (ciklosporin doprinose formiranju kamena, klofibrat, oktreotid);
• iznenadni gubitak težine;
• infektivni agensi (bakterije, paraziti i virusi) koje mogu prodrijeti u žuči iz postojećih u organizmu uspavane žarišta hroničnih infekcija.

Infektivne agense spadaju u žučnoj kesi i kanalima, zajedno sa limfnim (lymphogenous put), krvi (hematogeno put) i duodenuma (u uzlaznom putanjom).

Javlja se u žučnoj kesi upala može utjecati na funkcije tela, ali također može poremetiti i koncentracije i motornih funkcija (do potpuno nefunkcioniranje ili "isključen" mjehura).

klasifikacija holecistitis

Adrift holecistitis je podijeljena na:

• akutna;
• hronični.

Akutni i kronični holecistitis može biti:

• kalkulozni (i.e., u vezi sa formiranjem kamena u bešici, njegova proporcija 80%);
• acalculous (20%).

U mlađih bolesnika, obično se nalaze acalculous holecistitis, ali od 30 godina starosti Učestalost verifikacije kalkulozni kolecistitisa ubrzano raste.

U akutnoj fazi kroničnog kolecistitisa prošarane fazama remisije (stišale i klinički i laboratorijski manifestacije aktivnost).

simptomi kolecistitisa

Mali procenat pacijenata sa kolecistitisa može biti asimptomatska (njegov hronični verzija), oni nemaju jasan žalbu, tako da je dijagnoza se često verifikovan nasumce u istraživanju.

Ipak, u većini slučajeva bolesti ima svijetlu kliničke manifestacije. Oni često ispoljavaju nakon nekoliko dijetetskih greške (gozbu, jedu prženu hranu, alkohol), psiho-emocionalni talas, trnovit vožnju, ili pretjerane vježbe.

Svi znaci kolecistitisa mogu se svrstati u sljedeće sindroma:

• bol (tup ili oštar bol, lokaliziran, obično u gornjem desnom kvadrantu, ali ponekad se javlja u epigastrične regiji, a na gornji lijevi kvadrant, može dati desno rame, vrat, pod nož);
• dispepsija (nadutost, gorak okus u ustima, mučnina, povraćanje, razni poremećaji stolice, osjećaj težine u gornjem desnom trbuhu, masti netolerancije);
• intoksikacija (slabost, porast temperature, smanjeni apetit, bolovi u mišićima, i dr.);
• autonomni poremećaji sindrom (glavobolja, znojenje, predmenstrualne napetosti, itd).

Pacijenti se može vidjeti, a ne sve ove simptome. Njihova ozbiljnost varira od jedva primjetno (pri niskim intenzitetom hroničan tok) na gotovo nepodnošljivim (npr u slučaju žučnih kolika - ictus intenzivan bol).

komplikacije kolecistitisa

Prisustvo bilo kolecistitisa je uvijek puna mogući razvoj komplikacija. Neki od njih su opasni i zahtevaju hitnu hiruršku intervenciju. Dakle, kao rezultat pacijenata kolecistitisa može doći:

• žučni mjehur empijem (gnojna upala to);
• zid nekroze (nekroze) žučni mjehur upala zbog pritisaka na njega i stijena (stijena);
• zid perforacije (formiranje rupa u njemu), kao rezultat nekroze je u trbuhu kao rezultat njegovog sadržaja, i dovodi do upale trbušne maramice (peritonitis);
• formiranje fistule između bešike i crijeva, mokraćnog mjehura i bubrežne karlice, bešike i stomak (rezultat nekrotičnog mijenja zhelchnopuzyrnoy zid;
• "Disabled" (slomljena) u žuči;
• periholecistitisa (upala prelazak u narednu plasirao tkiva i organa);
• kolangitis (upala širenje na intra i ekstrahepatične žučnih puteva različitog kalibra);
• bilijarnog blokade trakta;
• "Porculan" (rezultat taloženja u zidu bešike soli kalcijuma) žučnog mjehura;
• sekundarna bilijarna ciroza (posljedica dugotrajne calculouse kolecistitisa);
• raka žučnog mjehura.

dijagnosticiranje holecistitis

Nakon što je čuo pritužbe pacijenta gore opisane, bilo koji liječnik mora ispitati je, obraćajući pažnju na boju kože, skleru, FRENUM (oni mogu biti ikteričan). Kada sondiranje trbuha mogućeg bola ukazuju holecistitis, otkriti u gornjem desnom kvadrantu, a posebno žuči-cistične poena i lokalne napetosti mišića nad tim područjem. Ovi pacijenti često imaju bol lagano dodirnuti pravo rebarnim lukom, a na desnoj hipohondrijumu.

više obično poslati pacijenta da se anketiranih za precizno određivanje dijagnoze. Holecistitis pomoć otkrivaju sljedeće dijagnostičke metode:

• hemogram (s aktivnošću bolesti pokazala znakove upale: leukocitoza, trombocitoza, ubrzana sedimentacija eritrocita);
• Testovi biohemijski krvi (na egzacerbacije može se otkriti markeri holestaze - dizanje alkalna fosfataza, bilirubin, gama-glutamil transpeptidaza, povećala akutne faze upalnih proteina - CRP, haptoglobin i dr.);
• urina (nakon napada žučnih pigmenata mogu biti prisutni u njima);
• ultrasonografija (studija procenjuje veličina žučne kese, prisustvo soja, kamenje, tumori, uniformnost žuči, stanje zidova i tkiva oko njega, na akutni holecistitis zid delaminate pojavljuje njihov "double loop" i hronične podebljati, ponekad da se razjasni funkcionalne poremećaji ove studije dopuna uzorak sa choleretic doručak);
• MRI / CT (dijagnostičke mogućnosti beskontrastnyh opservacijske studije sličan ultrasonografija, informativniji različitih MRI cholangiography, koji analizira stanje i prohodnost kanala, eliminiše dio komplikacija kolecistitisa);
• Endoskopska ultrasonografija (metoda kombinira fibrogastroduodenoscopy i ultrazvučni pregled, kao dijagnostički senzor postavljen na endoskop, bolje je da se vizualizirati stanje žučnih kanala);
• duodenuma intubaciju (metoda indirektnog dokaza holecistitis, ako cistične dio prikupljenih žuči je mutna sa pahuljice, paraziti su prisutni);
• sjeme Gall (identificira patogena, rekao je tip i osjetljivost na različite antibakterijska droga);
• običan radiografiju abdomena (jednostavni istraživanja mogu potvrditi perforacije upale žučne kese, svoje kalcifikacije, otkriti neke kamenje);
• cholecystography - X-ray metoda Nasuprot tome, za razliku se upravlja direktno u venu ili kroz usta (otkriva kamenje, "isključen" balon, funkcionalni poremećaji, ali i nakon što je široko uvođenje ultrazvuka u rutinskoj praksi se rijetko koristi);
• retrogradnom cholangiopancreatography (omogućava podešavanje komplikacija - blokade sistem kanala, pa čak i ukloniti neke kamenje);
• holestsintigrafiya tehnecijum (radioisotopic tehnika je prikazan za provjeru akutnog kolecistitisa izuzetaka "prekinuta" bešike);
• gepatoholetsistografiya (Radioizotopskog dijagnostički postupak da razjasni vrstu funkcionalnih poremećaja);
• stolica mikroskopija za otkrivanje crijevna glista jaja ili fragmenata lamblia ciste;
• imunoanalize (ELISA) i molekularne genetike testovi (PCR) za otkrivanje parazita.

holecistitis tretman

Medicinske strategija određuje oblik holecistitis, njegova ozbiljnost i fazi. Akutnog oblika bolesti tretiraju samo u bolnici. U hroničnim slučajevima bez hospitalizacije može koštati pacijenata sa blagom i jednostavan bez intenzivan bol.

Terapijskih postupaka mogu biti konzervativne i radikalne (operacija).

konzervativni tretman

U osnovi, koristi se u slučaju hroničnih oličenje bolesti. Mogući ne-hirurške metode uključuju:

• dijeta;
• terapija lijekovima;
• vantelesnog litotripsija (Shockwave).

nutritivnu njegu

pacijenti moć u akutnoj fazi procesa sigurno će biti nježan i frakcijski. U posebno teškim slučajevima, ponekad čak pribjegavaju par "gladni" dana, tokom kojih samo dozvoljena upotreba tečnosti (prilično slab topli čaj, čorba kukova, razvedena bobica ili voćni sok, itd.) Nadalje, svi ili kuhano proizvodi pripremljeni koristeći dvostruki kotao, a zatim protrljao. Pirjanje i pečenje do remisije je zabranjeno. Snabdijevanja uklanja sve masna hrana i hrana (mliječne, svinjetina, guska, janjetina, patka, crvena riba, slanina, peciva kreme, itd), dimljeni, konzervirane hrane, vruće začini, slatkiši, kakao i kofeinom pića, čokolada, žumanca , pečenje. Dobrodošli sluz juhe, pire žitarice, povrće, ribu, meso ili fugiranje Souffle pudinga, knedle, parna kotleti, žele, mousse, proteina omlet. Dozvoljeni kremasta (kao izvor sluznice zaštitnika - Vitamin A) (. Soja, kukuruz, povrće, pamuka, maslina, i drugi) i biljnih ulja. Sva hrana i pića moraju biti dostavljeni na toplom pacijenta, kao što je hladno može biti napad strahovite bolove uzrok.

Nakon početka dugo očekivanog remisije omogućuju pečenje i pirjanje, proizvodi se više ne čiste, uključiti u ishrani svježe bobice, bilja, povrća i voća. U cilju poboljšanja sastav žuči i smanjuju njegovu sposobnost da formiranje kamena je dijetalnih vlakana. To bogate žitarice (heljda, zob, ječam i sl), Kelp, mekinje, povrće, morske alge, voće.

tretman droga holecistitisa

Tokom akutnog holecistitis se preporučuje pacijente:

• Antibiotici prodiranja u žuči dovoljno koncentracije da se uništi infekcije (doksiciklin, ciprofloksacin, eritromicin, oksacilinskim, rifampicin, Zinnat, linkomicin i dr.);
• antibakterijski (Biseptolum, nevigramon, furazolidon, nitroksolin i dr.);
• Protuparazitski droga (ovisno o prirodi parazita mandatara - Makmiror, metronidazol, Tiberal, nemozol, biltricid, Vermoxum i dr.);
• detoksikacije agenata (Ringer rješenje, glukoza, itd. reamberin
• narkotičkih analgetika (Baralginum, spazgan, Trigan D je i dr.);
• spasmolytics (Papaverine, Halidorum, mebeverine, ne-spa, Buscopan i dr.).
• perirenalnim novocaine blokade (sa nepodnošljivo boli ako nisu uklonjeni od strane drugih lijekova);
• sredstva za stabilizaciju autonomnog nervnog sistema (elenium, motherwort, eglonil, imipramin, benzogeksony i dr.);
• Antiemetik droga (domperidon, metoklopramid, itd);
• imunomodulatori (imunofan, polioksidony natrij nukleinat, likopid, Timoptin i dr.).

Nakon što je reljef upala u slučaju kalkulozni kolecistitisa neki pacijenti pokušavaju da raspusti kamenje uz pomoć lijekova. Za ovaj doktor da ih propisati sredstva chenodeoxycholic ili ursodeoxycholic kiselina (ursofalk, Henofalk, urdoksa, ursosan i dr.). Bolje je da ne uzimaju ove lekove na svoju ruku, jer oni mogu biti efikasna samo u 20% pacijenata. Da ih primi, postoje neke jasne naznake da može identificirati samo stručno osoblje. Za svakog pacijenta optimalna doza lijeka se određuje individualno. Oni bi trebali uzeti dugo (oko godinu dana) i redovno. Tretman se provodi pod medicinskim nadzorom i laboratorijske (povremeno je potrebno kako bi se utvrdilo biohemijskih parametara krvi obavljaju ultrazvuk). Self prepuna razvoj pankreatitisa (upala gušterače), opstrukcije žučnih puteva, intenzivan bol, teška dijareja.

U remisiji fazi acalculous pacijenata holecistitis možete pokrenuti holagogi droge naravno. Ali za tu svrhu poželjno je imati informacije o tipu funkcionalnih poremećaja. Arsenal moderne choleretic izuzetno bogata. Pacijenti se preporučuje hofitol, Odeston, oksafenamid, tykveol, holenzim, Nicodin, gepatofalk, čička, kremaste, dymyanki, žutika, besssmertnik, galstena, holagogum, soli magnezijuma, ksilitol i dr. U prisustvu potvrdio kamenja na bilo koji fragment bilijarnog sistema (žučnih kanala ili žučni mjehur) žuč opasna.

Ekstrakorporalnom litotripsija (potres)

Kamenje su uništeni u posebnim postrojenjima za proizvodnju šok valova. Tehnika je moguće samo ako je sastav kamenja holesterola i očuvan kontraktilnost bešike. Često se u kombinaciji sa litholytic droge (droga heno- i UDCA) terapija, koja je potrebna za uklanjanje kamenih ulomaka formirana kao rezultat ekstrakorporalnom litotripsiju. U Ruskoj Federaciji, ova tehnika se rijetko koristi.

Hirurško lečenje holecistitisa

Kada ove neefikasnosti konzervativnim metodama, bez operacije mokraćnog mjehura, akutne egzacerbacije bolesti konstanta, česte bilijarne kolike, komplikacije pojava tretman može biti u funkciji samo. Hirurzi obavlja brisanje pogođeni upala žučne kese (holecistektomije). Ovisno o pristupu i načinu holecistektomije je:

• tradicionalne trbušnog zida s prorezom i širom otvoren pristup (po mogućnosti u komplikovan ali traumatske, nakon što je duži pacijenti su se oporavili, veća postoperativne probleme u odnosu na sljedeće dvije kategorije);
• Laparoskopske (od velike koristi utjelovljenje, pristup bešike dobili uz nekoliko uboda kroz njih i uveo u željeni alat kamkorder, lakše je za nošenje, bolje saniranih pacijenata prije nego što je otpušten iz klinike);

miniholetsistektomiya (različite minidostupa čija je dužina ne više od 5 centimetara, srednji proces, jer postoje elementi "otvoreni" tehnika).